某高級(jí)中學(xué)結(jié)核感染的調(diào)查分析

鄭　健　尹麗影

[摘要] 目的：了解某高級(jí)中學(xué)肺結(jié)核集團(tuán)感染情況。方法：對(duì)該校全體教職員工及學(xué)生進(jìn)行體檢，通過(guò)結(jié)核菌素試驗(yàn)、胸透及痰結(jié)核菌檢查發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核患者。結(jié)果：本次結(jié)核病調(diào)查中檢出結(jié)核患者共計(jì)12例，均為學(xué)生，其中，活動(dòng)性肺結(jié)核6例（包括涂陽(yáng)2例）、結(jié)核性胸膜炎6例，患病率分別為382.16/10萬(wàn)、127.38/10萬(wàn)。結(jié)論：該校結(jié)核病呈局部暴發(fā)流行之勢(shì)。學(xué)生是結(jié)核病易感人群，應(yīng)強(qiáng)調(diào)對(duì)學(xué)生結(jié)核病的早期發(fā)現(xiàn)，及時(shí)給予治療，有效控制結(jié)核病在學(xué)生中的暴發(fā)和流行。

[關(guān)鍵詞] 肺結(jié)核；預(yù)防；控制

[中圖分類(lèi)號(hào)]R521 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] C[文章編號(hào)] 1673-7210（2009）06（b）-104-02

學(xué)校是一個(gè)特殊群體，人員密度大，相互接觸密切，如果傳染源不能被及時(shí)發(fā)現(xiàn)、控制，極易造成集團(tuán)感染，甚至校內(nèi)流行。2003年5月，遼陽(yáng)市疾病預(yù)防控制中心結(jié)核防治所相繼收治該市某高中學(xué)生3例活動(dòng)性肺結(jié)核病例（其中，涂陽(yáng)1例，結(jié)核性胸膜炎2例），立即組織專(zhuān)業(yè)人員對(duì)該校進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

遼陽(yáng)市某高中所有學(xué)生及教職員工。一般情況：該校地處城鄉(xiāng)結(jié)合處，大部分學(xué)生來(lái)自農(nóng)村，生活條件較差，生活習(xí)慣不良。多年來(lái)，學(xué)校沒(méi)有進(jìn)行預(yù)防結(jié)核病體檢。全校1 570名學(xué)生中有1 220人走讀，350人住宿；有教職員工104人。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)所有發(fā)現(xiàn)的病例進(jìn)行個(gè)案調(diào)查。

1.2.2 對(duì)全校所有學(xué)生及教職員工進(jìn)行胸透檢查。胸透異常者拍攝胸片，同時(shí)采晨、夜、即時(shí)痰標(biāo)本3份厚涂片法檢查。

1.2.3 學(xué)生做PPD試驗(yàn)（北京祥瑞生物制品有限公司，批號(hào)2003030202；國(guó)家準(zhǔn)字S109600017，有效期至2004年4月），72 h查驗(yàn)結(jié)果，進(jìn)行結(jié)核感染率調(diào)查。

1.3 診斷方法及標(biāo)準(zhǔn)

PPD試驗(yàn)檢查標(biāo)準(zhǔn)：以硬結(jié)平均直徑≤5 mm為陰性，≥6 mm為陽(yáng)性，而硬結(jié)平均直徑≥20 mm者和（或）出現(xiàn)水泡、潰瘍、淋巴結(jié)炎者為強(qiáng)陽(yáng)性。病例診斷按衛(wèi)生部2002年1月1日頒布的《中華人民共和國(guó)衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)》結(jié)核病標(biāo)準(zhǔn)分類(lèi)，經(jīng)專(zhuān)家集體討論診斷及治療方案。

2 結(jié)果

2.1 檢查結(jié)果

2.1.1 結(jié)核感染情況1 570人中有卡痕者1 416例，占90.20%。PPD試驗(yàn)陰性者267例，占17.01%；陽(yáng)性者1 303例，占82.99%；其中，強(qiáng)陽(yáng)性者291例，占18.54%。與3例患者密切接觸者有174例，強(qiáng)陽(yáng)性者54例，占31.03%；陰性者16例，占9.20%。

2.1.2 病例發(fā)現(xiàn)情況本次結(jié)核病調(diào)查中共檢出結(jié)核病例共計(jì)12例，其中活動(dòng)性肺結(jié)核6例（包括涂陽(yáng)2例），結(jié)核性胸膜炎6例?；顒?dòng)性肺結(jié)核檢出率為0.38%，涂陽(yáng)病例檢出率為0.13%。

2.2 處置措施

PPD試驗(yàn)強(qiáng)陽(yáng)性者給予6個(gè)月的預(yù)防性化療，陰性者2個(gè)月后再做PPD試驗(yàn)，陽(yáng)轉(zhuǎn)者給予預(yù)防性化療；發(fā)現(xiàn)的12例患者均實(shí)行全程督導(dǎo)化療管理辦法。半年后再次進(jìn)行胸透檢查，未發(fā)現(xiàn)新病例。

