沖氣式陰道模具在陰道成形術(shù)后的應(yīng)用

占惠鳴　徐秀萍　張麗平

【關(guān)鍵詞】沖氣式模具；陰道成形術(shù)；應(yīng)用

文章編號：1003-1383(2009)01-0088-02

中圖分類號：R 473.71

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：Bお

先天性無陰道為女性生殖器官發(fā)育畸形，系胚胎發(fā)育期副中腎管匯合后未能向尾端伸展所致。先天性無陰道自1817 年Dupuytren 首先試用外科方法治療以來，現(xiàn)已有100多種［1］治療方法。如腹膜和羊膜代陰道成形術(shù)、結(jié)腸人工陰道成形術(shù)、小陰唇擴張皮瓣的陰道成形術(shù)等。結(jié)腸代陰道成形術(shù)術(shù)后無需內(nèi)置模具，而羊膜、腹膜、皮膚代陰道成形術(shù)等術(shù)后均需置放模具以保持陰道有足夠的長度和寬度，防止陰道攣縮［2］。 陰道模具的置放是此手術(shù)的特點，也是術(shù)后護(hù)理的重點。為保證手術(shù)的成功率，降低術(shù)后并發(fā)癥，又方便患者自制模具及更新，我們自制了一種沖氣式陰道模具，取得了良好的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

資料與方法

1.一般資料自2004年4月至2007年10月來我科行人工陰道成形術(shù)的患者25 例，年齡在 12～19周歲，平均年齡16.3周歲，8例已婚，17例未婚。所有患者第二性征發(fā)育正常。

2.模具制作將備好的棉布制成長10～15 cm，直徑4.5 cm左右的園柱體外套，在外套的一端穿一根活動的粗棉線，清洗后晾干備用；在選擇好的避孕套內(nèi)放置一根14或16號硅膠導(dǎo)尿管，然后用粗棉線將避孕套（直徑52±2 mm）的開口端與導(dǎo)尿管輕輕固定，導(dǎo)尿管的末端露出，用粗棉線輕扎并放置在備用好的棉布外套內(nèi)，制作后的模具（如圖1）經(jīng)高壓消毒后備用。

3.模具使用①使用時在陰道模具外面再套上一只避孕套，打開導(dǎo)尿管末端的粗棉線，并將其與充氣球囊接管或注射器相連，捏緊球囊或注射器緩慢充氣使之膨脹，檢查無漏氣后放盡氣體，并在其表面涂上適量的金霉素眼膏，放置在無菌換藥盒內(nèi)備用；

②術(shù)后2天取出人工陰道內(nèi)碘仿紗條，將備用的陰道模具輕輕放入人工陰道內(nèi)；按上面所說使模具緩慢充氣（100 ml左右）膨脹后，用粗棉線將避孕套的開口端、導(dǎo)尿管的末端均扎緊（如圖2），再用無菌紗布覆蓋會陰部，最后用消毒改制的衛(wèi)生帶［3］或丁子帶固定；

③取模具時，先打開導(dǎo)尿管末端上的棉線放氣，待氣放盡后再取出模具；取出后的模具先進(jìn)行清洗，后檢查有無漏氣，如完好無漏氣再進(jìn)行高壓消毒后備用。

④為防止人工陰道狹窄，可隨陰道的長短更換不同型號的模具。術(shù)后7～10 天指導(dǎo)患者自行更換沖氣模具并出院。已婚者置模具4周，4周后可過性生活，改為每周2次置模具。未婚者連續(xù)置模型3個月后改為僅在夜間放置，白天取出［4］。

3.結(jié)果人工陰道成形術(shù)的患者每次在置換沖氣式陰道模具時有輕度疼痛，幾乎無出血或極少出血；操作時間由原來的40分鐘左右降到現(xiàn)在的5分鐘左右；操作時由原來勸說解釋甚至強迫置換到現(xiàn)在的主動配合；置換后也較舒適；能自行大小便；未發(fā)現(xiàn)陰道感染及瘢痕攣縮；但因消毒較麻煩，出院患者中僅有10例自愿置沖氣式陰道模具，其余15例置木制模具，25例病人均無并發(fā)癥發(fā)生。術(shù)后隨診：用窺陰器觀察，陰道黏膜光滑，粉紅色，濕潤，其柔軟度及彈性均符合解剖結(jié)構(gòu)及生理要求，無瘢痕及肉芽形成。

討論

先天性無陰道除結(jié)腸代陰道成形術(shù)術(shù)后無需內(nèi)置模具外，其余的代陰道成形術(shù)術(shù)后均需置放模具以保持陰道有足夠的長度和寬度，并防止其攣縮。因此陰道模具就成為術(shù)后關(guān)注的重點。選取模具的材質(zhì)有玻璃［3］、塑料［5］、木制［6］幾種，玻璃制的模具表面光滑易于取放和清洗，耐用，但容易摔碎；塑料和木制的模具相對使用壽命要短，但較輕便，相對于玻璃模具不易脫出［2］。但術(shù)后置換模具時患者痛苦萬分，尤其是頭幾次置換，往往要遵醫(yī)囑給予止痛藥等。我們自制的沖氣式陰道模具應(yīng)用于臨床后簡化了操作步驟，對患者損傷少，需時短，取得了良好的臨床應(yīng)用效果。筆者有幾點體會：

①疼痛感較輕，出血少：25例手術(shù)病人術(shù)后每次更換沖氣式模具時無一例因疼痛感明顯而終止操作，無一例因疼痛難忍而呻吟。因置換模具時模具均處在未充氣狀態(tài)下，且材質(zhì)柔軟，模具外并涂有金霉素眼膏潤滑，因此患者疼痛感較輕。

且置換模具時很少出血或模具上僅有少量血絲。

②有利于人工陰道的成活：此模具彈性好，受壓均勻，與周圍組織緊密貼攏，能隨體位的改變而調(diào)整模具內(nèi)部的壓力，有利于人工陰道的成活。

③增加抗感染作用：模具放置前已在其表面涂以適量的金霉素眼膏，起到了潤滑、抗菌消炎的作用。

④經(jīng)濟(jì)、實用：此模具取材方便，制作簡單。此模具目前暫應(yīng)用于手術(shù)后住院患者，但已有10例用于出院患者。鑒于它的優(yōu)點與臨床效果，認(rèn)為對出院患者有必要做進(jìn)一步推廣使用。

參考文獻(xiàn)

［1］高靜，岳紀(jì)良.陰道成形術(shù)的研究進(jìn)展［J］.中華醫(yī)學(xué)美學(xué)美容雜志，2002，8 (1) :52-54.

［2］謝瑤潔，何仲.陰道成形術(shù)的護(hù)理現(xiàn)狀［J］.護(hù)理研究，2004，18（9）：1602-1603.

［3］王玉萍.36 例陰道成形術(shù)病人的護(hù)理［J］.現(xiàn)代護(hù)理，2002，8(12):927-928.

［4］董麗霞.自制模型在腹腔鏡下Vechitti陰道成形術(shù)中的應(yīng)用［J］.實用婦產(chǎn)科雜志，2005，21（11）：703-704.

［5］李云芳，蘇莉.乙狀結(jié)腸人工陰道成形術(shù)的護(hù)理［J］.航空航天醫(yī)藥，2002，13(2):114.

［6］瞿銀華.30 例羊膜法陰道成形術(shù)的護(hù)理［J］.黑龍江護(hù)理雜志，2000，6(1):11-12.

(收稿日期：2008-10-30修回日期：2009-02-06)

(編輯：潘明志)