呼吸肌功能鍛煉在ＣＯＰＤ中的應(yīng)用體會(huì)

李俊蘭

[摘要]目的：通過(guò)對(duì)慢性阻塞性肺疾病呼吸運(yùn)動(dòng)的干預(yù)，觀察COPD的預(yù)后。方法：將106例患者隨機(jī)分成兩組，對(duì)其中一組進(jìn)行呼吸運(yùn)動(dòng)干預(yù)，然后與對(duì)照組進(jìn)行比較。結(jié)果：干預(yù)組患者經(jīng)過(guò)2～3個(gè)月后，60%～70%的患者癥狀得以緩解，1～2年后隨訪，遠(yuǎn)期療效穩(wěn)定、復(fù)發(fā)率低。結(jié)論：長(zhǎng)期堅(jiān)持呼吸鍛煉，能改善肺功能。

[關(guān)鍵詞] 慢性阻塞性肺疾?。缓粑?xùn)練；長(zhǎng)期堅(jiān)持；護(hù)理干預(yù)

[中圖分類號(hào)] R562.2[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]C [文章編號(hào)]1674-4721（2009）05（a）-176-02

慢性阻塞性肺病是一種以不完全可逆氣流受限為特征的疾病，且氣流受限逐漸加重，病程長(zhǎng)，復(fù)發(fā)率高，目前居全球死亡原因的第4位，至2020年COPD將位居世界疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的第5位[1]。本文對(duì)106例COPD患者進(jìn)行了呼吸肌功能鍛煉，通過(guò)1年觀察，我們認(rèn)為呼吸肌功能鍛煉是COPD患者緩解期康復(fù)治療的有效手段，由于呼吸訓(xùn)練無(wú)創(chuàng)無(wú)痛，簡(jiǎn)單方便，且不需要任何額外開支，容易被患者接受，現(xiàn)報(bào)道如下：

1資料與方法

1.1 一般資料

將2004年5月～2005年6月由河南省西華縣人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科確診的106例COPD患者，男72例，女34例，年齡58～77歲，平均(65.6±8.17)歲，病程10～40年，將患者隨機(jī)分為對(duì)照組和干預(yù)組：每組53例，兩組一般情況如年齡、性別、病程、病情，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。18個(gè)月后，將兩組COPD患者進(jìn)行相關(guān)生理指標(biāo)檢查與干預(yù)前進(jìn)行比較。

1.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用spss13.0軟件包進(jìn)行χ²檢驗(yàn)，t檢驗(yàn)比較。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)組和對(duì)照組

護(hù)理干預(yù)前后各項(xiàng)相關(guān)生理指標(biāo)，比較見表1，呼吸運(yùn)動(dòng)干預(yù)前各項(xiàng)生理指標(biāo)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，呼吸運(yùn)動(dòng)18個(gè)月后比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 1～2年內(nèi)實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組住院例數(shù)比較見表2，χ²=99.48。

3討論

干預(yù)前兩組患者的肺功能及血?dú)饨Y(jié)果大致相同，干預(yù)18個(gè)月后，兩組患者差異顯著，干預(yù)組患者的用力肺活量和1 S用力呼氣容積均明顯升高（P<0.05），血?dú)夥治鼋Y(jié)果顯示與鍛煉前相比,鍛煉后患者動(dòng)脈二氧化碳分壓顯著降低（P<0.05），動(dòng)脈和血氧飽和度顯著升高（P<0.05）,未干預(yù)組血?dú)庵笜?biāo)無(wú)顯著變化。

措施和方法:兩組患者每天按常規(guī)方法進(jìn)行宣教、治療和護(hù)理。實(shí)驗(yàn)組患者在常規(guī)的基礎(chǔ)上增加呼吸肌功能鍛煉，由護(hù)理人員和陪護(hù)做好監(jiān)督。幫助實(shí)施康復(fù)訓(xùn)練，讓患者知曉康復(fù)訓(xùn)練在疾病轉(zhuǎn)歸中的重要作用，鼓勵(lì)患者在康復(fù)訓(xùn)練中做到循序漸進(jìn)、持之以恒。干預(yù)組呼吸康復(fù)訓(xùn)練重點(diǎn)是縮唇呼吸和腹式呼吸的訓(xùn)練，縮唇呼吸是幫患者取坐位或半臥位，護(hù)士先進(jìn)行操作示范解說(shuō)，用鼻吸氣，閉口呼出，呼氣時(shí)唇縮成“魚口狀”，將氣體慢慢呼出，盡量呼出最多的氣體，吸氣與呼氣時(shí)間之比為1∶2～3。呼氣時(shí)配合收腹動(dòng)作，使膈肌升高，以便呼出更多的氣體，減少殘氣量。鍛煉初始每次10～15 min，每天2次，以后逐漸增加次數(shù)和時(shí)間，每次30 min，每天3～4次，最終形成一種自覺(jué)習(xí)慣的呼吸方式[2]，由陪護(hù)或護(hù)理人員監(jiān)督并作好記錄。

