脊髓損傷患者性功能障礙的心理干預（附１２例報告）

曹　艷

【摘 要】 分析脊髓損傷患者的性功能障礙,通過心理干預幫助患者改善性功能。對脊髓損傷患者而言,主要是讓患者了解脊髓損傷對性功能的影響,教育患者增強自信心,以積極的態(tài)度進行治療。脊髓損傷后患者性功能與脊髓損傷的平面高低、范圍大小及損傷程度有關。胸椎損傷5例患者治療后在直接刺激下有勃起反射出現(xiàn),腰椎損傷患者治療后勃起時間均較干預治療前有所增長。心理干預治療對脊髓損傷患者提高生活質量有重要意義。

【關鍵詞】 脊髓損傷; 性功能障礙; 心理干預

脊髓損傷最常見的損傷部位是頸椎和胸椎部分。脊髓損傷損傷后不僅有肢體感覺、運動功能障礙,而且還會有排尿、排便及性功能障礙。對脊髓損傷伴性功能障礙的患者進行心理干預,解除患者煩惱,在生理、心理、精神方面能以較好的狀態(tài)面對人生。

脊髓損傷后的性功能障礙有造精功能障礙、勃起功能障礙、性交障礙、射精障礙等,其中與神經(jīng)功能有關的主要是勃起功能障礙和射精障礙。引起勃起功能障礙的病因很多,主要分為心理性和器質性兩大類,脊髓損傷患者的性功能障礙主要為器質性原因引起勃起功能障礙和射精障礙。

1 對象和方法

對象:脊髓損傷的12例隨訪患者,隨訪時間為9~12個月,均為男性;年齡25~54歲,平均38歲。致傷原因中,車禍8例,外傷等其他原因4例。胸椎損傷6例,腰椎損傷3例,骶椎損傷3例。完全性脊髓損傷3例,不完全性脊髓損傷9例。12例患者傷前性生活時間及次數(shù)均正常,無性功能障礙。

方法:脊髓損傷患者因肢體活動障礙而對自己的性能力失去信心,可引起勃起中樞的抑制,心理干預的方法主要是讓患者了解性功能的生理和脊髓損傷對性功能的影響,增強信心,經(jīng)過治療后有些患者是可以恢復性功能的,應正確認識和對待,不要把性功能障礙當成包袱,以積極的態(tài)度進行治療,并作好配偶工作,鼓勵患者進行嘗試。

脊損損傷患者性功能障礙的表現(xiàn)隨傷后時間、脊髓損傷平面及其嚴重程度的不同而不同。胸10-腰2損傷為生殖器感覺全部喪失;胸10-胸12損傷的患者為交感神經(jīng)活動喪失,但有心理性陰莖勃起;胸12-腰2損傷患者中心理性陰莖勃起存在,但勃起時間較短,通常不能滿足于性交;腰2-骶1損傷男性可以有生殖器觸摸和心理性勃起,但不能協(xié)調一致;骶2-骶4損傷男性均喪失勃起和射精能力。

2 結果

脊髓損傷患者經(jīng)過心理干預后,胸椎損傷者生殖器感覺功能雖喪失,有5例患者治療后在直接刺激下有勃起反射出現(xiàn),腰椎損傷患者治療后勃起時間均較治療前有所增長。心理干預治療后有勃起功能的患者為67%,其中25%的患者勃起時間延長,17%可以射精,具有生育能力。

3 討論

脊髓損傷約80%發(fā)生于青年男性,脊髓損傷患者除日常生活照料和運動功能訓練外,還應對患者的性功能障礙給予重視。有很大一部分脊髓損傷患者的性功能障礙是單由精神因素造成的,常表現(xiàn)為恐懼、焦慮、緊張、憤怒或受挫等[1]。分析調節(jié)患者的心理矛盾,讓患者對性問題的態(tài)度及對自己性活動的態(tài)度,進行正確和恰當?shù)男越逃?對性功能障礙的康復治療有很大的積極幫助。治療性功能障礙除心理干預外,藥物和手術治療方法主要有3種[2]:①口服藥物和使用真空負壓吸引裝置,口服藥物主要為萬艾可;②尿道內給藥和陰莖海綿體藥物注射;③陰莖假體植入治療和血管性性功能障礙的手術治療。其他治療方法必須和心理治療相結合,才能取得最好的效果。

脊髓損傷后男性患者生殖器是否能夠勃起,射精能力是否恢復等問題與脊髓損傷的平面高低、范圍大小及損傷程度有關。若患者為胸12以上脊髓損傷,阻斷來自大腦下行通路的傳導,只要骶髓無病變,心理性勃起還會存在。若病變范圍低于胸12,雖有心理性勃起出現(xiàn),但無尿道海綿體參與,勃起強度、勃起持續(xù)時間以及射精力方面出現(xiàn)不協(xié)調現(xiàn)象,此種勃起也是不充分的,因此陰莖雖有所增大但不硬,不能完成性交。損傷平面在胸12-骶1之間的患者則出現(xiàn)混合性勃起。總之,造成下運動神經(jīng)元病變的脊髓損傷患者可有心理性勃起,而造成平面完全性上運動神經(jīng)元病變的脊髓損傷患者仍可保留反射性勃起。本文中有3例患者為完全性脊髓損傷,因損傷程度較重,損傷平面較低,喪失勃起能力,不完全性脊髓損傷較完全性脊髓損傷恢復效果好,大部分患者經(jīng)過心理干預治療后有勃起功能,而且勃起時間延長,部分患者可以射精,具有生育能力。

參考文獻

1 Monge M, Yuan J, Cabon F. Glycerophosphorylcholine phosphocholine phosphodiesterase activity during the differentiation of glial progenitor cells[J]. J Neurosci Res,1993, 36(4):441-5.

2 張世民,侯春林,周惜才. 脊髓損傷后男性性功能障礙的康復[J]. 國外醫(yī)學?物理醫(yī)學與康復學分冊, 2001,21(1):4-6.

[收稿日期:2009-06-08]