實習護生教學管理的難點問題及對策

朱新青　冼日鳳　梁雁芳

【關(guān)鍵詞】實習護生；教學管理；難點問題；對策

文章編號：1003-1383(2009)01-0109-02

中圖分類號：R 642.44

文獻標識碼：B

臨床畢業(yè)實習是實現(xiàn)理論知識向?qū)嶋H工作能力轉(zhuǎn)化的必不可少的過程，是護理教學的重要階段，是培養(yǎng)護生臨床思維、職業(yè)道德品質(zhì)和綜合動手能力的關(guān)鍵環(huán)節(jié)［1］。我院是一所綜合性三級甲等醫(yī)院，開放床位850張，是省、市屬護理專業(yè)臨床實習基地，每年擔負著大量實習生的帶教任務(wù)。近年來由于醫(yī)學院校招收護生人數(shù)不斷增加，護生素質(zhì)的參差不齊，給醫(yī)院的教學管理帶來了一定難度。2007年我院護理部針對近年來護生管理方面存在的難點問題，建立并完善臨床教學管理組織，通過加強護生崗前培訓，重視護生心理及生理狀況，加強護生培訓，選拔優(yōu)秀帶教老師，加強與學校、家長的溝通合作等措施來有效管理護生，取得了滿意效果。

一、帶教管理的難點問題

1.臨床環(huán)境轉(zhuǎn)換不適應，實習態(tài)度不端正從實習開始護生要從學校單純學習理論為主的學生角色逐漸向一個臨床實習護士轉(zhuǎn)換。護生進入臨床需要與不同的病人接觸，要處理好不同的人際關(guān)系，還要接受醫(yī)院三班倒，上班不規(guī)律的生活方式。有的護生在臨床環(huán)境轉(zhuǎn)換上不處理好實習工作與生活娛樂的關(guān)系，夜班不注意休息，白班無精打采，上班有空扎堆聊天、電話聊天，不主動巡視病房，一到上夜班就找借口請假，休息時間不認真學習，科室業(yè)務(wù)學習從不參加，護理記錄不認真，需要上交才馬虎應付。這種護生學習不虛心、工作不努力，成了護士長眼中的“問題護生”。

2.組織紀律渙散部分護生在校紀律散慢，到臨床也是得過且過，上班遲到，下班比老師還早，請霸王假，擅自不上班。臨床實習后期，護生面臨畢業(yè)考試、就業(yè)等問題，有的護生思想包袱重，精神渙散，借故請假增多，實習任務(wù)不能按計劃完成。

3.工作主動性及吃苦奉獻精神較差近5年的實習護生大多數(shù)為獨生子女，她們的獨立性及吃苦精神較差，心理素質(zhì)比較脆弱，少數(shù)護生因缺乏吃苦耐勞精神，對護士職業(yè)缺乏正確認識，往往未完成實習任務(wù)，就選擇中途退學。有的護生上班抱著無所謂的態(tài)度，帶教老師指派工作任務(wù)時，多流露出抵觸怠慢情緒或與帶教老師討價還價。有的護生重治療輕護理，對治療工作爭著干，對生活護理工作怕臟、怕累，總是指使護工去干，對病人的人文關(guān)懷、健康教育比較欠缺。

4.安全意識淡漠護生實習中后期，掌握了一定的護理技巧，能應付日常護理工作，開始沾沾自喜，學習積極性下降，容易產(chǎn)生驕傲自滿的情緒。加上帶教教師過于放手，部分護生操作僅憑直覺，放松了三查七對。2001～2006年我院護生出現(xiàn)的10起差錯，都是由于未認真

執(zhí)行查對制度引起。護生的自我防護較薄弱，接觸病人的體液、血液、分泌物時不戴手套，注射后處理一次性注射器時雙手回針帽，導致大部分護生都有針刺傷的經(jīng)歷，增加了護生感染疾病的機會。

5.實習護生缺乏誠實的工作態(tài)度由于實習單位的實習鑒定書各式各樣，有的是單頁，有的是成冊。實習生鑒定需要實習小組做鑒定，所以成冊的實習鑒定在傳遞過程實習

生有機會拿到鑒定書，有的同學對自己不滿意的老師評定意見擅自涂改，將“良”改“優(yōu)”，有的還仿護士長簽字。有的同學為了請假造假編家里人生病、回學?？荚嚨戎e言。護生不誠實的工作態(tài)度將影響以后工作的誠信度和“慎獨”精神的構(gòu)建。

二、對策

1.健全教學網(wǎng)絡(luò)①由護理部、大科、病區(qū)構(gòu)成教學組織，形成教學網(wǎng)絡(luò)。護理部對臨床實習教學管理實行專人兩級負責制。即護理部由一名副主任專職負責教學管理工作，病區(qū)由一名主管護師或具有大專學歷的護師負責教學。

②嚴格帶教老師資格審查，帶教老師是實習生效仿的榜樣，是護生進入護理角色的指導者，也是護生開始從事臨床實際工作的啟蒙者，老師的言行舉止能起到潛移默化的效應。因此，我們十分重視對帶教老師的挑選，臨床帶教老師需具備3年以上臨床實踐經(jīng)驗或具備大專學歷、護師職稱以上人員；具有熟練的臨床操作技能，足夠的護理學基礎(chǔ)知識，能準確快速地處理緊急情況，具有職業(yè)責任感，對患者有愛心、耐心，對學生熱情，認真負責樂于施教。帶教人員名單上報護理部，經(jīng)審查后認可。

