小兒腹瀉社區(qū)護理的方法探討

邱　瑋

[摘要] 目的 小兒腹瀉社區(qū)護理的方法探討。方法 針對除去病因、調(diào)整飲食、提倡母乳喂養(yǎng)、合理用藥、不濫用止瀉藥及抗生素預(yù)防脫水,清楚就醫(yī)指針,運用微生態(tài)療法腸黏膜保護劑的應(yīng)用,分別指導皮膚眼部發(fā)熱腹痛的護理。結(jié)果 社區(qū)小兒腹瀉患病率降低,家長們能夠了解如何預(yù)防及護理腹瀉病,降低了住院率。結(jié)論 作為兒科護士,不僅應(yīng)奮斗于臨床護理工作更應(yīng)注重社區(qū)兒童保健護理的輔導作用,采取各種預(yù)防措施,及時治療,控制其發(fā)生,減少其發(fā)生率。

[關(guān)鍵詞] 小兒腹瀉;社區(qū)護理;宣教健康指導

[中圖分類號] R473.72[中圖分類號] A[文章編號] 1673-9701(2009)24-153-02

預(yù)防腹瀉和正確治療腹瀉是保護兒童健康和生命的重要措施之一,目前并非所有的腹瀉病兒都住院。

1臨床資料

據(jù)2008年10～12月統(tǒng)計在我院感染消化科?？撇》渴罩胃篂a病人586例,占感染消化科總病人數(shù)的85.7%,包括生理性與病理性的,原發(fā)性與繼發(fā)性的。從2008年10～12月在江北五里店陽光100開展了一次小兒健康保健社區(qū)護理,根據(jù)調(diào)查共82例孩子,有腹瀉過往史的有69例約占84%,有住院史的有32例即住院率約占46%。其中6個月～2歲嬰幼兒的發(fā)病率較高占總患病人數(shù)的73.6%。經(jīng)過社區(qū)護理宣教健康指導后,再次反饋調(diào)查2008年12月～2009年1月小區(qū)腹瀉患兒患病為12例,住院降低為2例。

2導致問題的原因

(1)兒童的消化道功能尚不完善、機體免疫功能未完全成熟,易發(fā)生消化道的炎癥。(2)飲食不當導致的腹瀉。(3)氣候因素導致的腹瀉。(4)家長腹瀉知識的缺乏[1]。

3護理診斷

3.1腹瀉

與飲食不當、感染導致腸道功能紊亂有關(guān)。

3.2體液不足的威脅

與嘔吐、腹瀉體液丟失過多及攝入不足有關(guān)。

3.3營養(yǎng)失調(diào),低于機體需要量

與嘔吐、腹瀉進食少有關(guān)。

3.4有皮膚完整性受損的危險

與大便對臀部皮膚刺激有關(guān)。

3.5潛在并發(fā)癥

電解質(zhì)紊亂。

4護理措施

4.1除去病因

預(yù)防本病的要點就是搞好環(huán)境飲食衛(wèi)生,培養(yǎng)良好衛(wèi)生習慣,加強嬰幼兒的衛(wèi)生管理。

4.2調(diào)整飲食

腹瀉時進食或吸收減少,而腸黏膜損傷恢復、發(fā)熱時代謝消耗、侵襲性腸炎丟失蛋白等因素使得營養(yǎng)需要增加,如限制飲食或禁食時間過久會成營養(yǎng)不良,并發(fā)酸中毒,以致病情遷延不愈影響生長發(fā)育飲食需適應(yīng)患兒的消化吸收功能,根據(jù)個體情況分別對待,最好參考患兒食欲、腹瀉等情況,結(jié)合平時飲食習慣,采取循序漸進的原則,在添加輔食時原則是從流質(zhì)→半流質(zhì)→軟食→固體食物等,注意要從少量逐漸加多,切忌幾種食物一起加。

4.3提倡母乳喂養(yǎng)

母乳營養(yǎng)豐富,易被消化吸收,母乳中含有免疫球蛋白,能結(jié)合病原微生物,阻止侵入腸黏膜,具有抗感染的能力,并具有增強嬰兒免疫力的作用。

4.4合理用藥[2]

(1)不濫用止瀉藥。(2)不濫用抗生素:對非感染性因素如飲食不當、氣候變化或病毒感染引起的腹瀉,不要應(yīng)用抗生素。盲目應(yīng)用抗生素會導致患兒腸道菌群失調(diào),加重腹瀉。

4.5預(yù)防脫水[3]

不必禁食,多補水分,腹瀉時不必禁食,應(yīng)多補充水分,特別是營養(yǎng)豐富的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食,一旦小兒腹瀉嚴重,出現(xiàn)口渴、尿少、哭無眼淚、眼窩凹陷等脫水癥狀,應(yīng)該立即到醫(yī)院就診,對嚴重脫水的患兒應(yīng)該靜脈補液糾正脫水。小兒腹瀉大多起病很急,頻繁腹瀉會使體內(nèi)的水分和營養(yǎng)素迅速丟失,造成急性脫水。

4.6就醫(yī)指針[4,5]

