加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生動(dòng)手能力培養(yǎng)的探索與實(shí)踐

王　琳　房春燕　張秀榮

[摘要] 醫(yī)學(xué)是一門應(yīng)用學(xué)科,實(shí)踐性強(qiáng),在實(shí)驗(yàn)教學(xué)和臨床實(shí)習(xí)階段必須重點(diǎn)加強(qiáng)動(dòng)手能力的培養(yǎng)。醫(yī)學(xué)生動(dòng)手操作及臨床實(shí)踐能力的高低是評(píng)價(jià)醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量的重要指標(biāo)之一。為了更好貫徹臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的教學(xué)計(jì)劃,按照基礎(chǔ)理論和臨床實(shí)踐相結(jié)合的基本原則,將實(shí)踐教學(xué)貫穿到整個(gè)學(xué)習(xí)過(guò)程中,培養(yǎng)學(xué)生的動(dòng)手能力、臨床實(shí)踐能力,提高醫(yī)學(xué)生的綜合素質(zhì),同時(shí)大力改善教學(xué)條件,經(jīng)過(guò)多年實(shí)踐研究,初步形成了一套符合臨床教學(xué)實(shí)際的教學(xué)模式。

[關(guān)鍵詞] 實(shí)驗(yàn)操作;動(dòng)手能力;臨床實(shí)習(xí)

[中圖分類號(hào)]G642.45 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B[文章編號(hào)] 1673-7210(2009)07(a)-187-02

當(dāng)今世界科學(xué)技術(shù)突飛猛進(jìn),高等教育面臨著巨大的挑戰(zhàn),這對(duì)高等醫(yī)學(xué)院校培養(yǎng)21 世紀(jì)的創(chuàng)新醫(yī)學(xué)人才提出了更高的要求。培養(yǎng)“知識(shí)寬、基礎(chǔ)厚、能力強(qiáng)、素質(zhì)高”的醫(yī)學(xué)人才是我國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育者的共識(shí),加強(qiáng)對(duì)醫(yī)學(xué)人才的綜合能力和實(shí)踐能力的培養(yǎng),也是高等醫(yī)學(xué)教育改革面臨的重大問(wèn)題之一[1]。

醫(yī)學(xué)是一門應(yīng)用學(xué)科,培養(yǎng)出的學(xué)生絕大多數(shù)屬于以實(shí)踐動(dòng)手能力為基礎(chǔ)的應(yīng)用型人才,其中醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)最為典型。醫(yī)學(xué)生除要有扎實(shí)的理論基礎(chǔ)之外,心理素質(zhì)及動(dòng)手能力就顯得至關(guān)重要。但事實(shí)上,影響我國(guó)應(yīng)用型人才培養(yǎng)的一個(gè)最重要的問(wèn)題,是傳統(tǒng)的重理論、輕實(shí)踐,重知識(shí)、輕能力的教育思想和人才理念根深蒂固,實(shí)踐教學(xué)始終沒(méi)進(jìn)入“課程”教學(xué)的主流。

臨床實(shí)習(xí)既是全面鞏固醫(yī)學(xué)生基礎(chǔ)理論知識(shí)的重要環(huán)節(jié),又是醫(yī)學(xué)生順利轉(zhuǎn)變成為一名合格臨床醫(yī)師的關(guān)鍵階段。醫(yī)學(xué)是一門實(shí)踐性特別強(qiáng)的學(xué)科,這就要求醫(yī)學(xué)教育必須在培養(yǎng)學(xué)生堅(jiān)實(shí)理論的基礎(chǔ)上,重點(diǎn)加強(qiáng)臨床實(shí)踐能力的培養(yǎng)。醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)踐能力是評(píng)價(jià)醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量的重要指標(biāo)之一。在近幾年的臨床實(shí)習(xí)教學(xué)工作中,我們重視了這方面的實(shí)踐與研究工作。

1 構(gòu)建臨床實(shí)踐教學(xué)體系

臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)是為社會(huì)培養(yǎng)高級(jí)臨床醫(yī)學(xué)人才的專業(yè),臨床實(shí)踐教學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)教學(xué)計(jì)劃的重要組成部分。在臨床教學(xué)過(guò)程中基礎(chǔ)理論學(xué)習(xí)固然重要,但臨床綜合技能的培養(yǎng)更是不容忽視的。臨床教學(xué)質(zhì)量高低直接關(guān)系到畢業(yè)生培養(yǎng)質(zhì)量和人民群眾生命健康質(zhì)量,同時(shí)也是醫(yī)學(xué)院校辦學(xué)能力和辦學(xué)水平的重要標(biāo)志。因此,提高臨床教學(xué)質(zhì)量是擺在我們面前的首要任務(wù),而以學(xué)生為中心,密切聯(lián)系實(shí)踐是提高臨床教學(xué)質(zhì)量的重要原則[2]。

