牙鉆滅菌工作程序管理

佟曉敏

[摘要] 目的：探討如何在不增加人員成本的前提下，為圓滿完成牙鉆滅菌工作所采用的工作程序和管理方法。方法：采用科學(xué)的管理方法和制訂嚴格的交接、登記制度，對本科工作的護士進行上崗前的培訓(xùn)，護士長定期參與工作并根據(jù)具體工作情況制訂及修改工作流程等，最終完成牙鉆的滅菌工作。結(jié)果：現(xiàn)在我科門診保證做到牙鉆一人一用一滅菌，并且在消毒的過程中無牙鉆損壞、丟失情況發(fā)生，保證了門診工作的需求。在各級的終末質(zhì)量考核中均達到《口腔消毒隔離技術(shù)規(guī)范》的標(biāo)準。結(jié)論：通過制訂完善的管理方法和嚴格的工作制度，圓滿地完成牙鉆的滅菌工作，確保了患者和醫(yī)務(wù)人員的安全，無因此環(huán)節(jié)的失誤而導(dǎo)致的院內(nèi)感染發(fā)生。

[關(guān)鍵詞] 牙鉆；滅菌；工作程序管理

[中圖分類號]R78 [文獻標(biāo)識碼] B[文章編號] 1673-7210（2009）06（b）-141-02

口腔科牙鉆的機頭結(jié)構(gòu)復(fù)雜，腔隙多，更增加了消毒滅菌的難度。渦輪手機在停止轉(zhuǎn)動的瞬間，機頭內(nèi)部呈負壓狀態(tài)，可導(dǎo)致口腔中的唾液、血液、微生物等回吸入手機內(nèi)部，微生物可在手機內(nèi)部死角處繁殖，再次使用時回吸物質(zhì)就可隨轉(zhuǎn)動噴出的水霧進入另一患者的口腔，造成交叉感染[1]。所以從2004年開始，新的《消毒隔離技術(shù)規(guī)范》要求牙鉆處理從原來的消毒改為新的滅菌，這是一個重大的變革。為適應(yīng)新的規(guī)范，我院口腔門診從2004年11月開始對牙鉆進行滅菌處理，嚴格執(zhí)行一人一用一滅菌制度，確保了患者的就醫(yī)安全。然而這對于護士來講是一個從無到有的過程，這是一項新的工作，并且是在不增加人員的情況下，既要完成原有工作，還要承擔(dān)新的內(nèi)容，并要確保門診的需要 。口腔門診平均每日60～70人次門診量，平均需要牙鉆30把左右。這就要求醫(yī)務(wù)人員適應(yīng)新形勢，制訂相應(yīng)的規(guī)章制度，安排科學(xué)的工作程序來完成此項工作。

1 牙鉆的滅菌程序與實施

1.1 清洗

清洗是牙鉆滅菌的第一步，也是非常重要的步驟。清洗的目的就是降低物品上的生物負荷，而微生物的數(shù)量和類型正是影響消毒滅菌效果的重要因素[2]。正是由于清洗不徹底，就有可能在一些較難洗到的器械的關(guān)節(jié)、管腔的縫隙或表面不平處黏附細菌，進而形成生物膜，阻止消毒因子接觸微生物細胞，造成消毒滅菌的失敗[2]。因此，清洗的意義就在于實現(xiàn)安全操作，以達到滅菌質(zhì)量。為提高清洗效果，我科采用超聲波清洗機加多酶清洗液對牙鉆進行清洗，它能徹底對牙鉆進行清洗，并且達到手工清洗不能達到的效果。超聲波清洗的工作原理是通過高頻聲波在液體中產(chǎn)生氣穴現(xiàn)象而形成大量的微小氣泡，這些微小氣泡破裂后產(chǎn)生極小的真空區(qū)，使污染物與器械分離，從而產(chǎn)生擦洗效果，微小氣泡可達到細小溝紋處，因而有較強的清洗作用[3-4]。在進行這一程序前，要求醫(yī)生在將牙鉆從治療機取下之前，將牙鉆帶水運行1 min，以達到將牙鉆內(nèi)部回吸唾液沖洗作用。然后立即送入消毒室，由護士用流水進行沖洗、進行初洗后放入超聲波清洗機內(nèi)進行清洗5～10 min，清洗后的牙鉆用流水徹底沖洗后擦干，這樣就完成了清洗的程序。

1.2 高壓清洗、注油

同樣是清洗，但是這一程序同前一程序有著不同的用途。超聲波清洗是對牙鉆表面進行清潔，而高壓清洗卻起著對牙鉆內(nèi)部進行清潔的作用。強大的壓力徹底對牙鉆內(nèi)部進行清洗，而壓力注油又保證了對內(nèi)部構(gòu)件的保養(yǎng)作用，大大提高了牙鉆的使用壽命。

1.3 封裝

牙鉆徹底清潔后，要裝入封袋內(nèi)待滅菌。我科采用紙塑袋一機一封裝的方法進行滅菌。紙塑帶的選擇一定要符合國家衛(wèi)生部的標(biāo)準，而且要有衛(wèi)生部頒發(fā)的生產(chǎn)許可證。在這一過程中，首先護士要保證將牙鉆擦干，控凈水分及潤滑油，保證紙塑袋不被水及潤滑油浸濕，然后將鉆針從牙鉆上取下，同牙鉆一同封入袋內(nèi)備用滅菌。將牙鉆編號、醫(yī)生姓名、滅菌日期、滅菌者姓名、登記在冊，并于封袋處寫明醫(yī)生姓名、滅菌時間、滅菌者姓名。