縮唇呼吸訓(xùn)練的原理：縮唇緩慢呼氣，可產(chǎn)出2～5 cm H2O的阻力，縮唇呼氣與非縮唇呼氣相比，氣管的等壓點(diǎn)更向氣道的遠(yuǎn)端推移，其次可防止呼氣時(shí)小氣道陷閉和狹窄，有利于肺泡氣排出，呼氣時(shí)間的延長(zhǎng)也有利于肺內(nèi)氣體充分排出，阻止氣道陷閉[3]。

腹式呼吸訓(xùn)練又稱膈式呼吸訓(xùn)練。膈肌是主要的呼吸肌，COPD患者，膈肌受過(guò)度膨脹肺的擠壓而下降，膈面變平坦，活動(dòng)度減弱，膈肌收縮的效率降低，嚴(yán)重者膈肌無(wú)力，出現(xiàn)胸腹矛盾性呼氣運(yùn)動(dòng)。腹式呼吸鍛煉的目的是增強(qiáng)膈肌的收縮能力和效率，變患者的胸式呼吸為腹式呼吸。呼氣時(shí)，腹肌收縮幫助膈肌松弛，隨腹腔內(nèi)壓增加而上抬，增加呼吸潮氣量，吸氣時(shí)膈肌收縮下降，腹肌松馳，保證最大吸氣量，因此腹式呼吸可增加潮氣量，減少功能殘氣量，提高肺泡通氣，降低呼吸功耗，緩解呼吸困難，改善換氣功能[4]。據(jù)報(bào)道縮唇呼吸可使氣道內(nèi)壓增高0.51 KPa，有效地對(duì)抗呼氣終末壓，有利于肺內(nèi)氣體的呼出。

COPD患者經(jīng)過(guò)呼吸肌訓(xùn)練2～3個(gè)月后，60%～70%的患者的癥狀得以緩解，1～2年后隨訪顯示呼吸肌訓(xùn)練的患者各項(xiàng)生理指標(biāo)均好于對(duì)照組，隨訪結(jié)果證實(shí)了長(zhǎng)期堅(jiān)持呼吸功能訓(xùn)練可有效地糾正低氧血癥和減緩肺功能的惡化，降低肺動(dòng)脈壓，改善肺功能。未進(jìn)行呼吸肌鍛煉者住院例數(shù)明顯高于干預(yù)組。因此，應(yīng)利用不同的形式大力宣傳普及呼吸訓(xùn)練知識(shí)，讓患者認(rèn)識(shí)到長(zhǎng)期呼吸鍛煉的重要性，加強(qiáng)各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院合作，定期聯(lián)合舉辦健康知識(shí)講座，通過(guò)多種形式廣泛進(jìn)行宣傳，還可以請(qǐng)長(zhǎng)期呼吸鍛煉的患者利用自身體驗(yàn)來(lái)影響鍛煉者，讓更多的COPD患

者接受呼吸訓(xùn)練，達(dá)到治療疾病的目的，減少住院例數(shù)，減輕其經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提高患者的生活質(zhì)量。

[參考文獻(xiàn)]

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺病學(xué)組.COPD診治指南（2007年修訂版）[J].繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2007，21（2）：31-42.

[2]游泳宣.慢性阻塞性肺疾病康復(fù)期護(hù)理對(duì)策[J].臨訂肺科雜志，2006，11（2）：224.

[3]李賓賓.呼吸系統(tǒng)疾病康復(fù)影響[J].中華護(hù)理雜志，2007，42（9）：836-837.

[4]陳文彬，程德云.呼吸系統(tǒng)疾病診療技術(shù)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2000:370-376.

（收稿日期：2009-2-10）