疝環(huán)充填式無(wú)張力疝修補(bǔ)手術(shù)切口疼痛的原因分析

武　軍　郭　軍

[摘要] 目的：分析疝環(huán)充填式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)后切口疼痛的原因，以預(yù)防和減少手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生。方法：2006年7月～2008年7月，以意大利赫美公司產(chǎn)品(T2網(wǎng)塞)疝環(huán)充填式無(wú)張力修補(bǔ)腹股溝疝共63例。結(jié)果：63例近期無(wú)復(fù)發(fā)，出現(xiàn)切口慢性疼痛1例，患側(cè)下肢大腿內(nèi)側(cè)劇烈牽拉性疼痛2例，切口異物感 2 例。結(jié)論：疝環(huán)充填式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)(以下簡(jiǎn)稱“無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)”)有損傷小、復(fù)發(fā)率低，術(shù)后恢復(fù)快的特點(diǎn)，但仍有一定的切口并發(fā)癥，往往與手術(shù)操作不當(dāng)有關(guān)，正確規(guī)范的手術(shù)操作可以減少切口并發(fā)癥的產(chǎn)生，取得更好的治療效果。

[關(guān)鍵詞] 疝環(huán)充填式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)；并發(fā)癥；原因

[中圖分類號(hào)] R656.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B[文章編號(hào)]1673-7210（2009）06（b）-168-01

無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)被譽(yù)為20世紀(jì)疝修補(bǔ)術(shù)的里程碑，自1997年引入我國(guó)后逐漸被推廣應(yīng)用[1]。疝環(huán)充填式無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)作為新一代腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)，因其無(wú)張力，術(shù)后并發(fā)癥少，復(fù)發(fā)率低，近年來(lái)，在我國(guó)已廣泛開(kāi)展，但仍有一定的切口并發(fā)癥。本文僅對(duì)一年來(lái)我院應(yīng)用意大利赫美公司產(chǎn)品(T2網(wǎng)塞)疝環(huán)充填式無(wú)張力修補(bǔ)腹股溝疝共63例，對(duì)其切口疼痛原因進(jìn)行分析，認(rèn)為往往與手術(shù)操作不當(dāng)有關(guān)，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組63例共65側(cè)腹股溝疝，2例為雙側(cè)，61例為單側(cè)，41側(cè)為腹股溝斜疝，9例為腹股溝直疝，5側(cè)為腹股溝復(fù)合疝。6例為復(fù)發(fā)疝（5例1次手術(shù)后復(fù)發(fā)，1例2次手術(shù)后復(fù)發(fā)）。男58例，女5例，年齡34～75歲，平均67歲。

1.2 手術(shù)方法

63例中42例在連續(xù)硬膜外麻醉下手術(shù)，19例為全麻，局麻2例。從切開(kāi)皮膚、皮下組織、腹外斜肌腱膜、到游離精索、顯露疝囊與傳統(tǒng)的疝修補(bǔ)術(shù)相同，疝囊較小者僅作高位分離，不切開(kāi)疝囊和高位結(jié)扎，疝囊過(guò)大可切開(kāi)橫斷疝囊，將高位分離的疝囊做成小疝囊后回納入腹腔，然后將疝環(huán)充填物從疝環(huán)口充分推入腹腔，充填物傘帽與內(nèi)環(huán)周圍的腹橫筋膜間斷縫合4～6針，傘帽與精索通過(guò)出剪一“V”形缺口，避免對(duì)精索卡壓。最后在精索后方把修補(bǔ)平片平整地覆蓋在腹橫筋膜表面，網(wǎng)片預(yù)留的孔穴正好讓精索通過(guò)，補(bǔ)片外緣間斷縫合在腹股溝韌帶和髂恥束上，內(nèi)緣間斷縫合在聯(lián)合肌腱上，補(bǔ)片下方超過(guò)恥骨結(jié)節(jié)1~2 cm并與恥骨結(jié)節(jié)前筋膜組織縫合一針固定，精索前縫合腹外斜肌腱膜和皮膚。

2 結(jié)果

63例患者近期內(nèi)均無(wú)復(fù)發(fā)，無(wú)切口感染。術(shù)后切口慢性疼痛1例，患側(cè)下肢大腿內(nèi)側(cè)劇烈牽拉性疼痛2例，切口異物感2例，切口疼痛并發(fā)癥占全部手術(shù)患者約7.9%。

