７８例化膿性腦膜炎的護(hù)理體會(huì)

劉桂香　劉世艷　盧　君

[摘要] 目的:總結(jié)我院化膿性腦膜炎患兒的護(hù)理體會(huì)。方法:回顧性分析2005年1月～2008年12月我院收治的78例化膿性腦膜炎患兒的護(hù)理資料。結(jié)果:經(jīng)精心的基礎(chǔ)護(hù)理及對(duì)癥護(hù)理,所有患兒均治愈出院,無(wú)任何并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論:密切觀察病情變化和加強(qiáng)臨床護(hù)理是促進(jìn)患兒早日康復(fù)的重要環(huán)節(jié)。

[關(guān)鍵詞] 小兒;化膿性腦膜炎;護(hù)理

[中圖分類號(hào)] R473.72 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B[文章編號(hào)]1673-7210(2009)07(a)-255-01

化膿性腦膜炎是小兒時(shí)期較常見的由化膿性細(xì)菌引起的中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病,以嬰幼兒發(fā)病居多,本病預(yù)后不良,病死率高,神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥多。我院2005年1月～2008年12月共收治78例患兒,均經(jīng)積極治療及精心護(hù)理痊愈出院,現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下:

1 臨床資料

本組78例患兒,男40例,女38例;年齡2個(gè)月～4歲,平均13.1個(gè)月;發(fā)病至就診時(shí)間最短1 d,最長(zhǎng)12 d,平均4～6 d;住院天數(shù)最短7 d,最長(zhǎng)34 d,平均16.7 d。臨床表現(xiàn):高熱43例,抽搐9例,不同程度昏迷11例,前囟飽滿7例,頸強(qiáng)直、腱反射亢進(jìn)5例,嘔吐14例,腹瀉3例。78例患兒均進(jìn)行腦脊液檢查,結(jié)果均符合化膿性腦膜炎的改變[1]。78例患兒均治愈出院, 無(wú)任何并發(fā)癥發(fā)生。

2 一般護(hù)理

2.1 基礎(chǔ)護(hù)理

室內(nèi)保持清潔衛(wèi)生,定時(shí)通風(fēng),室溫保持在18～22℃為宜,濕度保持在60%～65%為好,急性期絕對(duì)臥床休息,根據(jù)病情選適當(dāng)?shù)呐P位,被褥輕暖,內(nèi)衣寬松,保持皮膚清潔,并發(fā)顱內(nèi)壓增高、嘔吐頻繁者,囑其側(cè)臥位,頭偏向一側(cè)。

2.2 體溫護(hù)理

每4小時(shí)測(cè)體溫1次,并觀察熱型及伴隨癥狀。當(dāng)體溫超過38.5℃時(shí),應(yīng)及時(shí)給予降溫。高熱患兒可采用物理降溫,如頭部放置冰帽,頸部、腋下、腹股溝等大血管處放置冰袋或乙醇擦浴,冷鹽水灌腸。藥物降溫可用冬眠靈、非那根按0.5 mg/kg肌肉注射或10%水合氯醛灌腸。將體溫控制在38℃以下。以減少大腦氧的消耗,防止驚厥。

2.3 營(yíng)養(yǎng)護(hù)理

滿足患兒對(duì)機(jī)體能量的需求,維持水、電解質(zhì)平衡,意識(shí)清者給予易消化、富營(yíng)養(yǎng)的流質(zhì)或半流質(zhì)的飲食。意識(shí)障礙者給予靜脈高營(yíng)養(yǎng)或鼻飼。對(duì)嘔吐頻繁者,采取靜脈補(bǔ)液的方式維持液體量與能量的攝入。

3 護(hù)理體會(huì)

3.1 密切觀察病情變化

觀察患兒的生命體征及面色、意識(shí)、瞳孔囟門等變化,及早采取應(yīng)對(duì)措施。如出現(xiàn)意識(shí)障礙、囟門及瞳孔改變、躁動(dòng)不安、頻繁嘔吐、四肢肌張力增高為驚厥發(fā)作先兆。呼吸節(jié)律深而慢或不規(guī)則,瞳孔忽大忽小或兩側(cè)不等大,對(duì)光反應(yīng)遲鈍,血壓升高,警惕腦疝及呼吸衰竭的發(fā)生。若在治療中高熱不退,反復(fù)驚厥發(fā)作,前囟門飽滿,顱縫裂開,嘔吐不止,提示出現(xiàn)硬膜下積液等,需隨時(shí)做好各種急救的準(zhǔn)備工作。

