小議心率檢測的準(zhǔn)確性和合理性

劉 偉 肖春虎 張家龍

科學(xué)有效的體育課和科學(xué)有效的自我鍛煉與運(yùn)動(dòng)時(shí)間、運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度有著極為密切的聯(lián)系，而監(jiān)控教學(xué)和鍛煉強(qiáng)度的最簡便實(shí)用的方法就是學(xué)生運(yùn)動(dòng)過程中的心率。然而，監(jiān)測認(rèn)定學(xué)生運(yùn)動(dòng)量和鍛煉強(qiáng)度的心率測量方法卻不盡相同。有的老師像醫(yī)生診病一樣觸摸手腕橈動(dòng)脈處，有的觸摸頸動(dòng)脈處，也有的直接觸摸胸部心臟處。哪種方法更合理更準(zhǔn)確，認(rèn)識不一。我們認(rèn)為，這要看學(xué)生的活動(dòng)狀態(tài)，如果是在安靜或中小強(qiáng)度狀態(tài)下，測量手腕橈動(dòng)脈處的心率是合理的，也能很好的反映出運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度特點(diǎn)。如果是在長時(shí)間高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)狀態(tài)下就不可以了。

一、心率檢測的準(zhǔn)確性

記得在一次教學(xué)觀摩課中，學(xué)生進(jìn)行800m距離有障礙跑步時(shí)，筆者和另一位教師負(fù)責(zé)心率測試工作，本人測得的心率是35次／10s，33次／10s，33次／10s，而對方是31次／10s，28次／10s，29次／10s，幾次測試的心率都比對方高。后來，我們同時(shí)測試同一名學(xué)生，仍然是我測試的心率高，原因是我直接觸摸學(xué)生的左前胸心臟處，對方是觸摸手腕橈動(dòng)脈處，到底誰的更準(zhǔn)確發(fā)生了分歧，當(dāng)時(shí)又沒有心率遙測監(jiān)控設(shè)備佐證。

一次偶然的機(jī)會(huì)，參觀專業(yè)中長跑隊(duì)間歇跑訓(xùn)練，醫(yī)務(wù)工作人員用遙控心率儀器測量終點(diǎn)時(shí)運(yùn)動(dòng)員的即刻心率，測得的心率與運(yùn)動(dòng)員自己觸摸左前胸心臟處的心率基本是吻合的，在32—35次／10s之間，由此現(xiàn)象反映出：1)心率遙測儀與直接觸摸左前胸基本上是一致的，在32—35次／10s之間。2)專業(yè)運(yùn)動(dòng)員高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)后的即刻心率在32—35次／10s之間。那么缺乏訓(xùn)練的普通學(xué)生應(yīng)該高于32次／10s以上，然而那位教師卻測得31次／10s、28次／10s、29次／10s，顯然是不準(zhǔn)確的。

分析原因：筆者認(rèn)為，心臟收縮壓出血液沖撞血管壁產(chǎn)生血壓，離心臟越近，所感受血壓的波動(dòng)越明顯，離心臟越遠(yuǎn)感受血壓的波動(dòng)越細(xì)微。如同一塊石頭扔到平靜的水面上，離石頭落點(diǎn)越近的水波紋越大，越遠(yuǎn)水波紋越小。如果是高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，心臟在高頻率跳動(dòng)的狀態(tài)下(心臟在高頻率收縮的狀態(tài)下，每搏輸出血量變少，對血管壁產(chǎn)生的壓力相應(yīng)也小)，離心臟遠(yuǎn)端的血壓波動(dòng)會(huì)更細(xì)微，或者感受不到心臟在跳動(dòng)。因此，在手腕橈動(dòng)脈處測得的心率是不準(zhǔn)確的。

二、心率測量的合理性

也有的體育教師認(rèn)為，在頸動(dòng)脈處測量比在橈動(dòng)脈處離心臟近，而且頸動(dòng)脈是大動(dòng)脈，應(yīng)該是很準(zhǔn)確的，也更簡便易操作。筆者是不贊成的，因?yàn)樵诟邚?qiáng)度運(yùn)動(dòng)狀態(tài)下，心臟血液多流入四肢運(yùn)動(dòng)器官，加上重力的作用，流人頭部的血液會(huì)大大減少，由于頭部供血不足使大腦缺血，從而缺氧，這也是學(xué)生們跑至終點(diǎn)時(shí)，站不穩(wěn)、頭暈、臉色蒼白或惡心嘔吐的原因，如果此時(shí)再觸摸按壓頸動(dòng)脈，豈不使大腦更缺血缺氧，更加重學(xué)生頭暈惡心，甚至發(fā)生重力休克嗎?因此用觸摸頸動(dòng)脈處測量學(xué)生的心率是不合理的，是不可取的。

有的體育教師又想準(zhǔn)確獲取第一手資料，又不好意思觸摸學(xué)生左前胸心臟處，尤其是男教師測量女學(xué)生，怕觸碰到女學(xué)生胸部敏感處，引起麻煩。那么，為了避嫌，只好男教師測量男學(xué)生，請女教師測量女學(xué)生。其實(shí)，左前胸心臟處離乳房是有距離的，乳房在第四、五肋骨前外側(cè)，而心臟位于第五、六肋骨后面，但是在站立位時(shí)，觸摸第八、九肋骨的肋弓胸窩處，即可感知心臟跳動(dòng)的頻率。這里有兩點(diǎn)需要特別強(qiáng)調(diào)的是：1)即時(shí)測量時(shí)，頭腦必須要有快速記數(shù)的概念和意識，這樣才能與即刻心跳的頻率同步吻合起來。2)觸摸左前胸第八、九肋骨心窩處，手掌要稍稍加壓貼緊，這樣才不會(huì)出現(xiàn)漏數(shù)的錯(cuò)誤。這兩點(diǎn)做好了，就會(huì)清晰、準(zhǔn)確、合理地感知并測得高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)狀態(tài)下的即刻心率。