3 討論

3.1 學(xué)校暴發(fā)結(jié)核病原因分析

本次調(diào)查結(jié)果顯示，活動(dòng)性肺結(jié)核患病率為382.16/10萬(wàn)、涂陽(yáng)肺結(jié)核患病率為127.38/10萬(wàn)，明顯高于遼寧省2001年流行病學(xué)調(diào)查的平均水平（活動(dòng)性肺結(jié)核患病率為130.8/10萬(wàn)、涂陽(yáng)肺結(jié)核患病率為56.3/10萬(wàn)）。PPD試驗(yàn)強(qiáng)陽(yáng)性反應(yīng)占18.54%，與該校1988年P(guān)PD試驗(yàn)強(qiáng)陽(yáng)性反應(yīng)結(jié)果（占12.46%）比較有高度顯著性差異（P＜0.01），結(jié)核菌素反應(yīng)分布頻度右移。

這次學(xué)校結(jié)核病暴發(fā)流行主要是因?yàn)榧w生活的學(xué)生（易感者）與患肺結(jié)核且排菌的學(xué)生（傳染源）有一定時(shí)間的密切接觸引起的。調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，該校出現(xiàn)的首例患者痰涂片陽(yáng)性，具有傳染性，而發(fā)現(xiàn)的患者中均與其或同一宿舍、同班或同一樓層，確認(rèn)有密切接觸史。

學(xué)校對(duì)防治肺結(jié)核病的警惕性不高，病例發(fā)現(xiàn)不及時(shí)，對(duì)日常衛(wèi)生宣傳教育、環(huán)境衛(wèi)生消毒等方面重視不夠，對(duì)學(xué)生的防病知識(shí)宣傳教育不夠，學(xué)生自我保護(hù)意識(shí)淡薄，對(duì)首例患者的密切接觸者未采取及時(shí)的防治措施，均可使結(jié)核病疫情蔓延。

3.2 建議

學(xué)校是一個(gè)特殊的群體，一旦有人感染結(jié)核，易引起集團(tuán)感染，甚至造成校內(nèi)的結(jié)核病流行。因此，必須認(rèn)真落實(shí)《結(jié)核病防治管理辦法》，加強(qiáng)衛(wèi)生與教育部門(mén)的溝通與協(xié)調(diào)，將普及結(jié)核病防治知識(shí)列入到學(xué)校健康教育中，建立學(xué)生及教職員工預(yù)防性結(jié)核病體檢制度。結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)要加大工作力度，搞好新生、在校學(xué)生及教職員工的預(yù)防性結(jié)核病體檢工作。加大結(jié)核病防治知識(shí)宣傳力度，增強(qiáng)師生自我保護(hù)意識(shí)和能力，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病例，規(guī)范治療，控制集團(tuán)感染，控制校園內(nèi)結(jié)核病流行。為預(yù)防結(jié)核病在學(xué)校暴發(fā)流行，建議如下幾點(diǎn)：①新生入學(xué)要嚴(yán)格體檢，對(duì)日常發(fā)現(xiàn)的可疑肺結(jié)核患者要送專(zhuān)門(mén)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行診斷治療。②加強(qiáng)監(jiān)測(cè)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病例，并做到早報(bào)告、早處理，對(duì)患者要及時(shí)隔離治療，并對(duì)疫區(qū)徹底消毒。落實(shí)對(duì)密切接觸者的綜合性防治措施。③學(xué)校對(duì)結(jié)核病要足夠重視，建立必要的衛(wèi)生工作制度，加強(qiáng)衛(wèi)生宣傳教育，提高學(xué)生的自我保護(hù)意識(shí)，進(jìn)行經(jīng)常性的環(huán)境衛(wèi)生消毒工作。④學(xué)校的學(xué)生學(xué)習(xí)、生活條件（如教室、寢室及衛(wèi)生保健措施等）應(yīng)改善提高，以滿(mǎn)足學(xué)生健康、正常學(xué)習(xí)、生活的需要。

[參考文獻(xiàn)]

[1]謝惠安,陽(yáng)國(guó)太,林善梓,等.現(xiàn)代結(jié)核病學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2000:656-657.

[2]巫志堅(jiān),孫伯臣,曹愛(ài)鷹.外來(lái)移居學(xué)生結(jié)核病流行的調(diào)查報(bào)告[J].中國(guó)防癆雜志,2002,24(1):51-52.

[3]衛(wèi)生部疾病控制司,衛(wèi)生部醫(yī)政司.全國(guó)結(jié)核防治工作手冊(cè)[S].1999:4-19.

[4]王英.大中專(zhuān)學(xué)生結(jié)核現(xiàn)狀分析[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2008,46(13):132,137.

[5]劉小英,張恒.淺析新時(shí)期醫(yī)學(xué)高等院校學(xué)員的健康教育[J].保健醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐,2008,5(3):66-67.

[6]郭建麗,徐勤,劉玉清.北京市海淀區(qū)33所大學(xué)新生的結(jié)核感染狀況調(diào)查[J].中華預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志,2006,40(5):355-358.

[7]張秀麗,肖志明,黎力.2006年太原市某高校入學(xué)新生結(jié)核菌感染調(diào)查[J].預(yù)防醫(yī)學(xué)論壇,2007,13(9):837-838.

[8]隋洋,姚強(qiáng).某縣2000～2004年肺結(jié)核疫情流行病學(xué)分析[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2008,46(2):115-116.

（收稿日期：2009-01-19）