密切觀察病情,小兒腹瀉“三觀察”。由于嬰幼兒表述能力差,患了腹瀉以后,說不清腹痛部位等,容易誤診。這就需要家長和教師注意觀察其病情表現(xiàn)及發(fā)展變化,尤其是要注意患兒的體溫、精神狀態(tài)、大便形狀,可稱“三觀察”。如果患兒在治療3d內(nèi)臨床癥狀不見好轉(zhuǎn),或出現(xiàn)下例任何一種癥狀,應(yīng)及時就醫(yī),在醫(yī)生指導下治療:①腹瀉的次數(shù)和量增加;②頻繁嘔吐;③明顯口渴;④不能正常飲食;⑤發(fā)熱;⑥大便帶血。對腹瀉的患兒要多補充水和電解質(zhì),以預(yù)防脫水的發(fā)生。

4.7腸黏膜保護劑的應(yīng)用

其可在胃腸黏膜上形成一層均勻的保護膜,可以吸附病原體及毒素,而后隨腸蠕動排除體外。

4.8皮膚護理

選用清潔、柔軟的尿布,避免使用塑料布包裹,注意及時更換,每次便后用溫水清洗臀部,蘸干、涂油,保持會陰部及肛周皮膚干燥,預(yù)防臀紅。發(fā)生臀紅者,可酌情按臀紅程度采用暴露或燈泡照射、理療等促使創(chuàng)面干燥愈合。

4.9眼部護理

重度脫水患兒眼液減少,結(jié)膜、角膜干燥,且眼瞼不能閉合,角膜暴露容易受傷引起感染?？捎蒙睇}水侵潤角膜,點眼藥膏,眼罩覆蓋。

4.10發(fā)熱的護理

監(jiān)測體溫變化,體溫過高應(yīng)給予物理或藥物降溫,應(yīng)及時擦汗液,更換潮濕衣被,多飲水,作好口腔及皮膚護理。

4.11腹痛護理

可輕輕按摩患兒腹部作好腹部保暖或熱敷,轉(zhuǎn)移患兒注意力。

5社區(qū)護理健康指導

(1)根據(jù)家長文化程度及理解能力介紹嬰兒腹瀉的病因、轉(zhuǎn)歸和護理要點。(2)在飲食、用藥、護理等方面應(yīng)耐心宣教,促進患兒病情恢復。指導家長注意患兒的臀部清潔,以免糞便刺激皮膚造成臀紅等。指導觀察患兒病情變化的方法,如注意患兒尿量、眼瞼及前鹵的凹陷、皮膚彈性等變化,以便就醫(yī)。指導不住院患兒的家長作好家庭護理,介紹預(yù)防患兒脫水的方法,囑家長在患兒康復后注意飲食衛(wèi)生合理喂養(yǎng),氣候變化時要注意小兒保暖。切忌隨便給小兒服用抗菌藥物以免造成腸道菌群失調(diào)而引起腸炎遷延不愈。(3)注意飲食質(zhì)量母乳不足或缺母乳采取混合喂養(yǎng)及人工喂養(yǎng)時,應(yīng)注意飲食調(diào)配,無論用牛乳或代乳品均需要適當稀釋,以利于消化和吸收;食欲不振時不宜強制進食。(4)避免不良刺激,小兒日常生活中應(yīng)防止過度疲勞、驚嚇或精神過度緊張。這些都有可能導致小兒腹瀉。增強體質(zhì)平時應(yīng)加強戶外活動,提高對自然環(huán)境的適應(yīng)能力,注意小兒體格鍛煉,增強體質(zhì),提高機體抵抗力,避免感染各種疾病。小兒生活要有規(guī)律,充足睡眠,加強適當?shù)膽敉饣顒?以增強體質(zhì)。(5)采取護理方案。主要采用社區(qū)宣教方式,集合人群,著重講解。及時治療,控制其發(fā)生,減少其發(fā)生率及住院率,充分發(fā)揮社區(qū)兒童保健護理的輔導作用。避免忽視該病的嚴重性或是不科學的預(yù)防與治療導致小病變大病的惡性循環(huán)。因此,社區(qū)工作者應(yīng)配合醫(yī)療工作人員采取各種預(yù)防措施,積極正確開展宣教指導合理喂養(yǎng),除去誘因調(diào)整飲食,指導用藥等。

[參考文獻]

[1] 吳實,段恕誠. 近年來小兒腹瀉病病原學分析[J]. 中國實用兒科雜志,1993,8:195-197.

[2] 虞愛華,方鶴松. 小兒感染性腹瀉的抗生素治療[J]. 中國實用兒科雜志,1993,8:201-203.

[3] 方鶴松. 治療腹瀉病的新觀念[J]. 中國實用兒科雜志,1993,8:211- 213.

[4] 方鶴松,段恕誠,董宗祈,等. 中國腹瀉病診斷治療方案[J]. 臨床兒科雜志,1994,12(3):148.

[5] 方鶴松,陳紹潞. 我國有關(guān)腹瀉病診斷方案簡介[J]. 中華兒科雜志,1992,30(5):316.

(收稿日期:2009-02-13)