2 提高臨床教師的帶教水平

要提高醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)踐能力的培養(yǎng)質(zhì)量,就必須要有一支高素質(zhì)的臨床教師隊(duì)伍。教師不但要有扎實(shí)的理論基礎(chǔ)、豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)和高水平的臨床技能,還要有較系統(tǒng)的教育學(xué)和教育心理學(xué)知識(shí),善于采用先進(jìn)的教學(xué)方法和教學(xué)手段,以取得最佳的教學(xué)效果。在臨床實(shí)習(xí)教學(xué)階段實(shí)行導(dǎo)師制。在實(shí)習(xí)開(kāi)始前,由臨床學(xué)院和教研室共同確定實(shí)習(xí)導(dǎo)師人選。導(dǎo)師必須具有良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng),扎實(shí)的基礎(chǔ)理論知識(shí),比較豐富的臨床經(jīng)驗(yàn),教學(xué)意識(shí)較強(qiáng),熱心帶教。導(dǎo)師的主要職責(zé)是:全面負(fù)責(zé)臨床實(shí)習(xí)的具體工作,制訂臨床實(shí)習(xí)計(jì)劃的實(shí)施細(xì)則,監(jiān)督各類教學(xué)活動(dòng)(小講課、病例討論及臨床操作示范等) 的落實(shí),對(duì)病區(qū)帶教教師的業(yè)務(wù)水平進(jìn)行指導(dǎo)和監(jiān)督,組織實(shí)習(xí)出科考核。在實(shí)習(xí)教學(xué)過(guò)程中,學(xué)生在各科室輪轉(zhuǎn),而各科室的導(dǎo)師是固定的。在實(shí)習(xí)結(jié)束后,組織學(xué)生對(duì)各科室的導(dǎo)師進(jìn)行橫向評(píng)估,對(duì)優(yōu)秀導(dǎo)師給予表彰、獎(jiǎng)勵(lì),以提高教師的教學(xué)工作積極性,同時(shí)也通過(guò)教學(xué)相長(zhǎng)來(lái)提高教師自身的教學(xué)水平。有了高水平教師的直接指導(dǎo),通過(guò)各種教學(xué)手段,使醫(yī)學(xué)生臨床綜合技能得到正規(guī)的、全面的培訓(xùn),為他們將來(lái)從事臨床工作打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。但是在這個(gè)問(wèn)題上目前還存在著許多問(wèn)題:①實(shí)習(xí)醫(yī)院和床位的增加沒(méi)有與招生量相適應(yīng),部分學(xué)生沒(méi)有很好的動(dòng)手機(jī)會(huì)并且一些新建的教學(xué)醫(yī)院帶教質(zhì)量有待進(jìn)一步提高。②大部分醫(yī)院都存在著實(shí)習(xí)的學(xué)生多,能帶教的教師少的問(wèn)題,不能給每個(gè)學(xué)生都提供操作和動(dòng)手的機(jī)會(huì)。甚至有個(gè)別的教師責(zé)任心不強(qiáng),以講代替實(shí)際操作。③由于疾病譜的變化,部分典型病例明顯少,學(xué)生在教材上學(xué)到的疾病,在實(shí)踐中往往看不到。④患者法律意識(shí)增強(qiáng)和“執(zhí)業(yè)醫(yī)師法”頒布實(shí)施,導(dǎo)致學(xué)生在實(shí)習(xí)中病人不配合,拒絕在他們身上進(jìn)行各種技術(shù)操作,使實(shí)習(xí)成為“講座”。⑤由于就業(yè)壓力的加大,學(xué)生為了在激烈的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中占有一席之地,有一部分考研的,有一部分往返各地招聘會(huì)找工作的,所以有的學(xué)生對(duì)實(shí)習(xí)不感興趣。

針對(duì)這些情況,為了確保學(xué)生動(dòng)手實(shí)踐機(jī)會(huì),我們采取了很多方法。如督促學(xué)生在平時(shí)的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)操作中多觀察、多揣摩、多練習(xí),打下扎實(shí)的基本功。在臨床實(shí)習(xí)中,各科的帶教教師在實(shí)習(xí)之初,通過(guò)看錄像、CAI 課件及教師臨場(chǎng)操作等各類臨床操作方式進(jìn)行示范,使學(xué)生掌握各種臨床操作的步驟、要領(lǐng)、注意事項(xiàng)等。尤其是CAI課件早已廣泛應(yīng)用于教學(xué),應(yīng)用CAI課件教學(xué)使抽象的理論變得生動(dòng),在教學(xué)應(yīng)用中取得了很好的效果[3]。在實(shí)際工作中,對(duì)于體檢等常見(jiàn)的臨床技能,教師盡可能督促學(xué)生多做、做好,對(duì)于胸穿、腰穿及骨穿等各類臨床操作,教師則盡可能安排給學(xué)生做,少數(shù)風(fēng)險(xiǎn)較高的操作安排學(xué)生做助手。操作結(jié)束后,帶教教師及時(shí)指導(dǎo)學(xué)生總結(jié)經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)。通過(guò)以上舉措,大大緩解了學(xué)生動(dòng)手機(jī)會(huì)減少的矛盾,全面提高了學(xué)生臨床實(shí)踐操作的質(zhì)量。

