甲狀腺疾病以咽異常感覺為首發(fā)4例臨床分析

楊 華

[摘要] 目的 探討以咽異常感覺為首發(fā)的甲狀腺疾病臨床特征及治療,減少漏診、誤診。方法 對(duì)4例確診病例進(jìn)行追蹤分析。結(jié)果 通過原發(fā)病病因的查找,使咽異感癥得以有效及時(shí)冶療。結(jié)論 甲狀腺疾病以咽異常感覺為首發(fā)在臨床上較為少見,及時(shí)發(fā)現(xiàn),可提高對(duì)咽異感癥的正確診斷率和治療有效率,并有助于改善病人的預(yù)后。

[關(guān)鍵詞] 甲狀腺疾病;咽異感;臨床分析

[中圖分類號(hào)] R581 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-9701(2009)28-142-02

甲狀腺疾病在臨床上較為多見,而以咽異常感覺為首發(fā)并不多見,筆者就近二年來診治的以咽異感為首發(fā)的甲狀腺腫瘤和亞急性甲狀腺炎4例完整病例的臨床特點(diǎn)分析如下。

1臨床資料

例1患者,男,40歲,于2007年1月因咽部異物粘著感1個(gè)月而就診。體格檢查:咽、喉、鼻腔均未見異常,頸部未觸及包塊。排除消化道疾病、頸椎病等。甲狀腺彩超檢查發(fā)現(xiàn)甲狀腺左葉內(nèi)可見大小0.6cm×0.5cm低回聲團(tuán),邊界清楚,其內(nèi)部回聲不均勻,8個(gè)月后復(fù)查B超,腫塊增大至1.5cm×0.8cm,且邊界不清,于2007年10月在外地醫(yī)院行甲狀腺次全切除術(shù)。

例2患者,女,59歲,于2007年3月因咽部梗阻感3個(gè)月就診,無吞咽困難,無消化道、頸椎病等。體格檢查:咽、喉、鼻腔均未見異常,頸部未觸及包塊。甲狀腺彩超左側(cè)葉內(nèi)可見1.1cm×1.2cm低回聲光團(tuán),邊界清楚,內(nèi)可見無回聲暗區(qū),右側(cè)葉內(nèi)可見0.6cm×0.5cm低回聲光團(tuán),邊界清楚,其內(nèi)部回聲不均勻,提示雙側(cè)甲狀腺瘤。

例3患者,女,60歲,于2008年5月因咽部不適、粘著感一個(gè)月就診。體格檢查:咽、喉、鼻腔均未見異常,頸部觸診無包塊,左側(cè)甲狀腺輕壓痛,無消化道及頸椎病等病史。甲狀腺彩超示:左側(cè)葉切面大小5.0cm×2.0cm×1.6cm,內(nèi)回聲不均勻,強(qiáng)弱不等,內(nèi)可見3.7cm×1.7cm低回聲區(qū),邊界不清,強(qiáng)弱不等,提示亞甲炎。

例4患者,女,28歲,于2008年9月因左側(cè)咽部不適伴吞咽疼痛一周就診。發(fā)病前一周有“感冒”病史。體格檢查:口咽、下咽部檢查無異常。頸部未觸及包塊,左甲狀腺輕壓痛,甲狀腺彩超左側(cè)葉切面大小4.4cm×1.2cm×1.3cm,其回聲不均勻,光點(diǎn)增粗,回聲增強(qiáng),強(qiáng)弱不等,T3、T4正常,血沉30mm/h。

2結(jié)果

4例患者中1例經(jīng)手術(shù)切除甲狀腺腫瘤,術(shù)后病理證實(shí)為甲狀腺乳頭狀癌,其余3例經(jīng)保守治療(針對(duì)甲狀腺病因治療)后,1例緩解,余3例痊愈。

3討論

甲狀腺腫瘤以咽異常感覺為首發(fā)且唯一癥狀者,臨床上較為少見,推測可能是甲狀腺腫瘤病灶微小,且未引起甲狀腺機(jī)能改變及頸部包塊,不易察覺[1]。亞急性甲狀腺炎部分患者由于無發(fā)熱且未引起甲狀腺機(jī)能改變,僅以咽部不適或伴有吞咽疼痛而首診于耳鼻咽喉科。甲狀腺毗鄰咽喉,當(dāng)咽喉部感覺神經(jīng)受到異常刺激時(shí),可產(chǎn)生咽部異物感。有研究顯示,甲狀腺疾病的患者,咽部異物感發(fā)生率高于非甲狀腺疾病患者[2]。

