糖尿病足的危險因素分析

袁　群

1999年WHO對糖尿病足的定義：糖尿病患者由于合并神經(jīng)病變及各種不同程度的末梢血管病變而導(dǎo)致下肢感染、潰瘍形成和(或)深部組織的破壞。

內(nèi)因

持續(xù)的血糖過高血糖過高容易造成血液高凝狀態(tài)，促進(jìn)形成下肢動脈粥樣硬化，是糖尿病足發(fā)生的一個極其重要的因素。由于長期血糖控制不滿意，糖代謝異常引起脂代謝紊亂，容易出現(xiàn)肢體大血管和微血管的病理變化，導(dǎo)致糖尿病足。

糖尿病慢性血管病變由于患者機(jī)體持續(xù)處于高血糖與蛋白質(zhì)的非酶糖化狀態(tài)，脂代謝紊亂，血液的高黏稠、高凝狀態(tài)以及老年性下肢動脈硬化等諸多因素使糖尿病病人的下肢動脈容易發(fā)生血管病變，管壁增厚、管腔狹窄，同時微血管和微循環(huán)也有不同程度的障礙，造成病人的下肢血管硬化和血栓堵塞血管，同時足部微小血管閉塞，使下肢灌流量減少，肢端血循環(huán)障礙，局部組織缺氧和營養(yǎng)成分供給不足，出現(xiàn)下肢疼痛、感覺異常和間歇性跛行，嚴(yán)重供血不足者可致潰瘍、肢體壞疽。

糖尿病神經(jīng)病變糖尿病性神經(jīng)病變會導(dǎo)致肢體末梢的保護(hù)性感覺減弱或喪失及足部生物力學(xué)的改變等，使足部缺乏對有害刺激的保護(hù)，從而極易引起機(jī)械或溫度的損傷；自主神經(jīng)病變也與糖尿病足的形成有關(guān)，自主神經(jīng)病變導(dǎo)致的汗液分泌障礙，可使皮膚柔韌性降低，導(dǎo)致皮膚干燥、皸裂和感染。一旦下肢或足部皮膚受損后，上述的病理生理改變又使傷口不易修復(fù)，感染難以控制，最后足部潰爛發(fā)展甚至截肢。

年齡糖尿病足多發(fā)生于>40歲的患者，并隨年齡增加而增多。有研究報道年齡增長是糖尿病足發(fā)生的獨(dú)立危險因素。其可能原因：①老年糖尿病患者病程長，動脈硬化發(fā)生率增高、激素水平改變；②老年人組織代謝率、修復(fù)能力下降，損傷后愈合時間延長；③糖尿病神經(jīng)病變隨年齡增加而增加。

性別糖尿病足的發(fā)生與性別有一定關(guān)系。國內(nèi)文獻(xiàn)提示，糖尿病足的發(fā)病男多于女，分析其原因可能是雌激素有保護(hù)血管的作用，因而肢體大小血管病變機(jī)會在女性糖尿病人相對減少。

外因

感染感染是糖尿病足壞疽的重要誘發(fā)因素。主要原因是糖尿病患者抗感染能力低下，在肢體缺血缺氧的情況下，細(xì)菌極易入侵，因而導(dǎo)致組織嚴(yán)重感染。

物理性損傷任何足部的微小傷害都可引起潰瘍或感染，有時甚至需要截肢。糖尿病足患者多數(shù)都有不同形式的組織損傷，如燙傷、凍傷、抓傷、擦傷、磨損傷、修腳傷、碰傷、修甲傷，損傷后感染無疑是導(dǎo)致糖尿病足不可忽視的危險因素。

糖尿病足患者具有男性居多、高齡、病程長、文化程度低、收入低和糖尿病并發(fā)癥以及心血管危險因素多的特點(diǎn)。需要指出的是，在該調(diào)查里，導(dǎo)致糖尿病足潰瘍的誘因中物理因素占>3/4。這些因素，尤其是燙傷和穿著不合適鞋襪以及修剪趾甲不當(dāng)引起的損傷，是完全可以避免的。