阿奇霉素治療小兒支氣管肺炎４２例效果分析

李曉華　張　晶

[摘要] 目的：研究阿奇霉素治療小兒支氣管肺炎的臨床療效。方法：本院采用注射用阿奇霉素治療小兒支氣管肺炎42例。阿奇霉素劑量按10 mg/(kg·d)，用0.9%氯化鈉注射液或5%葡萄糖注射液配制成阿奇霉素濃度為1.0 mg/ml靜脈滴注1～3 h，療程為5～7 d。觀察治療前后癥狀、體征變化及外周血、肝功能、腎功能、X線胸片變化，并取咽部或上呼吸道分泌物做細菌培養(yǎng)及阿奇霉素藥敏試驗，或取上呼吸道分泌物及血清進行支原體等非典型病原菌抗原或抗體檢測。結(jié)果：痊愈16例，顯效21例，好轉(zhuǎn)5例，總有效率為88.1%。6例發(fā)生不良反應，占14.3%，其中，納差3例，惡心、腹痛1例，皮膚風團1例，靜脈滴入處疼痛1例，停藥1 d后不良反應消失。結(jié)論：阿奇霉素治療小兒支氣管肺炎臨床療效好，安全性較高。

[關(guān)鍵詞] 阿奇霉素；兒童；支氣管肺炎

[中圖分類號]R726.6 [文獻標識碼] B[文章編號] 1673-7210（2009）06（b）-118-01

為了解阿奇霉素治療小兒支氣管肺炎的臨床療效，筆者對2007年1～12月在本院兒科應用注射用阿奇霉素（沈陽第一制藥廠生產(chǎn)）治療的42例小兒支氣管肺炎患兒進行了研究，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組42例患兒具有發(fā)熱、咳嗽、氣促或呼吸困難、肺部有較固定的中細濕啰音，符合支氣管肺炎的診斷[1]，全部經(jīng)胸部X線片證實并外周血象改變；入院前1周未用過大環(huán)內(nèi)酯類抗生素；無嚴重肝腎疾病，無藥物過敏史。男22例，女20例。年齡≤1歲2例，2～3歲5例，4～5歲12例，6～8歲18例，9～14歲5例。42例中，發(fā)熱38例，其中22例體溫＞39.0℃，最高40.8℃；出現(xiàn)不同程度氣促或呼吸困難31例，肺部存在中細啰音28例；咳嗽42例（劇烈咳嗽23例）；23例白細胞＞10×109/L，最高34×109/L，其中22例中性粒細胞＞0.70；40例患兒X線胸片出現(xiàn)斑點狀或小片狀炎癥改變、局部肺不張，1例局限性肺氣腫。

1.2 方法

記錄患兒治療前癥狀和體征，并逐日觀察記錄治療后癥狀和體征變化。于治療前后測定患兒外周血象、肝功能、腎功能及X線胸片，并自深咽部或上呼吸道取分泌物做細菌培養(yǎng)和阿奇霉素藥敏試驗，或取呼吸道分泌物及血清進行支原體等非典型病原菌抗原或抗體測定。阿奇霉素劑量按10 mg/(kg·d)，用0.9%氯化鈉注射液或5%葡萄糖注射液配制成阿奇霉素濃度為1 mg/ml靜脈滴注1～3 h，療程為5～7 d。

1.3 療效評估

痊愈：癥狀、體征、實驗室檢查恢復正常。顯效：病情明顯好轉(zhuǎn)，上述項目有一項未完全恢復正常。好轉(zhuǎn)：病情有好轉(zhuǎn)，但不明顯。無效：用藥72 h后病情無好轉(zhuǎn)?？傆行?（痊愈+顯效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。因病情需要用或加用其他藥物治療者，不納入療效評估病例范圍。

2 結(jié)果

2.1 病原學檢測及藥敏試驗

42例患兒進行呼吸道病原學檢測，24例陽性，陽性率為57.1%。其中細菌16株分別自16例患兒呼吸道分泌物中分離出。另8例患兒呼吸道分泌物或血清檢測出非典型病原菌，包括支原體、衣原體及軍團菌。16株細菌及其對阿奇霉素的藥敏試驗結(jié)果中，13株對阿奇霉素敏感，其中4株為肺炎鏈球菌。

2.2 肺炎患兒各項指標恢復時間

用阿奇霉素治療后癥狀和體征恢復時間：體溫恢復（3.0±0.5） d，支原體肺炎（3.2±0.8） d，氣促消失（2.5±1.0） d，肺部啰音消失（3.5±1.5） d。

2.3 治療結(jié)果

痊愈16例，顯效21例，好轉(zhuǎn)5例，無效0例?？傆行蕿?8.1%。

2.4 不良反應

6例患兒發(fā)生不良反應，占14.3%，其中，納差3例，惡心嘔吐、腹痛1例，皮膚風團1例，靜滴處疼痛為1例，停藥1 d后不良反應消失，2例治療前血清ALT在50 U（正常值＜40 U），肺炎治愈后肝功能恢復正常。

3 討論

小兒支氣管肺炎常見病原菌為肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌，占60%以上，其次為金黃色葡萄球菌、鏈球菌、肺炎桿菌、銅綠假單胞菌等[2]。近年來非典型病原菌特別是支原體引起的肺炎增加，有上升趨勢。本組42例肺炎患兒的病原學檢測有8例（占19%）由非典型病原菌包括支原體、衣原體及軍團菌引起?？刂七@些病原體最有效的藥物就是大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，特別是新一代大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，進入細胞及組織的濃度較紅霉素高，不良反應少。分離出的16株呼吸道病原菌中13株對阿奇霉素敏感（81.3%），其中4株為肺炎鏈球菌。阿奇霉素通過阻礙細菌轉(zhuǎn)肽過程，從而抑制細菌蛋白質(zhì)的合成。

抗菌藥物治療細菌感染的有效性取決于抗菌藥物活性、在炎癥部位的濃度及維持時間。大環(huán)內(nèi)酯類抗生素在炎性組織內(nèi)有效濃度較β-內(nèi)酰胺類抗生素高。應用常規(guī)劑量后，在肺組織和血液中質(zhì)量濃度（mg/L）為3.90 mg/L和0.45 mg/L，半衰期長達68 h。除對常見呼吸道病原菌引起的肺炎有效外，對于不典型病原菌，包括支原體、衣原體、軍團菌等所引起的肺炎也有效。阿奇霉素已廣泛用于治療兒童社區(qū)獲得性肺炎，可單獨或與β-內(nèi)酰胺類抗生素聯(lián)合應用[3]。本組42例肺炎用阿奇霉素治療總有效率為88.1%，支原體引起非典型肺炎占19.0%（8/42），阿奇霉素治療小兒支氣管肺炎療效好，安全性高。

[參考文獻]

[1]王慕逖.兒科學[M].5版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:280.

[2]胡亞美,江載芳,諸福棠.實用兒科學[M].6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,1996:1141-1142.

[3]俞森洋.紅霉素類抗生素的新用途[J].世界醫(yī)學雜志,2001,5(2):54.

（收稿日期：2009-01-05）