在臨床教學(xué)中要充分體現(xiàn)“全過(guò)程、多方面動(dòng)手實(shí)踐”的原則,在理論授課階段,要確保基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)的時(shí)間和質(zhì)量,同時(shí)強(qiáng)化臨床實(shí)習(xí)的實(shí)踐教學(xué)?！叭齻€(gè)層次相呼應(yīng)”是指第一層次課堂教學(xué)、第二層次基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)教學(xué)、第三層次臨床實(shí)習(xí)教學(xué),三個(gè)層次互相呼應(yīng),前一層次是后一層次的基礎(chǔ)和鋪墊,后一層次是前一層次的結(jié)果和目標(biāo)。通過(guò)這樣的措施,全面提高學(xué)生的動(dòng)手能力和獨(dú)立面對(duì)問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力,為醫(yī)學(xué)生以后的工作和深造打下良好的基礎(chǔ)。

3 改革考核方法,確立科學(xué)的評(píng)估方案

受傳統(tǒng)教育模式的影響,教師和學(xué)生都十分注重考試分?jǐn)?shù),以往的考試側(cè)重點(diǎn)在理論,使醫(yī)學(xué)生成天在背書,而忽略了動(dòng)手操作技能的學(xué)習(xí)和培養(yǎng)。為了糾正這一不良現(xiàn)象, 我們運(yùn)用綜合教學(xué)反饋,調(diào)控教學(xué)過(guò)程,通過(guò)提問(wèn)反饋,建議反饋,實(shí)驗(yàn)報(bào)告反饋,網(wǎng)絡(luò)反饋等方法了解學(xué)生信息,適時(shí)調(diào)整教學(xué)思路[4],重新制定了合理的考核方案,把平時(shí)實(shí)驗(yàn)的成績(jī)、期末實(shí)驗(yàn)考試的成績(jī)以及臨床實(shí)習(xí)時(shí)出科考試的成績(jī)一并算入學(xué)生的總成績(jī),讓其成為衡量一位學(xué)生優(yōu)良與否的一個(gè)指標(biāo)。并把這一方案明確告知每一位學(xué)生,讓學(xué)生充分意識(shí)到動(dòng)手能力培養(yǎng)的重要性。動(dòng)手能力的提高并不是死背課本理論,而是重在實(shí)踐能力的培養(yǎng),要想順利通過(guò)本科學(xué)習(xí)并在畢業(yè)出科時(shí)取得高分,必須在平時(shí)實(shí)驗(yàn)操作和臨床實(shí)際工作中珍惜每一次機(jī)會(huì),多動(dòng)手,多動(dòng)腦,做到眼勤、手勤、腿勤、口勤、腦勤,并結(jié)合實(shí)驗(yàn)操作和臨床實(shí)踐工作中遇到的問(wèn)題去復(fù)習(xí)理論知識(shí),才能夠取得較好的效果。而不是遇到問(wèn)題就退縮,遇到不敢操作的自己害怕的動(dòng)物就不操作,遇到些特殊的病例就一味依賴帶教老師。同時(shí)在臨床實(shí)際工作中,多鼓勵(lì)學(xué)生在病房、在門診接診患者,嚴(yán)格按照操作規(guī)范進(jìn)行操作。

目前,平時(shí)實(shí)驗(yàn)和臨床實(shí)習(xí)在現(xiàn)階段還沒(méi)有一套成型的教材或經(jīng)驗(yàn)可以借鑒,需要我們?cè)诮虒W(xué)過(guò)程中不斷地探討和摸索?，F(xiàn)時(shí)的教學(xué)確實(shí)面臨著一定的實(shí)際困難,大學(xué)生使命感不強(qiáng)、責(zé)任意識(shí)薄弱,心理承受能力和動(dòng)手能力差,存在不同程度的高分低能現(xiàn)象。給學(xué)生多創(chuàng)造一些實(shí)踐動(dòng)手的機(jī)會(huì),總結(jié)出具有科學(xué)性、規(guī)范性、系統(tǒng)性、創(chuàng)新性的實(shí)踐動(dòng)手能力培養(yǎng)的措施和辦法是當(dāng)務(wù)之急[5]。

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(收稿日期:2009-02-11)