3.2 驚厥的護(hù)理

患兒出現(xiàn)驚厥,立即置平臥位,頭偏向一側(cè),松解衣扣,及時(shí)吸出鼻咽部分泌物,將舌輕輕向外牽拉,防止舌后墜阻塞呼吸道,造成呼吸不暢。將紗布包裹壓舌板放上下牙齒之間,以防咬傷,按醫(yī)囑給予止驚藥物,并注意此類藥物對(duì)呼吸和咳嗽的抑制作用。同時(shí)防止墜床。操作應(yīng)集中,動(dòng)作輕柔、敏捷。密切觀察生命體征的變化和驚厥緩解情況,搶救時(shí)做到及時(shí)、準(zhǔn)確。對(duì)有可能發(fā)生驚厥的患兒要有專人守護(hù),以防發(fā)作時(shí)受傷。

3.3 靜脈通道的護(hù)理

患兒輸液時(shí),應(yīng)注意輸液量和速度,避免發(fā)生腦水腫而加重病情。因治療時(shí)間長(zhǎng),要有計(jì)劃地選用血管以避免后期靜脈穿刺困難,通常選粗直的血管。對(duì)患兒進(jìn)行靜脈留置針置管術(shù),既減少靜脈穿刺次數(shù),又減輕患兒的痛苦。每次治療時(shí),密切觀察穿刺處有無(wú)紅腫、滲漏。出現(xiàn)異常應(yīng)立即拔出針頭,并用50%硫酸鎂濕敷,避免發(fā)生皮膚壞死。

3.4 腰椎穿刺的護(hù)理

對(duì)哭鬧、煩躁和不合作的患兒給予鎮(zhèn)靜劑。術(shù)后囑其去枕平臥4～6 h, 不可抬高頭部,以防穿刺后反應(yīng)如頭痛、惡心、嘔吐、眩暈等。觀察有無(wú)頭痛、腰痛,有無(wú)腦疝及感染等穿刺后并發(fā)癥。保持穿刺部位的紗布干燥,觀察有無(wú)滲液及滲血。有特殊情況應(yīng)立刻報(bào)告醫(yī)生。

3.5 心理護(hù)理

住院對(duì)患兒的心理和身體都會(huì)造成很大的影響,患兒正處于人格形成的重要階段[2],住院會(huì)給患兒造成一定的心理負(fù)擔(dān),年長(zhǎng)兒還會(huì)出現(xiàn)抑郁、自卑等心理反應(yīng)[3]。由于家長(zhǎng)對(duì)疾病認(rèn)識(shí)不夠,往往產(chǎn)生焦慮、恐懼的心理,所以要與患兒及家長(zhǎng)進(jìn)行有效的溝通,建立伙伴關(guān)系,使其配合治療。對(duì)患兒要尊重其人格,保障其權(quán)力,諸如傾聽患兒的傾訴,根據(jù)其病情組織適當(dāng)?shù)挠螒颉⒅v故事、繪畫等活動(dòng),以增加患兒對(duì)護(hù)理人員的信任感,讓患兒感到護(hù)理人員像親人一樣疼愛他們,幫助其克服恐懼心理,戰(zhàn)勝疾病。

[參考文獻(xiàn)]

[1]Johnson OT, Adedoyin AA, Abdul-Karim, et al. Childhood pyogenic meningitis: clinical and investigative indicators of etiology and outcome[J]. J Natl Med Assoc,2007,99(8):937-947.

[2]崔炎.兒科護(hù)理學(xué)[M].上海:上海科學(xué)技術(shù)出版社,2002:48.

[3]諸福棠.實(shí)用兒科學(xué)[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:914.

[4]權(quán)家榮.化膿性腦膜炎42例的觀察與護(hù)理[J].職業(yè)與健康,2001,17(12):188-190.

[5]余淑素,楊晶晶,張春霞.化膿性腦膜炎并發(fā)硬腦膜下積液患兒的觀察護(hù)理[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2008,11(3):135-136.

[6]劉艷,劉勝,班秀昀,等.化膿性腦膜炎合并硬膜下積液37例[J].醫(yī)藥論壇雜志,2003,24(7):19-20.

(收稿日期:2009-06-05)