淺談醫(yī)院的成本控制

黃圳林

摘要：隨著市場經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，醫(yī)療事業(yè)的競爭日趨激烈，醫(yī)院的成本控制是提升醫(yī)院競爭力的關(guān)鍵。本文對醫(yī)院成本控制的內(nèi)涵、作用以及成本控制的基礎(chǔ)進(jìn)行了分析，并闡述了醫(yī)院成本控制的思路。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院 成本 控制

一、醫(yī)院成本控制的內(nèi)涵

醫(yī)院要講求成本核算與管理。醫(yī)院為社會所提供的醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量、數(shù)量、服務(wù)態(tài)度的社會反映，就是社會效益；醫(yī)院合理地利用醫(yī)院的人力資源、物力資源、財力資源最大限度地滿足社會醫(yī)療需要，在注重社會效益的同時，更注重經(jīng)濟(jì)效益。對于醫(yī)療服務(wù)來講，雖然價格競爭不是主要競爭手段，但面對政府規(guī)定的價格，在保證服務(wù)質(zhì)量和數(shù)量的前提下，成本控制己經(jīng)成為并必將成為醫(yī)院生存和發(fā)展的重要手段。我國醫(yī)院成本管理是一個內(nèi)涵豐富、應(yīng)用廣闊的范疇，從管理學(xué)的層次上包含了預(yù)算、計算、核算、分析、監(jiān)督、管理及控制等內(nèi)容，內(nèi)容廣泛，意義重要。

二、醫(yī)院成本控制的作用

（1）提升醫(yī)院競爭力

節(jié)約增效，運用經(jīng)濟(jì)手段管理醫(yī)院，使醫(yī)院有一個良好的發(fā)展趨勢，成本管理是必需的，是當(dāng)前醫(yī)療市場競爭的要求，是客觀經(jīng)濟(jì)規(guī)律的要求，是醫(yī)院管理工作的要求。

（2）資源合理配置

資源配置是市場經(jīng)濟(jì)的一大特征。醫(yī)院通過成本核算能進(jìn)一步對成本結(jié)構(gòu)、成本控制進(jìn)行分析，為資源的調(diào)整、配置、利用做出準(zhǔn)確的判斷，從而引導(dǎo)醫(yī)院的資源配置。

（3）達(dá)到社會服務(wù)效益最大化

社會服務(wù)效益最大化是醫(yī)院的根本出發(fā)點。醫(yī)院自身在保證醫(yī)療質(zhì)量的前提下，成本越低、經(jīng)濟(jì)效益越好，以較少的勞動消耗取得較大的經(jīng)濟(jì)效益。

三、醫(yī)院成本控制的基礎(chǔ)

（1）建立責(zé)任中心

由醫(yī)院管理辦公室和財會部門組成院部責(zé)任中心，將會計的核算與監(jiān)督職能和管理辦公室的綜合管理職能有機(jī)地結(jié)合起來，便于對經(jīng)濟(jì)活動進(jìn)行控制、分析、考核和合理分配經(jīng)濟(jì)利益。根據(jù)醫(yī)院內(nèi)部各科室所處的管理層次與控制范圍劃分出投資中心、利潤中心、成本中心，并賦予相應(yīng)的管理權(quán)限，明確應(yīng)承擔(dān)的經(jīng)濟(jì)管理責(zé)任。

（2）建立內(nèi)部結(jié)算制度

內(nèi)部轉(zhuǎn)移價格是單位內(nèi)部各責(zé)任中心之間提供勞務(wù)所采取的一種計價標(biāo)準(zhǔn)，為了分清各責(zé)任中心的經(jīng)濟(jì)責(zé)任，使各個責(zé)任中心的業(yè)績計量與考評建立在客觀可比的基礎(chǔ)上，必須根據(jù)各責(zé)任中心業(yè)務(wù)活動的特點，制定合理的內(nèi)部轉(zhuǎn)移價格。

（3）編制責(zé)任預(yù)算

責(zé)任預(yù)算是以責(zé)任中心為對象，按照其可以控制的成本、費用等編制的預(yù)算，是對醫(yī)院內(nèi)部的各責(zé)任中心應(yīng)承擔(dān)的實際責(zé)任的數(shù)量說明，既是責(zé)任中心努力的目標(biāo)和控制依據(jù)，又是考核各責(zé)任中心業(yè)績的標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)院在編制了全面預(yù)算后，應(yīng)根據(jù)各個責(zé)任中心的類型，按照其責(zé)任范圍和控制區(qū)域來編制各種不同的責(zé)任預(yù)算。

