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      阿司匹林規(guī)范使用5例分析

      2009-08-21 07:35:22本刊編輯部
      中國社區(qū)醫(yī)師 2009年15期
      關鍵詞:禁忌證高脂血癥阿司匹林

      本刊編輯部

      例1:急性心肌梗死

      患者,54歲,男性,因心前區(qū)疼痛伴瀕死感1小時,含服硝酸甘油無效后來醫(yī)院就診。經檢查,患者血壓130/80 mm Hg,心率96次/分,心電圖示sT段抬高和病理性Q波。患者既往病史為心絞痛、高脂血癥6年,吸煙史20余年,長期服用血管緊張素轉化酶抑制劑(ACEI)和他汀類藥物。

      診斷急性心肌梗死、高血壓、高脂血癥。

      治療方案擬轉診有條件的醫(yī)院急診冠脈造影,根據情況決定是否做經皮冠狀動脈介入(PCI)治療。第一時間給予的口服藥物為需嚼服的阿司匹林腸溶片300mg。

      美國心臟病學會/美國心臟學會(ACC/AHA)推薦冠心病患者應用阿司匹林的指南為:

      穩(wěn)定性心絞痛:盡早給予阿司匹林75~162 mg/日,并長期維持應用。有禁忌證者除外。

      不穩(wěn)定性心絞痛:①非sT段抬高心梗:對無支架者,應盡早給予阿司匹林75~162 mg/日;對有支架者,初次給阿司匹林162~325 mg/日,之后長期維持75~162 mg/日。②ST段抬高心梗:對無支架者,急性期盡早給予阿司匹林162~325 mg,并至少服用14天氯吡格雷,75 mg/日;對有支架者,初始應給予阿司匹林162~325mg/日,并按此劑量連續(xù)服用1~6個月,然后按75~162 mg/日的劑量長期維持。若患者有出血傾向,可于急性期按75~162mg/日的劑量使用。

      例2:腦梗死

      患者,62歲,男性,于早晨起床時發(fā)生言語含糊,自覺右側肢體麻木、乏力,需扶行,3小時后入院就診。

      患者既往無心臟病、糖尿病史,但有短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)病史,高脂血癥、高血壓病史10余年。服用鈣離子拮抗劑治療,血壓控制在135/85mm Hg左右。急診CT示:腦梗死。

      診斷急性腦梗死。

      治療方案第一時間給予的口服藥物為需嚼服的阿司匹林腸溶片300mg。

      2007 ACC/AHA推薦缺血性卒中患者在急性期應用阿司匹林的指南為:推薦絕大多數缺血性卒中患者在發(fā)病24~48小時口服阿司匹林,進行抗血小板治療。初始劑量為325 mg。

      2008 ACC/A姒推薦缺血性卒中/TIA患者應用阿司匹林二級預防指南為:單獨使用阿司匹林或與緩釋劑型雙嘧達莫聯(lián)合治療,或單獨使用氯吡格雷,都可以作為初始抗血小板治療手段。阿司匹林的初始劑量為50~325 mg/日。

      例3:高血壓

      患者,女,68歲,患高血壓20余年,現聯(lián)合使用ACEI+CCB降壓藥,血壓維持在135/85 mm Hg左右。有LDL-C升高史,現服用他汀行降脂治療。血糖正常,無吸煙史。

      著名的HOT研究顯示,阿司匹林使高血壓心肌梗死風險降低36%。因此,增加口服阿司匹林為100 mg/日。

      歐洲高血壓學會(ESH)指出,>50歲的無心血管疾病的高血壓患者,如肌酐中度增高或心血管風險增加,應使用小劑量阿司匹林。

      美國高血壓預防、檢測、評估及治療聯(lián)合委員會第七次(美國JNC7)報告說,血壓控制良好的高血壓患者應考慮使用阿司匹林。

      我國專家早在2005年即取得以下共識:血壓控制穩(wěn)定,<150/90mmHg,但合并一項其他高危因素的高血壓患者應使用阿司匹林。

      高血壓人群使用阿司匹林的簡易評估標準為:≥50歲無禁忌證的高血壓患者;<50歲伴其他危險因素、無禁忌證的高血壓患者。

      例4:糖尿病

      患者,男,46歲,患2型糖尿病2年,伴非增生性視網膜病變,服二甲雙胍類降糖藥,平時注意控制飲食,空腹血糖6 mmol/L,Hbhlc 7%。現口服阿司匹林100mg/日。

      著名的美國內科醫(yī)師健康研究(PHS)的亞組分析表明,阿司匹林能使糖尿病男性首次心肌梗死風險下降61%。美國女性健康研究(WHS)的亞組分析表明,阿司匹林可使糖尿病女性缺血性卒中風險降低58%。

      2008美國糖尿病協(xié)會(ADA)關于糖尿病患者一級預防心腦血管事件的指南推薦:

      ·推薦>40歲的糖尿病患者使用阿司匹林。

      ·推薦30—40歲糖尿病合并任一危險因素的患者使用阿司匹林。

      ·如無禁忌證,絕大部分<30歲的糖尿病患者應使用阿司匹林。

      例5:代謝綜合征

      患者,55歲,腹型肥胖女性,BMI=29,同時患有高脂血癥和高血壓,LDL-C 3.4 mmol/L,血壓現控制在135/85 mm Hg?;颊咂綍r比較注意控制飲食,并且堅持進行降壓和降脂治療。

      予口服阿司匹林100mg/日。

      WHS研究的亞組分析表明,阿司匹林可使肥胖、高血脂和高血壓女性的缺血性卒中風險分別下降15%、32%和27%。

      美國膽固醇教育計劃的成人治療指南Ⅲ(ATPⅢ):推薦代謝綜合征患者應用阿司匹林,以預防血栓性事件。

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