3 討論

3.1無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)切口并發(fā)癥原因

3.1.1 手術(shù)重建疝囊太?。菏中g(shù)中疝囊較大時(shí)距疝環(huán)2～3 cm橫斷疝囊，縫合疝囊后由于縫線收緊此時(shí)重建小疝囊可能距疝環(huán)只有1 cm，如果疝環(huán)周圍腹橫筋膜在游離不夠，網(wǎng)塞不能平整與腹橫筋膜接觸，網(wǎng)塞向上頂起，擠壓切口引起疼痛。

3.1.2 手術(shù)當(dāng)中對(duì)神經(jīng)的牽拉、分離、顯露、鉗夾和不恰當(dāng)?shù)目p合是術(shù)后慢性疼痛的原因之一[2]。

3.1.3 充填物傘帽邊緣精索通過(guò)處未剪側(cè)孔，傘帽嵌壓精索，卡得太緊，日后會(huì)影響睪丸的血液循環(huán)，局部還有異物感。

3.1.4 體格瘦弱者或骨盆扁平的患者：網(wǎng)塞直接觸及生殖股神經(jīng)或股神經(jīng)，引起患側(cè)大腿的疼痛或牽拉痛，本組2例患肢牽拉痛者均為老年體格瘦弱者。

3.1.5 不恰當(dāng)?shù)目p合：恥骨結(jié)節(jié)處縫合過(guò)深，補(bǔ)片內(nèi)側(cè)縫在神經(jīng)、肌肉上是可能引起術(shù)后活動(dòng)疼痛的原因。

3.1.6 補(bǔ)片固定后不平整，術(shù)后纖維瘢痕局部增生形成痛性硬結(jié)[3]。

3.2 充填式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)切口并發(fā)癥的預(yù)防

3.2.1手術(shù)重建小疝囊應(yīng)距疝環(huán)3 cm左右，待關(guān)閉小疝囊縫線收緊時(shí)，底部距疝環(huán)仍有2～3 cm的空間，即便是稍大一點(diǎn)也無(wú)妨，這樣可以避免網(wǎng)塞向上彈起對(duì)切口的擠壓。腹膜是有彈性的，可與網(wǎng)塞緊密附著，稍大一點(diǎn)也不會(huì)引起疝復(fù)發(fā)。

3.2.2術(shù)中規(guī)范操作，避開(kāi)神經(jīng)縱行切開(kāi)提睪肌分離精索和疝囊，既不會(huì)損傷神經(jīng)又不會(huì)引起出血。

3.2.3術(shù)中補(bǔ)片應(yīng)平整無(wú)卷曲，赫美補(bǔ)片已經(jīng)過(guò)預(yù)處理，術(shù)后不會(huì)收縮或收縮很少，平片應(yīng)盡量展平，我們游離腹股溝盒大小適合，使補(bǔ)片平整放置是很容易做到的。

3.2.4補(bǔ)片恥骨結(jié)節(jié)處縫合時(shí)勿過(guò)深，要縫在筋膜上而不是縫合在骨膜上，更不是縫在骨頭上，骨膜神經(jīng)豐富，縫合過(guò)深勢(shì)必造成術(shù)后慢性疼痛。

3.2.5對(duì)于瘦弱的患者，可以不用網(wǎng)塞。做疝囊高位結(jié)扎，內(nèi)環(huán)修補(bǔ)后，在精索后直接用平片修補(bǔ)即可。

3.2.6目前已經(jīng)有輕量型補(bǔ)片問(wèn)世，它的網(wǎng)孔更大，重量更輕，更加柔軟，組織相容性好，可避免植入物周圍慢性纖維化而引起疼痛[4]。

[參考文獻(xiàn)]

[1]馬頌章,李燕青.疝環(huán)充填式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)[J].臨床外科雜志,1998,6(4):230.

[2]陳杰.實(shí)用疝外科手術(shù)技巧[M].北京:北京科學(xué)技術(shù)出版社,2008:1.

[3]楊建光,于作夫.腹股溝疝無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)后并發(fā)癥40例分析[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志,2007(9):2099-2100.

[4]馬頌章.無(wú)張力山修補(bǔ)手術(shù)的一些問(wèn)題[J].中國(guó)實(shí)用外科雜志,2001,21(2):67-68.

（收稿日期：2009-01-19）