（4）進(jìn)行責(zé)任控制

醫(yī)院各個責(zé)任中心在執(zhí)行責(zé)任預(yù)算的過程中，應(yīng)加強(qiáng)內(nèi)部的控制。大的責(zé)任中心內(nèi)部應(yīng)該進(jìn)一步劃分為若干較小的責(zé)任成本中心，形成多層次的責(zé)任成本中心體系。層次高的責(zé)任成本中心，其責(zé)任成本的構(gòu)成內(nèi)容多、控制面廣、協(xié)調(diào)能力強(qiáng)，但對具體耗費項目的控制能力相對較弱。

（5）建立健全責(zé)任成本核算制度

責(zé)任成本是以具體的責(zé)任單位(科室或個人)為對象，以其承擔(dān)的責(zé)任為范圍所歸集的成本，也就是特定責(zé)任中心的全部可控成本。醫(yī)院建立多級責(zé)任成本核算與考核制度是有效控制成本的關(guān)鍵。

四、醫(yī)院成本控制的思路

（1）加強(qiáng)有關(guān)人才的培養(yǎng)深造

衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)管理需要大批懂管理、懂財務(wù)、懂衛(wèi)生和懂計算機(jī)技能的高素質(zhì)人才。醫(yī)院可以通過外部引進(jìn)或內(nèi)部培育的方式來增加一批具備一定知識的衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)管理人才，使醫(yī)院的成本核算與管理能夠順利運行。醫(yī)院應(yīng)引進(jìn)先進(jìn)科學(xué)的“醫(yī)院全成本核算管理體系”軟件系統(tǒng)與醫(yī)院會計核算系統(tǒng)相銜接，將成本會計的程序、方法與醫(yī)院的實際情況相結(jié)合，使之具有較好的開放性、能方便接收和輸出相關(guān)財務(wù)數(shù)據(jù)，根據(jù)系統(tǒng)和用戶設(shè)定成本核算方法步驟，自動進(jìn)行成本計算，同時具有能與科室成本相配套的獎金核算功能，提高成本核算的效率和水平，及時、有效地做出經(jīng)營決策，降低成本，提高醫(yī)院經(jīng)營效率。

（2）建立健全成本核算和管理的組織體系

醫(yī)院全成本核算工作應(yīng)實行院長負(fù)責(zé)制，以財務(wù)部門為中心，由成本會計人員負(fù)責(zé)，相關(guān)部門分工協(xié)作。財務(wù)科室統(tǒng)一組織、統(tǒng)一管理，制定有關(guān)規(guī)章制度特別是消耗定額、成本分?jǐn)傓k法，建立健全成本核算軟件系統(tǒng)，編制成本報表，準(zhǔn)確計算、編報、分析、預(yù)測和控制成本，使財務(wù)核算作為成本核算的基礎(chǔ)，成本核算變財務(wù)核算的延伸。

（3）運用多種方法進(jìn)行成本分析

醫(yī)院成本管理核算中可運用對比分析法、趨勢分析法、比率分析法、因素分析法、盈虧平衡分析法等成本會計專門技術(shù)方法，將醫(yī)院合理組織的收入、控制成本支出的情況，進(jìn)行全方位、全過程核算，并匯總編制損益表及比較分析表，以便掌握成本費用構(gòu)成、分布及變化規(guī)律，了解成本計劃執(zhí)行情況，查找成本升降原因，尋求挖掘降低成本潛力的途徑，提高效益。

（4）合理劃分核算單元

醫(yī)院成本核算可以劃分為多個級次，從院級成本核算、科室成本核算、班組成本核算到單病種成本核算。醫(yī)院可以根據(jù)各自的實際情況將醫(yī)院劃分為臨床、輔助和行政后勤等核算單元，劃分越細(xì)，核算就越準(zhǔn)確，也就越有利于成本控制和利潤考核。

總之，醫(yī)院成本控制不是一撮而就，也不是一勞永逸的。醫(yī)院在成本控制要采取綜合的手段，多方入手降低成本和費用的消耗，分析成本結(jié)構(gòu)，努力提高成本費用的使用效率，在日常的成本控制中要注意形成自己的成本控制模式和方法，上升為有本醫(yī)院特色的成本控制文化，并不斷的調(diào)整修正。

參考文獻(xiàn)：

[1] 周文貞,秦永方,陳瑛 醫(yī)院成本核算。北京：中國經(jīng)濟(jì)出版社，2001

[2] 何鐵方,我國醫(yī)院實行作業(yè)成本管理的思考。會計之友，2008年第11期

[3] 張聰,論醫(yī)院成本管理及在我國的發(fā)展趨勢。時代經(jīng)貿(mào)，2008年第1期