乳腺癌的激素治療

車　溧

[摘要] 本文介紹激素是治療乳腺癌的一個(gè)非常重要有效手段，具有獨(dú)特的優(yōu)勢。閱讀近年來國內(nèi)外相關(guān)刊物關(guān)于激素療法的研究報(bào)道與臨床治療相結(jié)合，通過臨床的藥物實(shí)踐去完成不宜手術(shù)、不宜化療患者的治療。激素治療在患者由于年齡偏大或身體狀況欠佳，雌激素受體ER陽性及閉經(jīng)后不宜手術(shù)時(shí)，激素中三苯氧氨對(duì)于抑制腫瘤細(xì)胞的生長，黃體酮類對(duì)于骨轉(zhuǎn)移的治療，來曲唑系列對(duì)于抑制腎上限分泌的雄激素轉(zhuǎn)變?yōu)榇萍に剡^程中的芳香化環(huán)節(jié)，從而降低雌二醇，達(dá)到治療乳腺癌的目的，都能起到很好的作用。激素療法在乳腺癌治療中既能單獨(dú)起作用，又能起到很好的輔助治療作用。

[關(guān)鍵詞] 乳腺癌；激素；治療

[中圖分類號(hào)] R737.9[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]C [文章編號(hào)]1674-4721（2009）05（a）-187-01

激素治療是乳腺癌治療的重要手段之一，它是通過降低和清除體內(nèi)雌激素水平，阻止腫瘤的生長繁殖，達(dá)到抗腫瘤的作用，最早醫(yī)生認(rèn)識(shí)到乳腺癌與體內(nèi)雌激素水平有明顯的關(guān)系，從最初的手術(shù)切除卵巢治療到目前發(fā)展的多種治療機(jī)制的藥物治療，這種治療已有100多年的歷史，隨著治療藥物的不斷開發(fā)和應(yīng)用，可以說激素治療已成為目前治療乳腺癌的一個(gè)非常重要的有效手段，具有獨(dú)特的優(yōu)勢[1]。激素療法適用于激素依賴性乳腺癌，而不適用于非激素依賴性乳腺癌，乳腺癌對(duì)于激素是否有依賴性，可通過測定癌細(xì)胞漿及核內(nèi)的雌激素受體（ER）和孕酮受體（PGR）的含量來確定，目前，國內(nèi)許多醫(yī)院[2]通常采用酶聯(lián)組化法來測定ER和PGR，酶聯(lián)組化療法以ER和PGR陰性為切片中陽性細(xì)胞數(shù)≤20%，陽性則＞20%，受體含量越高，激素依賴性越強(qiáng)，激素治療療效越好。

1晚期乳腺癌的激素療法

晚期乳腺癌包括不宜手術(shù)，不宜放療的原發(fā)性晚期乳腺癌，急性炎性乳腺癌，術(shù)后復(fù)發(fā)性和轉(zhuǎn)移性乳腺癌等。晚期乳腺癌至今不能治愈，所有治療方法都是姑息性的。治療方法不外多藥聯(lián)合化療和激素治療兩種。如何確定應(yīng)用化療還是激素療法要全面分析，在下列情況下應(yīng)優(yōu)先考慮激素治療[2]。①ER陽性；②身體狀況欠佳，不能耐受化療；③閉經(jīng)后患者，這些老年患者ER陽性約占2/3，60歲以上即使ER和PGR均為陰性也有一定療效。閉經(jīng)后晚期患者若ER陽性，在所有的治療中激素藥物治療應(yīng)視為首選。既往使用的激素藥物很多，但目前常用的有以下幾種[4]，①三苯氧胺（TAM）系非甾體激素的抗雌激藥物，其結(jié)構(gòu)式與雌激素相似，可在靶器官內(nèi)與雌二醇爭奪ER，三苯氧胺，ER復(fù)合物能影響DNA基因轉(zhuǎn)錄，從而抑制腫瘤細(xì)胞生長，TAM適用于閉經(jīng)后ER陽性晚期患者，TAM客觀有效率在60%以上，ER含量越高，療效越明顯。用法：每天20 mg口服，增加劑量并不增加療效。該藥安全有效，副作用有潮熱、惡心、嘔吐、靜脈血栓形成，眼部副作用，長期應(yīng)用后少數(shù)患者可能發(fā)生子宮內(nèi)膜癌，已引起關(guān)注，但后者發(fā)病率低，預(yù)后良好，服藥期間宜3個(gè)月檢查1次子宮B超。②黃體酮類：主要有甲孕酮（MPA）和甲地孕酮（MA），此類藥物對(duì)絕經(jīng)前及絕經(jīng)后的患者均有效，對(duì)ER或PR陽性患者療效更佳，TAM治療無效者仍有效，對(duì)骨轉(zhuǎn)移的療效優(yōu)于TAM，由于其導(dǎo)致肥胖、乳房脹痛、陰道出血等副作用，較少用于術(shù)后的激素治療，主要用于改善食欲，增加體重，保護(hù)骨髓功能，提高化療耐受性等，每日用量300 mg。③來曲唑等系列近發(fā)展的芳香化酶抑制劑，有資料證明其療效優(yōu)于三苯氧胺，這類藥物能抑制腎上腺分泌的雄激素轉(zhuǎn)變?yōu)榇萍に剡^程中的芳香化環(huán)節(jié)，從而降低雌二醇，達(dá)到治療乳腺癌的目的。副作用主要有嗜睡、直立性頭昏、共濟(jì)失調(diào)和皮疹等，多不影響用藥。

2可手術(shù)乳腺癌的激素輔助療法

近年，閉經(jīng)后ER陽性患者采用TAM術(shù)后輔助治療乳腺癌已廣為應(yīng)用，其療效相似或優(yōu)于化療，而且服用方便，副作用小，患者容易接受。一組1 200人的隨機(jī)分組研究，其3年存活率較對(duì)照組提高15%，其中以腋淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移數(shù)4個(gè)以上時(shí)最好，作為輔助治療，TAM用法是10 mg，每日2次，多連服3～5年。

激素治療[5]是否與化療聯(lián)用尚有分歧，激素與化療聯(lián)用的理論是基于乳腺癌是ER陽性和ER陰性的腫瘤混合體，ER陽性對(duì)激素和化療都有效，ER陰性僅對(duì)化療有效，故聯(lián)用能提高療效，有人則主張激素與化療單獨(dú)使用，主要理由是TAM抑制癌細(xì)胞分裂，聯(lián)用使化療減效，初始雖有見效，但不能提高生存期，不如保留一種手段作為二線治療，待以后治療失敗后再用，作為乳腺癌術(shù)后輔助性治療，認(rèn)為最好先用化療，包括圍手術(shù)期化療，待術(shù)后化療療程結(jié)后再長期服用TAM。

[參考文獻(xiàn)]

[1]韓定芬，周新，胡名柏，等.硫酸基轉(zhuǎn)移酶|A| His等位基因與武漢地區(qū)漢族女性乳腺癌的關(guān)系[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,2003,(20):15-16.

[2]孫維強(qiáng).乳腺癌的內(nèi)分泌治療[J].健康大視野,2008,4:80-81.

[3]胡祖漢,楊天成.乳腺癌的治療[J].腫瘤,2006,1:96-97.

[4]周建平.99例乳腺癌雌激素受體水平測定[J].腫瘤,1981,6:86-87.

[5]吳邦興.乳腺癌的治療[J].腫瘤研究與臨床,2000,6:146-147.

（收稿日期：2009-04-02）