藥物在新生兒窒息復(fù)蘇中的應(yīng)用

袁憲榮 范桂茹

【摘要】 目的 取締舊法復(fù)蘇,推廣新法復(fù)蘇,科學(xué)合理用藥,提高新生兒窒息搶救成功率,降低圍產(chǎn)兒死亡率,減少腦癱、智力障礙等并發(fā)癥的發(fā)生。方法 新生兒出生后評(píng)價(jià)五項(xiàng)指標(biāo):羊水、呼吸、肌張力、膚色、是否足月。如有一項(xiàng)是否,則迅速應(yīng)用ABCDE復(fù)蘇方案進(jìn)行復(fù)蘇。結(jié)果 大部分窒息經(jīng)過ABC處理都能很快復(fù)蘇,只有極少數(shù)重度窒息兒,在氣管插管,加壓給氧,胸外心臟按壓30s后仍無反映 時(shí)需用藥物,用藥原則是,心率<60次/min用腎上腺素,有急性出血伴低血容量時(shí)用擴(kuò)容劑,有酸中毒者建立呼吸后用碳酸氫鈉,母親使用過麻醉劑用納絡(luò)酮,新生兒處于休克狀態(tài)用多巴胺。結(jié)論新生兒窒息是導(dǎo)致新生兒死亡、腦癱、智力障礙的主要原因之一,嚴(yán)重影響著出生人口素質(zhì),給家庭及社會(huì)造成極大的危害。因此,新生兒窒息復(fù)蘇受到世界衛(wèi)生組織的重視。我國自90年代開始引進(jìn)新生兒窒息新法復(fù)蘇項(xiàng)目,對(duì)新生兒窒息復(fù)蘇技術(shù)的推廣應(yīng)用發(fā)揮了積極的促進(jìn)作用,對(duì)新生兒窒息的復(fù)蘇、康復(fù)、減少腦癱、智力障礙等并發(fā)癥具有十分重要的意義。

【關(guān)鍵詞】 新生兒窒息; 復(fù)蘇方案 ; 用藥指征

新生兒窒息是指新生兒出生后只有心跳而無呼吸或未建立規(guī)律呼吸的缺氧狀態(tài),是導(dǎo)致新生兒死亡、腦癱、智力障礙的主要原因之一,嚴(yán)重影響著出生人口素質(zhì),給家庭及社會(huì)造成極大危害。因此,新生兒窒息復(fù)蘇受到世界衛(wèi)生組織的重視。我國自90年代開始,引進(jìn)新生兒窒息復(fù)蘇技術(shù),對(duì)新生兒窒息復(fù)蘇技術(shù)的推廣應(yīng)用發(fā)揮了積極的促進(jìn)作用,對(duì)新生兒窒息的復(fù)蘇、康復(fù)、減少腦癱、智力障礙等并發(fā)癥具有十分重要的意義。

1 資料與方法

1.1 窒息的預(yù)測(cè) 加強(qiáng)產(chǎn)、兒科的協(xié)作,新生兒科醫(yī)生進(jìn)產(chǎn)房,產(chǎn)前了解孕婦圍生期病史及胎兒狀況,做好復(fù)蘇準(zhǔn)備。

1.2 復(fù)蘇方案 采用ABCDE復(fù)蘇方案,A、建立通暢的呼吸道。B、建立有效的呼吸。C、建立正常循環(huán)。D、藥物治療(藥物:藥物種類選擇,給藥時(shí)機(jī)、途徑)E、評(píng)估。

1.3 復(fù)蘇后護(hù)理 常規(guī)護(hù)理、支持護(hù)理、繼續(xù)護(hù)理、遠(yuǎn)期護(hù)理。

1.4 方法

1.4.1 復(fù)蘇準(zhǔn)備 ①新生兒窒息的預(yù)計(jì),產(chǎn)前產(chǎn)時(shí)危險(xiǎn)因素;②人員準(zhǔn)備,每次分娩時(shí)應(yīng)至少有一名能勝任復(fù)蘇的人員,及一名能配合復(fù)蘇的人員。預(yù)計(jì)有高度危險(xiǎn)時(shí)至少兩名能勝任復(fù)蘇的人員在場(chǎng);③器械藥物準(zhǔn)備。

1.4.2 復(fù)蘇方案:ABCDE方案。

1.4.3 評(píng)價(jià)五項(xiàng)指標(biāo),新生兒娩出后立即評(píng)價(jià):羊水是否清、有無呼吸或哭聲、肌張力、膚色、是否足月。上述五項(xiàng)指標(biāo)有一項(xiàng)是否,進(jìn)行復(fù)蘇。

