酒依賴(lài)者的社區(qū)護(hù)理干預(yù)

伏中俠

相關(guān)因素分析

臨床資料調(diào)查酒依賴(lài)者50例，全部為男性，年齡11～70歲，初中及以下文化者占62％，工人、干部和商人所占百分率高于農(nóng)民和其他知識(shí)分子、學(xué)生等，70％的家庭經(jīng)濟(jì)狀況并不好。

始飲年齡本組始飲酒最小11歲，青少年期開(kāi)始飲酒者占86％，21～30歲高達(dá)50％。

出現(xiàn)酒依賴(lài)的年齡本組出現(xiàn)酒依賴(lài)的年齡21～70歲，其中31～50歲占72％，顯示中年期為酒依賴(lài)發(fā)生的高峰期。

飲酒與家庭關(guān)系調(diào)查顯示：家庭和睦者，出現(xiàn)酒依賴(lài)者少；家庭失和者出現(xiàn)酒依賴(lài)者多。

戒酒失敗原因住院戒酒、出院后因生活不順心而復(fù)飲者5例(33.33％)，出現(xiàn)戒斷癥狀復(fù)飲者4例(26.67％)，休閑無(wú)聊、無(wú)人管而復(fù)飲者3例(20％)，工作應(yīng)酬、朋友勸酒、消除疲勞而復(fù)飲者各1例。9例自行在家中戒酒者，均因出現(xiàn)戒斷反應(yīng)而致戒酒失敗。

護(hù)理干預(yù)

預(yù)防為主社區(qū)醫(yī)生和護(hù)士利用一切可以利用的時(shí)間、地點(diǎn)和條件，大力宣傳飲酒的危害?？山榻B身邊因喝酒失去健康和酒依賴(lài)者戒酒成功的例子，告訴人們年節(jié)聚會(huì)、工作應(yīng)酬以茶代酒，既節(jié)約又不傷身體；還能調(diào)節(jié)情緒，減輕工作壓力。走進(jìn)學(xué)校和家庭，對(duì)青少年進(jìn)行不良飲酒行為的教育，告訴他們大量飲酒所造成的酒精急性中毒，可以使人喪命；即使少量喝酒所造成的慢性中毒也極有害，能使心臟松軟，收縮乏力，心臟脹大，血管硬化。常喝酒還對(duì)肺不利，容易得氣管炎、肺氣腫、肺炎和肺結(jié)核。飲酒更易使人得胃病和胃癌。酒尤其能損害肝臟，容易患上酒精性肝炎甚至肝硬化。除上述危害外，還能使腦力和記憶力減退，使肌肉無(wú)力、性發(fā)育早熟和未老先衰。

消除造成酒依賴(lài)的隱患社區(qū)護(hù)士定期到小區(qū)、工廠、街道、學(xué)校、家庭進(jìn)行飲酒方面的健康教育和行為干預(yù)，發(fā)放健康教育小冊(cè)子；協(xié)助小區(qū)、街道組織再就業(yè)培訓(xùn)班，學(xué)習(xí)新知識(shí)、新技術(shù)，參加再就業(yè)；組織老年人聯(lián)誼會(huì)，使老有所樂(lè)，老有所得，人人自覺(jué)抵制酒的依賴(lài)。

成立戒酒組織組織相關(guān)人員參加各種形式的戒酒活動(dòng)，包括以治療者或戒酒者為主的集體治療，前者進(jìn)行講解、指導(dǎo)，后者通過(guò)戒酒成功者現(xiàn)身說(shuō)法，達(dá)到促進(jìn)戒酒的目的。酒依賴(lài)者給自己的身體、精神、家庭和社會(huì)帶來(lái)的危害性是不能低估的，從酒依賴(lài)的病因?qū)W看既有生物因素，亦有病理心理因素。所以，戒酒應(yīng)以多種療法相結(jié)合，包括戒斷綜合征的治療。

消除飲酒或含有酒精飲料的條件建議家中不要擺放酒具，更不要放酒及含有酒精的飲料。病人不要到飯店就餐，甚至不要到煙酒柜臺(tái)買(mǎi)東西。

拮抗劑戒酒戒酒硫能抑制乙醛脫氫酶，使乙醇代謝受阻，體內(nèi)乙醛的聚積，再飲酒時(shí)產(chǎn)生強(qiáng)烈的惡心、嘔吐，呼吸困難，心悸，臉紅，焦慮等身體反應(yīng)和不愉快感覺(jué)，致使患者再見(jiàn)到酒時(shí)對(duì)酒產(chǎn)生望而生畏的體驗(yàn)，借以消除患者對(duì)酒的依賴(lài)。方法：在最后一次飲酒后的24小時(shí)開(kāi)始應(yīng)用戒酒硫，最初劑量為0.25 g或0.5 g，1次/日，服1～3次。

行為療法其機(jī)理為經(jīng)典性條件反射，目的在于建立厭惡性條件反射，使患者產(chǎn)生對(duì)酒的厭惡感，消除對(duì)酒的依賴(lài)。方法：給病人皮下注射阿樸嗎啡2.5～12.5 mg/次后，令其聞酒味，當(dāng)病人產(chǎn)生惡心、嘔吐時(shí)，再給病人飲酒約40 m1，1次/日或隔日1次，約10次為1個(gè)療程。

支持療法酒依賴(lài)者，多以酒代飯，進(jìn)食較少，導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良，維生素缺乏，故應(yīng)補(bǔ)充大劑量B族維生素及維生素C。及時(shí)維持水電解質(zhì)平衡，補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。如：10％葡萄糖500ml+維生素C 3.0 g+維生素B6 0.2 g+三磷酸腺苷40 mg+輔酶A100 u+細(xì)胞色素c0.5g+i0％氯化鉀10 m1靜脈注射，1次/日；復(fù)方氨基酸500 ml+10％氯化鉀10 ml 410％氯化鈉10 ml靜脈注射，1次/日；5％葡萄糖250 m1+奧美拉唑40mg(或奧美拉唑60 mg、甲氰咪胍0.6mg)；也可補(bǔ)充5％葡萄糖氯化鈉、復(fù)方氯化鈉、10％脂肪乳500 m1或20％脂肪乳250ml等靜脈注射，1次/日；若病人不能進(jìn)食，進(jìn)水量在2 500 m1左右/日，鼓勵(lì)病人經(jīng)口進(jìn)食，同時(shí)觀察病人的尿量。根據(jù)尿量隨時(shí)調(diào)整輸液量，見(jiàn)尿補(bǔ)鉀。

戒酒綜合征的治療 主要是對(duì)癥治療，可用安定10 mg、非那根25 mg、苯巴比妥鈉50 mg等分次口服或肌內(nèi)注射，1次/日，嚴(yán)重者2～3次/日，根據(jù)病情隨時(shí)調(diào)整劑量。停藥時(shí)要逐漸減量，嚴(yán)密觀察病人的病情變化，注意用藥安全。戒酒要循序漸進(jìn)，必要時(shí)可送到戒酒中心進(jìn)行系統(tǒng)治療。用藥的理想狀態(tài)是，既可控制戒酒癥狀，又不致過(guò)度鎮(zhèn)靜。

社會(huì)支持及精神治療社會(huì)支持系統(tǒng)必須隨時(shí)可利用，且能為病人接受。因?yàn)樗说闹С挚梢匀〈嬀频囊蕾?lài)。其中家人、同輩的關(guān)懷和支持比醫(yī)護(hù)人員更易接受。使病人真正認(rèn)識(shí)到戒酒的重要性，自覺(jué)抵制酒的誘惑。增強(qiáng)長(zhǎng)期戒酒的信心和決心。