1.4 滅菌

在口腔科的消毒滅菌工作中，牙鉆的滅菌首選壓力蒸汽滅菌器。這是由于牙鉆內(nèi)部有復(fù)雜的結(jié)構(gòu)，小而深的縫隙及細管[5]，所以濕熱高壓滅菌法是目前提倡的滅菌方法[6]。有條件的應(yīng)當(dāng)選用預(yù)真空壓力蒸汽滅菌器。通常溫度為121℃時維持15～20 min，對于牙鉆可耐熱大于132℃者，則采用132℃維持3.5～4 min，可殺死所有的微生物達到滅菌目的。將封袋完畢的牙鉆按照要求擺放在滅菌機里，放入滅菌指示卡進行滅菌處理。

以上四個程序就是一個牙鉆的滅菌過程，這一過程的操作需要1小時30分鐘才能完成。在這項工作的運行過程中，不是機械地執(zhí)行以上四個步驟就可以較好地完成滅菌過程，其中還需要科學(xué)的管理。

2 滅菌程序的管理

2.1 設(shè)備的管理

在科技水平發(fā)達的今天，高技術(shù)含量的設(shè)備是高質(zhì)量工作的前提。要完成牙鉆的一個滅菌程序，需要增加多種新的設(shè)備，如超聲波清洗機、高壓清洗機、封口機、高壓滅菌器，這些設(shè)備對于醫(yī)務(wù)人員來講是陌生的，所以必須要認真學(xué)習(xí)操作方法，注意事項及日常保養(yǎng)維護等。對此，要建立設(shè)備日常維護登記制度，將重要內(nèi)容納入業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，確保了設(shè)備的正常使用。

2.2 制訂嚴格的交接制度及登記制度，以防止牙鉆的丟失

牙鉆屬于貴重設(shè)備，我科實行牙鉆定人保管，即每位醫(yī)生的牙鉆是固定的數(shù)量，根據(jù)牙鉆的編號進行區(qū)分。這樣既有利于保管又有利于保養(yǎng)，防止了設(shè)備的丟失。在進行滅菌時，要求醫(yī)生要當(dāng)面交到消毒護士手中，滅菌后由消毒護士發(fā)放到醫(yī)生手中，并進行核對登記。

2.3 根據(jù)工作情況制訂程序及修改程序

在此項工作開展之初，護士長親自參與此項工作，并根據(jù)實際工作情況制訂了工作流程。如在初始運行過程中發(fā)現(xiàn)牙鉆在使用過程中噪音過大，考慮是油注過少的原因，所以在高壓清洗后增加人工注油這一項工作，運行一段時間后，牙鉆噪音消失，運轉(zhuǎn)正常。在程序?qū)嵤┑倪^程中會出現(xiàn)很多的問題，護士長要及時聽取護士的意見對存在的問題進行及時的整改，并修改工作程序使之更加合理化、科學(xué)化。

2.4 消毒室護士的培訓(xùn)

消毒室護士崗位采取輪換制，每2個月進行1次換崗。當(dāng)新的護士上崗前，除了進行物品交接外還要進行工作內(nèi)容交接。護士長要求新任護士對所有設(shè)備的說明書進行閱讀，對工作程序進行熟悉后進行考核，合格后方可上崗。在上任1周內(nèi)護士長跟班進行協(xié)助與監(jiān)督。對于護士的培訓(xùn)除了技術(shù)方面還要求護士有高度的責(zé)任心和慎獨的工作精神，這樣才能確保工作質(zhì)量達標(biāo)。

2.5 質(zhì)量考核

通過設(shè)備保養(yǎng)記錄檢查設(shè)備保養(yǎng)情況，以確保滅菌設(shè)備處于正常使用狀態(tài)；通過3M指示卡登記本檢查每次滅菌效果是否達標(biāo)；通過牙鉆滅菌登記本檢查每日牙鉆滅菌數(shù)量、時間及牙鉆滅菌后是否按編號發(fā)放到醫(yī)生手中。每月對高壓滅菌器進行1次生物檢測，并抽查滅菌后的牙鉆進行細菌培養(yǎng)。定期接受區(qū)、市疾病控制中心的檢查。通過多種終末質(zhì)量考核手段來保證牙鉆滅菌達標(biāo)。

3 討論

在進行牙鉆滅菌工作之初，由于工作量加大又是新生的事物，所以工作雜亂無章，存在許多問題，如滅菌不合格、不能保證門診的工作、牙鉆丟失等。在不斷的探索與總結(jié)中，根據(jù)實際工作情況制訂和規(guī)范各項工作制度與流程，目前在未增加護理人員的情況下，完成了此項工作，每次滅菌均達標(biāo)，并沒有丟失情況，確保了門診的需要，完全達到了牙鉆一人一用一滅菌的新標(biāo)準。

[參考文獻]

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[3]徐巖英,LP.圣曼雅克,郭傳檳.口腔醫(yī)院感染控制的原則與措施[M].北京:北京醫(yī)科大學(xué)、中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社,1998:78-81.

[4]Cafruny WA, Brunick A, NelsonDM, et al. Effectiveness of ultrasonic cleaning of dental instruments[J].Am J Dent,1995,8:152-156.

[5]雷松惠,楊小紅,朱秀娥.口腔科消毒隔離技術(shù)與醫(yī)院感染管理[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2006,16(2):186.

[6]北京市衛(wèi)生局.北京市口腔醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范（試行）[J].中華預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志,2005,39(1):65-66.

（收稿日期：2009-01-12）