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    提高患者依從性,實(shí)現(xiàn)降壓達(dá)標(biāo)

    2009-08-21 07:35:22沈潞華
    中國社區(qū)醫(yī)師 2009年15期
    關(guān)鍵詞:劑型達(dá)標(biāo)率硝苯地平

    沈潞華

    依從性差的原因

    患者自身因素患者性別、年齡、病程及確診年限、血壓監(jiān)測(cè)情況、疾病知識(shí)掌握情況、對(duì)停藥危害的認(rèn)知程度等,均可顯著影響患者的依從性。女性患者、對(duì)相關(guān)并發(fā)癥的威脅認(rèn)識(shí)較深、對(duì)自身疾病重視程度高、疾病知識(shí)豐富的患者依從性較高;與此相反,則依從性低。

    藥物療效及不良反應(yīng)的差異①低血壓:各種降壓藥物應(yīng)用不當(dāng),均可以出現(xiàn)低血壓及相應(yīng)癥狀,必須及時(shí)處理,結(jié)合患者的情況調(diào)整藥物劑量及種類,以免影響降壓治療的進(jìn)行。鈣離子拮抗劑(CCB)低血壓反應(yīng)較輕微,尤其是長效CCB、α受體阻滯劑易發(fā)生體位性低血壓;尤其是老年患者及首次用藥的時(shí)候,故服藥以后應(yīng)取平臥位。②咳嗽:ACEI還可使緩激肽的降解減少而有擴(kuò)血管的作用,但也可導(dǎo)致咳嗽,在個(gè)別患者甚至是不可耐受的,將嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。⑧其他不良反應(yīng):應(yīng)用利尿劑和β受體阻滯劑的患者還可以出現(xiàn)高尿酸血癥、糖脂代謝的異常,利尿劑還可引起低鉀血癥而致心律失常。另外一些降壓藥物尚可引起疲乏、水腫、心率及節(jié)律的變化、抑郁和勃起功能障礙等不良反應(yīng),這些均會(huì)影響患者的依從性。

    藥物采用的劑型差異①普通劑型患者依從性低,以CCB為例,普通劑型吸收快、起效快,可因血壓驟降而反射性引起交感興奮,進(jìn)而帶來心率加快等一系列的不良事件,因此患者依從性較差。②緩釋劑型依從性仍不理想,采用緩釋劑型的藥物如硝苯地平緩釋片等雖然作用較普通劑型長,但仍然未能達(dá)到24小時(shí)的作用時(shí)間,有些還需要2次/日的服藥,因此仍可使血壓產(chǎn)生波動(dòng)。③控釋劑型依從性較好,采用控釋技術(shù)的長效CCB,如硝苯地平控釋片不僅保證了藥物足夠的作用時(shí)間,而且保證藥物時(shí)刻平穩(wěn)地釋放,不會(huì)因藥物作用而產(chǎn)生血壓的波動(dòng)。臨床試驗(yàn)結(jié)果顯示,應(yīng)用控釋劑型時(shí),患者的依從性較高。

    降壓療效各異①降壓幅度影響患者依從性:若降壓藥物的降壓幅度較低,則降壓效果很難令人滿意。②達(dá)標(biāo)率的高低影響患者依從性:在單藥或聯(lián)合應(yīng)用時(shí)的達(dá)標(biāo)率是衡量藥物療效的一項(xiàng)重要指標(biāo)。達(dá)標(biāo)率高,療效值得依賴,則患者依從性必然較高;而達(dá)標(biāo)率低,甚至有些組合(如ACEI和ARB的聯(lián)合)還會(huì)使副作用增加,這些都可能導(dǎo)致患者依從性的下降甚至導(dǎo)致患者的自我停藥或換藥。③降壓平穩(wěn)性影響患者依從性:對(duì)晨峰控制能力較差,血壓波動(dòng)大,均易發(fā)生心血管事件,依從性也必然下降。

    全面提高依從性

    以患者教育為基礎(chǔ)加強(qiáng)對(duì)患者的教育,廣泛深入地宣傳高血壓病及其治療的相關(guān)知識(shí),使患者充分了解到遵從醫(yī)囑、規(guī)律服藥對(duì)疾病治療的重大意義。值得一提的是“中國降壓達(dá)標(biāo)工程”——這項(xiàng)由德國拜耳公司旗下的品牌降壓藥物拜新同(硝苯地平控釋片)聯(lián)合中國高血壓聯(lián)盟、中華醫(yī)學(xué)會(huì)共同推出的公益活動(dòng),通過醫(yī)生和患者對(duì)家庭血壓的共同關(guān)注,在幫助高血壓患者提高對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)、促進(jìn)對(duì)患者血壓的有效管理方面做出了一個(gè)良好的表率,較好地提高了患者的依從性。

    降壓療效確切確切的降壓療效是提高患者依從性的根本。薈萃分析證實(shí),CCB是常用降壓藥物中降壓療效最佳的一類。而不同的CCB在降壓療效方面的差異,同樣影響著患者依從性的高低。硝苯地平控釋片降壓幅度最大,達(dá)標(biāo)率最高。在另外一項(xiàng)ADVANCE-Combi試驗(yàn)中,比較了硝苯地平控釋片(20~40mg/日)和氨氯地平(2.5~5mg/日)分別與ARB聯(lián)合應(yīng)用16周療效差異,硝苯地平控釋片無論在收縮壓、舒張壓以及整體達(dá)標(biāo)率上都顯著優(yōu)于氨氯地平,顯示了更好的聯(lián)合治療優(yōu)勢(shì)。見圖1。

    必須平穩(wěn)降壓硝苯地平控釋片對(duì)血壓晨峰的控制能力顯著優(yōu)于氨氯地平。雖然具體的血壓數(shù)據(jù)在收縮壓和舒張壓僅相差2 mmHg和1mHg,但是過去大規(guī)模的臨床試驗(yàn)薈萃分析顯示,收縮壓平均下降2mm Hg,缺血性心臟病的死亡率可降低7%,更可降低卒中死亡率10%!更為平穩(wěn)的療效,顯然意味著更高的依從性。

    不良反應(yīng)越少,依從性越高研究顯示,常用的長效CCB中,硝苯地平控釋片采用的獨(dú)特控釋技術(shù)使藥物平穩(wěn)的釋放,從而減少了反射性交感神經(jīng)興奮性,因此心悸、心率增快等不良反應(yīng)也較少,不影響患者治療期間的生活質(zhì)量,能有較好的依從性。

    在一項(xiàng)對(duì)比硝苯地平控釋片30mg/日和氨氯地平5 mg/日24周的臨床試驗(yàn)中,從精神健康、心理健康以及自覺健康等幾個(gè)方面進(jìn)行評(píng)估,硝苯地平控釋片都顯著優(yōu)于氨氯地平。顯然,選擇硝苯地平控釋片可帶來更好的依從性。

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