不同途徑應用山茛菪堿治療小兒輪狀病毒腸炎

于　飛

[摘要] 目的 (1)綜合評價山莨菪堿不同給藥途徑治療小兒輪狀病毒腸炎療效。(2)綜合評價法山莨菪堿不同給藥途徑的藥代學、藥效學之差異。方法 將206例小兒輪狀病毒腸炎住院患兒隨機分為4組,治療組3組(靜滴組,口服組,灌腸組)及對照組。4組均給予相同的去乳糖奶粉喂養(yǎng)、補液、思密達等綜合治療,在綜合治療基礎上靜滴組給予山莨菪堿靜脈滴注,口服組給予山莨菪堿口服,灌腸組給予山莨菪堿灌腸,比較4組患兒腹瀉、嘔吐的療效及治療組不良反應發(fā)生情況。結(jié)果 腹瀉總有效率灌腸組與其他組有顯著差異;止吐平均時間,治療組差異不顯著,治療組與對照組差異顯著;不良反應發(fā)生率靜滴組、口服組較灌腸組高。結(jié)論 ①山莨菪堿保留灌腸給藥較其他給藥方法療效明顯、不良反應少。②山莨菪堿不同給藥方法輔佐治療小兒輪狀病毒性腸炎臨床療效有較大差異。

[關(guān)鍵詞] 山茛菪堿;治療;輪狀病毒腸炎

[中圖分類號] R725.7 [中圖分類號] A[文章編號] 1673-9701(2009)24-88-03

The Treatment of Infantile Rotavirus Enteritis in a Variety of Ways of Scopolamine

YU Fei

Hubei Maternity & Child Hospital,Wuhan,430070,China

[Abstract] Objective (1)Comprehensive evaluation of effect on Retention-enema in a variety of ways of Scopolamine. (2) Comprehensive evaluation on distinction of pharmacokinetics and pharmacodynamic action by different means of Scopolamine. Methods Two hundreds and six infantile patients of Rotavirus Enteritis are randomly divided into four groups,three treated groups (dropping group,peros group,retention-enema group) and one contrast group. All infants are treated with antiviral drugs,redehydration,smecta,supportive treatment and Lactose-free Formula. On the basis of combined therapy,dropping group is given by intervenous drop infusion of Scopolamine,peros group take Scopolamine orally,Retention-enema group give a enema by means of Scopolamine. Comparision ofthese four groups in diarrhea,vomitive treatment and three treated groups in adverse effect. Results There is significant difference between Retention-enema Group and other groups in diarrhea total effective rate. In average time of stopping expectorating,treated groups have few differences,but there are predominant differences between treated groups and contrast group. In adverse effect rate,dropping group and peros group is much higher than Retention-enema Group. Conclusion (1)Retention-enema with Scopolamine is a effective,safe,precise method to treat of infantile Rotavirus Enteritis. (2)The effective on the treatment of infantile Rotavirus Enteritis using Scopolamine by different means is different.

[Key Words] Rotavirus enteritis;Retention-enema;Scopolamine

小兒輪狀病毒腸炎是秋冬季節(jié)常見的疾病,目前尚無特效的治療方法[1]。近年來有關(guān)山莨菪堿輔佐治療小兒輪狀病毒腸炎有較好療效的文獻較多,但少有對不同給藥方法的療效作相關(guān)研究?，F(xiàn)根據(jù)不同途徑應用山莨菪堿治療小兒輪狀病毒腸炎,對其療效進行綜合評價,報道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料

均為2006年8月～2008年10月我科收住的急性輪狀病毒腸炎患兒206例,診斷標準按1992年《中國腹瀉病診斷治療方案》。病例符合:(1)年齡為6～12月。(2)每日腹瀉次數(shù)>10次,均有嘔吐癥狀。(3)大便常規(guī)檢查無或偶見白細胞。(4)大便輪狀病毒抗原檢測均陽性,大便細菌培養(yǎng)均無致病菌生長。(5)有輕、中度脫水。(6)不伴發(fā)熱。入院后隨機分為4組:治療組3組(靜滴組54人,口服組54人,灌腸組56人)及對照組52人。各組性別、年齡、病程及病情無明顯統(tǒng)計學差異,具有可比性。

