應(yīng)用ＢｉＰＡＰ無創(chuàng)通氣治療重癥哮喘的臨床分析

田　強(qiáng)　苗淑賢　楊永山　趙文閣　趙　紅　劉俊英

【摘要】 目的 觀察無創(chuàng)性鼻(面)罩BiPAP通氣治療支氣管哮喘的療效。方法 將55例急性重癥哮喘患者隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，均常規(guī)吸氧、解痙、平喘，應(yīng)用激素、抗感染等治療，試驗(yàn)組同時(shí)予鼻(面)罩BiPAP通氣治療，觀察兩組治療前后患者臨床征象、動(dòng)脈血?dú)夥治龅戎笜?biāo)的變化。結(jié)果 經(jīng)BiPAP治療后，試驗(yàn)組各參數(shù)與對(duì)照組比較有顯著差異，臨床癥狀也明顯改善。結(jié)論 對(duì)重癥哮喘患者應(yīng)用無創(chuàng)性BiPAP鼻(面)罩通氣治療是安全而有效的，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】BiPAP呼吸機(jī)；治療；重癥哮喘

重癥哮喘是呼吸內(nèi)科的常見危急重癥之一，往往合并呼吸肌疲勞甚至呼吸衰竭而危及生命。近年來，雙水平氣道正壓(Bi-level positve airway pressure，簡稱BiPAP)呼吸機(jī)經(jīng)鼻(面)罩正壓通氣(NIPPV)為臨床治療重癥哮喘提供了一種新的治療方法。本院呼吸科于2004年5月至2008年10月對(duì)28例重癥哮喘患者在給予常規(guī)治療的同時(shí)加用BiPAP呼吸機(jī)鼻面罩正壓通氣，并與27例常規(guī)治療患者對(duì)比，取得很好療效。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 選擇2004年5月至2008年10月本科收治的急性中重度發(fā)作的哮喘患者55例,其重癥哮喘的診斷及分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)符合2002年和2003年中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)會(huì)新修訂的《支氣管哮喘防治指南》標(biāo)準(zhǔn)^[1]。隨機(jī)分為兩組,試驗(yàn)組:28例,男15例,女13例,年齡25~70歲,平均(38.50±20.3)歲；對(duì)照組:27例,男16例,女11例,年齡在26~68歲,平均(35.20±19.8)歲。

1.2 方法 均予持續(xù)低流量吸氧(2 L/min)，靜脈給予足量的激素、氨茶堿、β2受體激動(dòng)劑、M受體阻滯劑等抗炎解痙平喘藥物,并予抗感染、祛痰、糾正酸堿水電解質(zhì)紊亂等治療。在此基礎(chǔ)上，采用（美國偉康公司生產(chǎn)的S/T-D型）BiPAP呼吸機(jī)經(jīng)鼻面罩正壓通氣，選用適合患者的鼻面罩，用頭帶固定后接呼吸機(jī)。根據(jù)病情及肺功能等情況設(shè)置參數(shù)^[2]:模式S/T，吸氣正壓(IPAP)0.78~2.0 kPa，呼氣末正壓(PEEP)0.294~0.490 KPa，備用呼吸頻率(BPM)14~18次/min。在近鼻面罩處加用單向閥，罩內(nèi)以5 L/min氧流量沖洗，以減少死腔和重復(fù)呼吸，并注意氣管通暢性和通氣同步性。通氣初始階段，醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)患者有規(guī)律地先呼后吸直至其完全適應(yīng)，輔助通氣壓力從低水平開始，根據(jù)患者的耐受性和治療反應(yīng)逐漸增加到合適的治療水平。通氣治療時(shí)間2次/d，1次/2 h或持續(xù)通氣，連續(xù)3 d。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用配對(duì)t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 試驗(yàn)組與對(duì)照組治療前后血?dú)夥治?、肺功?PEF)檢查結(jié)果見表1。

2.2 臨床表現(xiàn) 試驗(yàn)組28例患者呼吸困難明顯緩解，呼吸頻率、心率有不同程度下降，呼吸困難、紫鉗等較對(duì)照組明顯減輕,有15例消失。對(duì)照組患者呼吸困難有不同程度緩解，其中有3例因治療效果不佳，病情加重，予BiPAP無創(chuàng)通氣治療。

3 結(jié)論

重癥哮喘的病理生理改變?yōu)榇笮獾赖臍饬魇芟?，呼吸阻力明顯增加，通氣/灌注比例失調(diào)以及呼吸肌疲勞^[3]。臨床表現(xiàn)主要為呼吸困難、大汗淋漓、紫紺、焦慮、精神失常、嗜睡或昏迷、疲勞衰竭伴“靜胸”、脫水、皮下氣腫、縱隔氣腫或氣胸、呼吸增快(f>40次/min)、心率>120次/min。常規(guī)應(yīng)用糖皮質(zhì)激素、氨茶堿、β-受體激動(dòng)劑治療部分患者可緩解，但對(duì)急性重癥哮喘常需呼吸機(jī)輔助通氣治療。機(jī)械通氣多能打斷重癥哮喘的病理過程，糾正呼吸衰竭，控制氣道痙攣，但此法為有創(chuàng)治療，并且易致喉痙攣，呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎、氣壓傷，心功能下降，脫機(jī)困難等并發(fā)癥，不易為患者接受。重癥哮喘在常規(guī)藥物治療的基礎(chǔ)上加用BiPAP呼吸機(jī)行無創(chuàng)正壓輔助通氣治療效果肯定^[4~6]，可迅速提高哮喘患者的PaO₂與SaO₂和PEF值，并能有效地降低PaCO₂，改善缺氧與二氧化碳潴留和呼吸困難等臨床癥狀與肺功能。本組PaO₂、SaO₂、PaCO₂與治療前比較差異具有顯著性(P<0.05)亦證明以上觀察。優(yōu)點(diǎn)是減少通氣創(chuàng)傷，減少鎮(zhèn)靜劑，一個(gè)通氣模式從插管可以持續(xù)到停機(jī)，患者依從性好，感到很舒服，很少有報(bào)警，比較容易處理。但BiPAP呼吸機(jī)也存在面部爪傷，胃腸脹氣等問題有待克服。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)會(huì).支氣管哮喘防治指南.中華結(jié)核和呼吸雜志,2003,26(3):132.

［2］ 秦小雯.經(jīng)鼻面罩BiPAP呼吸機(jī)治療重癥支氣管哮喘.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2007：6-16.

［3］ 俞森洋.現(xiàn)代機(jī)械通氣的理論和實(shí)踐.中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社,2000:88-599.

［4］ Needleman JP,Sykes JA,Schroeder SA,et al.Noninvasive positive pressure ventilation in the treatsment of pediatric status asthmaticus.Am J Respir Crit Care Med,2003,168(3):740-759.

［5］ 張蜀,孫常麗,杜曉冬.BiPAP治療急性重度哮喘的療效觀察.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2007,34(13):2588-2589.

［6］ 楊瀅,官和立,楊恂.BiPAP治療重度哮喘的療效觀察.四川醫(yī)學(xué)院,2007,28(3):278-279.