近５年剖宮產(chǎn)率及指征變化分析

李慶文　謝　玲

[摘要] 目的 總結(jié)近5年剖宮產(chǎn)率及指征變化。方法 回顧分析我院5年來剖宮產(chǎn)孕婦的臨床資料。結(jié)果 剖宮產(chǎn)率逐年升高,2004年為21.3%,2008年為59.0%。剖宮產(chǎn)指征中社會因素逐年上升為第1位,相對頭盆不稱、胎兒窘迫列居第2、第3位。結(jié)論 近5年剖宮產(chǎn)率升高主要是社會因素。降低剖宮產(chǎn)率關(guān)鍵是盡量減少無醫(yī)學指征的社會因素的剖宮產(chǎn)。

[關(guān)鍵詞] 剖宮產(chǎn)率;剖宮產(chǎn)指征;社會因素

[中圖分類號] R719.8[中圖分類號] A[文章編號] 1673-9701(2009)24-92-02

近年來,隨著圍產(chǎn)醫(yī)學的發(fā)展和產(chǎn)科技術(shù)的不斷提高,剖宮產(chǎn)率日趨上升,已引起產(chǎn)科工作者的廣泛重視。本資料分析我院剖宮產(chǎn)率及剖宮產(chǎn)指征的變化,找出降低剖宮產(chǎn)率的措施。

1資料與方法

1.1一般資料

2004年1月～2008年1月5年間住院分娩產(chǎn)婦18560例其中剖宮產(chǎn)6552例,年平均剖宮產(chǎn)率35.3%。孕周30~43周,平均38周;孕婦年齡20~43歲,平均24歲。

1.2方法

統(tǒng)計本資料中各年剖宮產(chǎn)率及指征的構(gòu)成比變化分析。剖宮產(chǎn)指征主要相對頭盆不稱、胎兒窘迫、瘢痕子宮、臀位、胎膜早破、妊娠合并癥和并發(fā)癥、羊水過少、社會因素及其他。

2結(jié)果

2.15年剖宮產(chǎn)率變化

2004年分娩總數(shù)3416例,其中剖宮產(chǎn)726例,占21.3%。2005年分娩總數(shù)3658例,其中剖宮產(chǎn)1203例,占32.9%。2006年分娩總數(shù)3752例,其中剖宮產(chǎn)1538例,占40.9%。2007年分娩總數(shù)3858例,其中剖宮產(chǎn)1736例,占44.9%。2008年分娩總數(shù)3876例,其中剖宮產(chǎn)2287例,占59.0%。剖宮產(chǎn)率逐年升高。

2.2主要剖宮產(chǎn)指征變化

2004年、2005年相對頭盆不稱、胎兒窘迫為第1位和第2位。2006年社會因素升至第1位,相對頭盆不稱下降第2位,社會因素剖宮產(chǎn)率從2006年的19.2%上升到2008年的36.6%,見表1。

3討論

3.1剖宮產(chǎn)率上升的原因

近幾年由于手術(shù)方式的改進,技術(shù)嫻熟,手術(shù)和住院時間縮短。麻醉、輸血和抗感染水平的提高,剖宮產(chǎn)確實是一種安全的分娩方式,尤其對手術(shù)指征明顯的孕婦,大大提高了手術(shù)安全性,避免了過去復(fù)雜的陰道助產(chǎn)給母兒帶來的損傷,使剖宮產(chǎn)指征擴大,剖宮產(chǎn)率隨之提高[1]。本資料表明,剖宮產(chǎn)率逐年升高,從2004年21.3%上升到2008年59.0%。遠遠超過世界衛(wèi)生組織提出的≤15%標準,特別是頭位難產(chǎn)和社會因素所致的剖宮產(chǎn)比例越來越大,剖宮產(chǎn)率增高的原因是多方面的[2]。分析其原因大致是:本院產(chǎn)科為全市特色科室,技術(shù)精湛操作嫻熟,是孕產(chǎn)婦急救中心綠色通道。設(shè)備齊全,由院外轉(zhuǎn)來的高危及難產(chǎn)孕婦多以及家屬和孕婦的偏見,故剖宮產(chǎn)率上升。