1.4.5 復(fù)蘇的最初步驟 保持體溫、擺正體位、清理呼吸道、擦干全身、刺激呼吸、重新擺正體位,必要時(shí)供氧

1.4.6 評(píng)價(jià)呼吸、心率、皮膚顏色。

1.4.7 進(jìn)行正壓人工呼吸及指征 指征:呼吸暫停、喘息樣呼吸或心率<100次/min。方法:首次通氣量25～30 ml。每次通氣量15～25 ml。節(jié)律:40～60次/min。壓力:30～40 mm Hg。按壓節(jié)奏:1次/s。三拍,即:吸埠舄埠羰畢30 s。

1.4.8 正壓人工呼吸,胸外心臟按壓指征: 指征:心率〈60次/min。方法:拇指法或雙指法,按壓部位為胸骨中下1/3交界處相當(dāng)于雙乳連線下方1.5 cm處,按壓幅度胸骨下陷2～3 cm,即胸腔的1/3,節(jié)奏是每3次胸外按壓1次正壓人工呼吸,呼氣時(shí)進(jìn)行下一周期心臟按壓。123吸123參30 s完成15個(gè)周期。

1.5 應(yīng)用藥物 ①舊法復(fù)蘇用藥的弊端:舊法復(fù)蘇常常是一邊清理呼吸道一邊注射可拉明、洛貝林、小三聯(lián)等呼吸興奮劑,文獻(xiàn)報(bào)導(dǎo)這類藥物可致驚厥、血壓下降、腦部氧耗增加和能量耗竭。在改善通氣之前,急于使用碳酸氫鈉,只會(huì)加重高碳酸血癥和呼吸性酸中毒。在糾正缺氧前應(yīng)用50%葡萄糖,只會(huì)加重高血糖、高滲血癥和代謝性酸中毒;②給藥時(shí)機(jī) 、用藥途徑選擇:大部分窒息兒經(jīng)ABC處理都能很快復(fù)蘇,只有極少數(shù)重度窒息兒在氣管插管加壓給氧,胸外心臟按壓30 s后仍無反射時(shí)才需用藥物。用藥原則是心率減慢時(shí)先用腎上腺素,有急性出血伴低血容量時(shí)給擴(kuò)容劑,有酸中毒者建立呼吸后給碳酸氫鈉,母親使用過麻醉藥而新生兒出生后無呼吸應(yīng)用鹽酸納洛酮,經(jīng)上述復(fù)蘇及用藥,新生兒無明顯改善仍處于休克狀態(tài),可應(yīng)用多巴胺。

腎上腺素給藥指征、途徑、方法及劑量:指征:心率<60次/min 推薦濃度:1:10000推薦途徑:經(jīng)氣管導(dǎo)管或臍靜脈注射推薦劑量:0.1～0.3 ml/kg,1:10000溶液推薦注射速率:迅速,盡可能快注射后再用0.5～1 ml生理鹽水沖淡導(dǎo)管內(nèi)藥物,必要時(shí)3～5 min重復(fù)上述劑量。

擴(kuò)容劑的用藥指征、途徑、劑量:指征:1、新生兒復(fù)蘇反映不良2、有失血的依據(jù):膚色蒼白,脈搏細(xì)弱,心率持續(xù)高或低,循環(huán)狀況無改善。 推薦濃度:生理鹽水 、推薦劑量:10 ml/kg 用藥途徑:臍靜脈 、注射速率:5～10 min以上。

碳酸氫鈉的用藥指征、途徑、劑量:指征:懷疑或血?dú)夥治鲎C實(shí)有嚴(yán)重的代謝性酸中毒, 時(shí)機(jī):在肺部得到充分通氣后,才能注射碳酸氫鈉。 推薦劑量:4.2%4 ml/kg, 推薦途徑:臍靜脈注射。推薦速率:緩慢<2 L/(kg?min),鹽酸納洛酮 的用藥指征、途徑、劑量:指征:母親分娩前使用過麻醉劑,鎮(zhèn)靜劑。推薦濃度:1.0 mg/ml, 推薦途徑:氣管導(dǎo)管或臍靜脈最佳 肌內(nèi)或皮下注射作用緩慢推薦劑量:0.1 mg/kg新生兒窒息是新生兒死亡、腦癱、智力障礙的主要原因之一。也是嬰兒死亡的主要原因之一,占20%～30%,嚴(yán)重威脅著人類生命及出生人口質(zhì)量。給家庭及社會(huì)帶來極大危害及很大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。認(rèn)識(shí)并運(yùn)用當(dāng)代先進(jìn)的科學(xué)手段 ,適時(shí)恰當(dāng)應(yīng)用藥物可以極大程度的防止新生兒窒息導(dǎo)致的各種并發(fā)癥,從而達(dá)到降低新生兒死亡率及并發(fā)癥發(fā)生率,提高出生人口素質(zhì)的目的。具有良好的社會(huì)效益。做好此項(xiàng)工作,提高了醫(yī)院的整體服務(wù)能力,擴(kuò)大了患源,又可創(chuàng)造良好的經(jīng)濟(jì)效益。