1.2治療方法

1.2.1綜合治療所有患兒在飲食上停母乳及普通含乳糖配方奶喂養(yǎng),給予去乳糖配方奶粉喂養(yǎng);在治療上均予補液、糾正脫水、電解質(zhì)紊亂(口服ORS液或靜脈補液)及調(diào)整酸堿失衡,口服腸黏模保護劑思密達及微生態(tài)調(diào)節(jié)制劑。

1.2.2對照組對照組僅給予上述綜合治療。

1.2.3治療組在綜合治療基礎上,靜滴組給予山莨菪堿靜脈滴注,劑量為0.2～0.3mg/(kg·d);口服組給予山莨菪堿口服,劑量為0.2～0.3mg/(kg·d),分3次服用;灌腸組給予予生理鹽水20～30mL加山莨菪堿0.2～0.3mg/(kg·d)保留灌腸,保留10～15min,每日2次;比較4組患兒腹瀉、嘔吐的療效及治療組不良反應發(fā)生情況。

1.3療效標準

1.3.1腹瀉療效標準采用1998年全國腹瀉病防治學術(shù)研討會制定的腹瀉病療效判斷標準:①顯效:治療72h內(nèi)糞便性狀及次數(shù)恢復正常,全身癥狀消失;②有效:治療72h糞便性狀及次數(shù)明顯好轉(zhuǎn),全身癥狀明顯改善;③無效:治療72h糞便性狀、次數(shù)及全身癥狀均無好轉(zhuǎn)甚至惡化。并將顯效率及有效率之和為總有效率。

1.3.2嘔吐的療效按平均止吐時間比較。

1.3.3不良反應 不良反應(口干、皮膚潮紅、煩躁不安、心跳加快、惡心嘔吐等)發(fā)生情況按不良反應發(fā)生率比較。

1.4統(tǒng)計學處理

用SPSS 11.0軟件,腹瀉療效、不良反應發(fā)生率比較采用x²檢驗,P<0.05為有統(tǒng)計學意義;平均止吐時間比較采用t檢驗,P<0.05為有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1 腹瀉療效比較(表1)

結(jié)果由表1可見:治療組、對照組總有效率分別為83.33%、88.89%、98.21%、50.00%,總有效率比較,經(jīng)統(tǒng)計學處理差異有極顯著性意義(x²=44.80,P<0.01),治療組療效均明顯優(yōu)于對照組;分組比較:灌腸組與口服組(x²=4.012,P<0.05)、灌腸組與靜滴組(x²=9.33,P<0.01)、靜滴組與對照組(x²=33.43,P<0.01)經(jīng)統(tǒng)計學處理差異有極顯著性意義,靜滴組與口服組(x²= 0.0608,P>0.05)經(jīng)統(tǒng)計學處理無顯著性差異。

2.2平均止吐時間比較

治療組、對照組平均止吐時間分別是(40.80±11.31)h、(42.54±13.36)h、(44.39±10.35)h、(48.24±12.32)h,經(jīng)統(tǒng)計學處理:治療組與對照組各組間差異顯著(P<0.05),各治療組間差異不顯著(P>0.05)。

2.3不良反應發(fā)生率比較

治療組不良反應發(fā)生率分別是48.15%、24.07%、1.79%。經(jīng)統(tǒng)計學處理(x²=32.046,P<0.01),靜滴組與其余兩組有極顯著差異。

3 討論

輪狀病毒感染是嬰幼兒腹瀉最常見的病原之一,主要感染6月～2歲的嬰幼兒,其病情來勢猛,癥狀重,不及時有效治療易造成患兒病情加重,嚴重者造成死亡。

輪狀病毒感染侵入人體后在小腸絨毛細胞內(nèi)增殖,造成細胞溶解死亡,微絨毛萎縮、變短、脫落;腺窩細胞增生和淋巴細胞浸潤。細胞的損傷使水電解質(zhì)的吸收異常;腺窩細胞增生使分泌增多,導致嚴重腹瀉、嘔吐和脫水[2]。另外,腸腔內(nèi)液體蓄積可導致分節(jié)活動減少,腸蠕動亢進,這也是導致腹瀉的重要因素[3]。