3.2主要剖宮產(chǎn)指征的變化

本資料表明,社會因素剖宮產(chǎn)率逐年升高,從2006年19.2%上升到2008年的36.6%。分析主要原因:家屬及孕婦對剖宮產(chǎn)的認識欠缺;孕婦對自然分娩產(chǎn)生恐懼、精神壓力大;孕婦受周圍環(huán)境的影響,認為一生只生1個孩子,手術(shù)簡單且方便;個別孕婦及家屬迷信思想要求小孩擇時剖腹出生;產(chǎn)科醫(yī)生及助產(chǎn)士避免承擔陰道分娩的風險和導致的醫(yī)療糾紛,也愿意選擇剖宮產(chǎn)。隨著高清超聲的普及產(chǎn)前臍帶繞頸診斷非?？煽?本資料把臍帶繞頸選擇剖宮產(chǎn)的孕婦歸為社會因素。其實臍帶繞頸并不可怕,嚴密觀察產(chǎn)程,胎心異?？呻S時剖宮產(chǎn),絕大部分可以順娩。但家屬及孕婦怕經(jīng)陰道分娩對胎兒有危險不愿意試產(chǎn)而施剖宮產(chǎn)。

相對頭盆不稱為指征的剖宮產(chǎn)5年來呈明顯下降趨勢,仍居第2位。其中明顯的骨盆狹窄是剖宮產(chǎn)的絕對指征,這部分歸為相對頭盆不稱。而相對頭盆不稱卻靈活多變,往往在產(chǎn)程中發(fā)現(xiàn)巨大兒、宮縮乏力致產(chǎn)程延長,枕橫位、枕后位試產(chǎn)時間不足,孕婦、家屬強烈要求放棄試產(chǎn)而剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩。

胎兒窘迫、羊水過少、臀位、胎膜早破均為剖宮產(chǎn)的主要因素。胎兒窘迫從2004年23.1%(第2位)下降到2008年的23.6% 第3位。雖有下降但所占比例仍然較高。由于產(chǎn)前彩超臍血流S/D值和胎兒監(jiān)護儀的廣泛應(yīng)用,對胎兒窘迫早期診斷率提高;為胎兒的安全過早干預(yù)實施了剖宮產(chǎn)。彩色超聲羊水過少確診率高。臨床確診羊水過少、胎膜早破、臀位病例多。產(chǎn)科醫(yī)生和助產(chǎn)士為避免承擔風險放寬了剖宮產(chǎn)指征,孕婦和家屬擔心試產(chǎn)不順利也選擇剖宮產(chǎn)。

妊娠合并癥和并發(fā)癥、瘢痕子宮情況:本資料妊娠合并癥和并發(fā)癥剖宮產(chǎn)率下降趨勢2004年、2005年分別4.9%、7.7% 近三年逐漸下降,2008年為1.7%,與我院對妊娠合并癥和并發(fā)癥孕婦建立圍產(chǎn)期保健卡定期檢查有關(guān)。這部分孕產(chǎn)婦得到及時救治。剖宮產(chǎn)率明顯下降。本資料顯示瘢痕子宮為剖宮產(chǎn)重要因素,因瘢痕子宮再經(jīng)陰道分娩易致子宮破裂等危險。醫(yī)生談話中過分強調(diào)子宮破裂危險,孕婦失去了試產(chǎn)的信心致剖宮產(chǎn)率升高。

3.3如何降低剖宮產(chǎn)率

本資料近5年剖宮產(chǎn)率逐年升高至2008年的59.0%。李娟清等[3]報道個別醫(yī)院達67.5%。都超出世界衛(wèi)生組織規(guī)定的剖宮產(chǎn)率必須在15%以下。近幾年社會因素躍居剖宮產(chǎn)率的第一位成為產(chǎn)科醫(yī)生討論的熱門話題。如何降低剖宮產(chǎn)率,應(yīng)加強產(chǎn)前教育,宣傳剖宮產(chǎn)和陰道分娩的特點,避免社會因素的干預(yù);正確認識羊水過少、臀位、胎膜早破及臍帶繞頸的處理。正確的輿論引導,支持、理解產(chǎn)科醫(yī)生的勞動,減輕產(chǎn)科醫(yī)護人員在處理孕婦試產(chǎn)時的思想壓力;提高產(chǎn)科服務(wù)質(zhì)量,改變服務(wù)模式,應(yīng)大力宣傳無痛分娩,導樂分娩、消除孕婦的恐懼心理,增強孕婦陰道分娩的信心,總之,全社會都來關(guān)心這一問題,就能有效控制剖宮產(chǎn)率。

[參考文獻]

[1] 李曉瓊,王品霞. 剖宮產(chǎn)率及剖宮產(chǎn)指征10年變化及圍產(chǎn)兒死亡率的關(guān)系[J]. 中國婦幼保健,2007,22(5):647-648.

[2] 吳玉華,陳秀平. 剖宮產(chǎn)術(shù)1623例指征分析[J]. 中國實用婦科與產(chǎn)科雜志,2003,19(11):698.

[3] 李娟清,石一復(fù). 七省市剖宮產(chǎn)率調(diào)查分析[J]. 中華圍產(chǎn)醫(yī)學雜志,2006,9(5):306-308.

(收稿日期:2009-05-15)