2.重視崗前教育，讓護生找準位置，確立實習目標學生進入臨床畢業(yè)實習，生活環(huán)境發(fā)生巨大的變化，由單純的校園初步走向了準社會生活。同學之間亦由原來的班級按實習點實際情況重新組合，出現(xiàn)了新的人際關(guān)系。因此，對他們進行實習前教育十分重要，護理部對每批護生都要進行實習前的崗前培訓。培訓內(nèi)容重點為醫(yī)院概況、醫(yī)德醫(yī)風、著裝、儀表、勞動紀律、服務(wù)態(tài)度、技能考核等具體要求，使學生心中有數(shù)，自覺遵守，檢查學生在崗前教育聽課筆記，了解學生聽講情況，收集學生對崗前教育反饋意見，了解崗前教育效果， 這種先入為主的開導，能幫助學生調(diào)整心理狀態(tài)，轉(zhuǎn)換角色。

3.關(guān)心護生，關(guān)注護生的心理、生理狀況從實習開始，讓護生書寫實習周記、實習筆記，并由護理部總帶教及時對其閱讀、分析、歸類、提煉主題。通過實踐，我們體會到：這種無聲的文字表達方法有其獨到的溝通效果，它從不同側(cè)面反映了護生的需求、反思及教學過程中存在的問題，對實習醫(yī)院制定和完善實施帶教計劃起到極其重要的作用。護生大多數(shù)為獨生子女，她們的獨立性及吃苦精神較差，心理素質(zhì)比較脆弱，護理部負責帶教工作的副主任經(jīng)常利用業(yè)余時間找她們談心，征求她們的意見，并從多個層面了解護生的思想狀況，多傾聽護生的意見，加強相互之間的溝通。

4.加強護生培訓，帶教有講有練，練考有方為了使學生普遍掌握護理基礎(chǔ)技能，護理部將26項基本操作技能分別安排到各實習科室負責示教，示教項目列為出科考試規(guī)定項目，由護士長、帶教老師共同評定，避免了以前重復考試和漏項的弊端。各科室根據(jù)特點制定出具體的帶教計劃，規(guī)范施教，并運用靈活多樣的教學方法，在臨床帶教中做到多講解、多示教、多提問、多鼓勵，充分調(diào)動護生的學習積極性。在患者允許的情況下，帶教老師盡可能多地讓實習生動手操作，在操作過程不斷提出新問題，讓護生自己思考，自己解決，讓護生對實習產(chǎn)生興趣，對護理工作建立信心。各科室每月安排護生進行一次教學查房，一次上大課，授課內(nèi)容著重增加“如何與患者進行有效溝通”，“如何開展健康教育”等內(nèi)容。每天利用晨會、床邊交班時間提問，如在普外科床邊交接班向護生提問：“闌尾炎手術(shù)病人術(shù)后為什么要交待病人24小時下床活動？”“腹膜炎病人的臨床表現(xiàn)是什么？”。通過床邊啟發(fā)式提問，啟發(fā)她們對專業(yè)知識的理解。同時，還鼓勵他們主動提問，并及時從專業(yè)理論的角度進行詳細解答，幫助她們加深對專業(yè)理論的認識和理解，逐步積累起扎實的實踐經(jīng)驗。

5.嚴格實習生管理一是嚴明的組織紀律及嚴格的考勤制度，帶教老師嚴格把關(guān)，護生不允許帶手機上班，避免上班用手機聊天。護理部建立護生請假、消假登記本，病假有本院醫(yī)生出具的疾病證明，同時與學校溝通，三天以上請假由學校出具證明，這樣可較好的控制學生的請假，保證學生有足夠的實習時間。二是強化工作制度的落實，培養(yǎng)嚴謹?shù)墓ぷ髯黠L，工作中放手不放眼，培養(yǎng)護生“以患者為中心”的思想，結(jié)合本科室的特點，不斷增加學習內(nèi)容，提出更高要求。

6.加強護生的護理安全意識加強護生的無菌觀念和自我保護意識，教會護生與患者交流的技巧，避免護患沖突。帶教堅持放手不放眼的原則，不能讓護生在沒有帶教老師指導下單獨操作，更不能把護生當作勞力使用。指導護生嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作、消毒隔離、三查七對制度，減少護生的護理差錯發(fā)生率。

7.建立健全臨床帶教評估系統(tǒng)，規(guī)范帶教程序臨床教學是教與學相互作用的過程，為保證臨床帶教的實效，我們采用教學雙向評價方法，即教師對學生的理論知識、操作技能進行評價，學生對教師的教學能力、教學效果作出評價。護理部在每月召開護生座談會，進行護生帶教質(zhì)量滿意度調(diào)查，及時分析教與學中存在的問題，給予調(diào)整、改進，使帶教老師與護生之間建立起融洽、和諧的師生關(guān)系。

總之，臨床帶教管理工作是一項十分重要而又富于創(chuàng)新的工作，要較好完成教學任務(wù)，為社會培養(yǎng)出“市場型的優(yōu)秀畢業(yè)生”，需要護理管理人員、帶教老師投入大量的精力，它不亞于課堂教育。2007～2008年我們通過針對教學管理中的難點問題采取有效措施，使帶教老師素質(zhì)大大提高，護生的組織紀律性明顯好轉(zhuǎn)，護理操作技能、溝通交流能力、健康教育能力等明顯提高，差錯發(fā)生率明顯減少，達到了教學互長的目的。

參考文獻

［1］張麗萍，黃小霞，劉一葦.探討高等護理教育畢業(yè)實習生臨床能力的培養(yǎng)［J］.上海護理，2005，5(2):66.

(收稿日期：2008-11-14修回日期：2009-01-10)

(編輯：潘明志)