山莨菪堿其藥理作用主要表現(xiàn)為膽堿能受體拮抗劑,能有效緩解胃腸道平滑肌痙攣,減少腸黏膜腺體分泌[4],可以阻斷輪狀病毒性腸炎過程中分泌增加和腸蠕動增強。

山莨菪堿輔佐治療小兒輪狀病毒腸炎有較好療效,以往文獻[4-8]有不少報道;但不同的給藥方法療效不一,報道較少,目前尚未見給予綜合評價的報道。

腹瀉療效結(jié)果顯示:各治療組療效均優(yōu)于對照組,可見山莨菪堿在小兒輪狀病毒腸炎的腹瀉治療中療效明顯;各治療組療效比較中灌腸組優(yōu)于口服組、靜滴組,而口服組與靜滴組療效無顯著差異。平均止吐時間比較結(jié)果結(jié)果可見各種不同途徑應用山莨菪堿在小兒輪狀病毒腸炎的止吐治療中有效,各治療組差異不顯著。

不良反應發(fā)生率比較結(jié)果顯示:各治療組療效不良反應發(fā)生率存在顯著差異,且高于口服組、口服組高于灌腸組。

綜合評價:靜滴組、口服組治療對腹瀉有一定療效但不良反應較高,灌腸組對腹瀉療效較好、不良反應發(fā)生少。

同一種藥治療同一疾病療效不同是由于給藥途徑不同、藥代學、藥效學存在差異。

山莨菪堿經(jīng)靜脈進入血液,迅速達到較高血藥濃度,過高的濃度可引起不良反應(口干、皮膚潮紅、煩躁不安、心跳加快等癥狀),出現(xiàn)快、早且明顯,以至于患兒不能繼續(xù)堅持應用此法治療,分布到胃腸道的藥物濃度有限、藥效較差,腹瀉療效差。

山莨菪堿經(jīng)口服給藥是最常用的給藥方法,除了作用于胃腸道局部的藥物外,都須經(jīng)消化道黏膜吸收以產(chǎn)生預期的藥理作用。從其療效看,口干、皮膚潮紅、煩躁不安、心跳加快等癥狀有較高發(fā)生率且治療腹瀉療效較好?？梢娂韧ㄟ^局部發(fā)生了消化道作用,又通過消化道、門靜脈進入血液對其他器官組織發(fā)揮作用。但臨床工作由于口服藥物的吸收可受諸多因素的影響,其療效常有不確定性,尤其對于嘔吐患兒。

山莨菪堿經(jīng)保留灌腸給藥治療治療嬰幼兒輪狀病毒腸炎,一方面藥物直達患處,主要直接作用于腸道,局部藥物濃度高、局部緩解胃腸道平滑肌痙攣,減少腸黏膜腺體分泌作用明顯,藥物的生物利用度高,起效時間快,療效好;另一方面通過消化道、門靜脈進入血液藥物相對較少,發(fā)揮其全身作用小避免了諸多的不良反應,副作用小;其次,藥物有效成分不被胃酸破壞,可避免藥物口服吸收后在肝內(nèi)滅活而降低其生物利用度;減輕肝臟負擔,避免肌注、靜脈給藥造成的痛苦,不經(jīng)口服.尤其對那些口服藥物困難的患兒是一種方便快捷的治療方法,患兒依從性好,尤其適用于嘔吐患兒。

故本研究表明:山莨菪堿輔佐治療小兒輪狀病毒腸炎,應首選保留灌腸給藥。保留灌腸給藥能使患兒腹瀉迅速緩解,副作用少,病情療程顯著縮短。

值得探討的是:考慮到山莨菪堿有使體溫升高的不良反應,本研究的對象僅是不伴有發(fā)熱的輪狀病毒腸炎患者,但發(fā)熱又是輪狀病毒腸炎患者的常見伴隨癥狀,故對于伴隨有發(fā)熱癥狀的輪狀病毒腸炎患者能否應用此方法以及應用此方法的療效值得進一步探討。

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(收稿日期:2009-04-27)