甲狀腺腫瘤并不少見,以女性多見,分為良性和惡性兩類。良性中多為腺瘤,惡性中多為癌,且多為分化較好的腺癌,早期予以手術(shù)治療,5年生存率可高達(dá)75%以上,這說明了甲狀腺腫瘤早期確診的重要性。甲狀腺腫瘤大部分患者無任何不適感,多可在甲狀腺體內(nèi)觸及結(jié)節(jié)狀、質(zhì)較軟的光滑包塊,隨著吞咽上下波動(dòng),有癌變及引起甲狀腺功能亢進(jìn)的可能,盡早切除是預(yù)防甲狀腺癌的重要措施。甲狀腺乳頭狀癌一般為單發(fā)病灶,主要轉(zhuǎn)移至淋巴結(jié),若直徑小于1cm,常不易被察覺,目前多采用甲狀腺次全切除術(shù)及頸部可疑淋巴結(jié)選擇性清掃術(shù)[3]。由于腺瘤有癌變的可能(癌變率可達(dá)10%),且有引起甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)的可能(發(fā)生率約為20%),應(yīng)早期切除[4]。亞急性甲狀腺炎又稱非特異性肉芽腫性甲狀腺炎,常繼發(fā)于上呼吸道感染或流行性腮腺炎,可能為病毒感染。部分患者病情較急,體溫升高,甲狀腺腫脹并有壓痛,疼痛常波及至耳、枕部,在吞咽時(shí)加劇,但多數(shù)患者病情較輕,甲狀腺僅硬,壓痛也輕,血沉明顯增速,但白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常。T3、T4濃度高,但放射性碘攝取量顯著降低。病程一般為3個(gè)月左右,愈后甲狀腺功能多不減退,診斷有困難時(shí),可用強(qiáng)的松進(jìn)行治療性試驗(yàn)。

咽部是許多全身疾病的重要反映部位,有時(shí)原發(fā)較隱蔽,而咽部有黏膜病變存在時(shí)或病變較明顯,診斷中易致本末顛倒或漏診、誤診[5]。咽異感癥常視為精神因素所致的非器質(zhì)性“癔球”,和局部或全身隱匿性疾病有關(guān),屬于發(fā)病率較高的慢性疾病[6],且有資料提示,甲狀腺病變與咽異感癥之間有較強(qiáng)的相關(guān)性[7]。甲狀腺隱匿性病變是某些咽異感癥的發(fā)病原因,人們對(duì)咽異感癥研究重點(diǎn)都集中在胃、食道功能異常和頸椎病等對(duì)咽部產(chǎn)生的影響,采用的是內(nèi)科治療手段,而對(duì)頸部重點(diǎn)器官甲狀腺與咽部的關(guān)系研究較少[8]。有資料顯示,對(duì)咽異感癥患者B超發(fā)現(xiàn)58.9%有不同程度甲狀腺病變,因此,對(duì)于咽異感癥病人,無論其甲狀腺觸診結(jié)果如何,高頻超聲檢查均應(yīng)作為常規(guī)[1]。

咽異感癥在甲狀腺疾病中表現(xiàn)雖屬少見,卻極易漏診,需引起廣大臨床醫(yī)師的高度重視,盡可能減少漏診、誤診,不斷提高對(duì)疾病的正確診斷率和治療的有效率。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 孫臻峰,萬夷. 甲狀腺檢查在咽異感癥病因診斷中的意義[J]. 山東醫(yī)大基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2001,15(6):355.

[2] 宋麗華,張瑞迪,米光曦,等. 甲狀腺疾病與咽異感癥的相關(guān)性[J]. 中國全科醫(yī)學(xué),2008,11(12):2250.

[3] 徐雅男,王家東. 隱匿性甲狀腺癌的外科治療[J]. 臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2006,20(24):1150-1151.

[4] 吳階平,裘法祖. 黃家駟外科學(xué)[M]. 第6版. 北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:820-823.

[5] 王行煒. 600例難治性咽異感癥患者病因分析[J]. 臨床耳鼻咽喉科雜志,2006,20(3):129.

[6] 樓正才,樓放毅,金忠海. 咽異感癥405例病因分析[J]. 山東大學(xué)耳鼻喉眼科學(xué)報(bào),2008,22(3):271-275.

[7] 顧向陽,曹明根. 甲狀腺病變致咽異感癥的臨床分析[J]. 中國眼耳鼻咽喉科雜志,2006,6(1):26.

[8] 陳陽. 伴咽異感癥的甲狀腺疾病16例誤診分析[J]. 中國醫(yī)藥,2006, 1(10):638.

(收稿日期:2009-05-07)