跨國藥企的新角色

2009年4月6日，中國公布了眾目所矚的醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革方案：政府將在未來三年內(nèi)投入8500億元，擴展基層醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，并將使得醫(yī)療保險能夠深入覆蓋全部城市和農(nóng)村人口。在大城市，政府將加強建立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心網(wǎng)絡(luò)，以緩解大醫(yī)院的壓力并擴大醫(yī)保范圍。在農(nóng)村地區(qū)，將加強建設(shè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室。同時，《國家基本藥物目錄》(NEDL，以下簡稱《目錄》)也即將最后定案，目錄包含的普通藥品將全部屬于醫(yī)保范圍。

此次醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的涉及面很廣，最終目標是實現(xiàn)全國人人有醫(yī)保，并且降低居民的醫(yī)療支出。這一改革對于跨國醫(yī)藥企業(yè)來說，可謂是喜憂參半。從積極的一面看，整個醫(yī)藥市場的“蛋糕”將會變大，他們也將繼續(xù)在城市大醫(yī)院出售高端藥品；但是另一方面，醫(yī)改方案將通過實施《目錄》來大量銷售低價的普通藥品。

在當前的體制下，醫(yī)院收入多數(shù)來自高端藥品的銷售。而跨國醫(yī)藥企業(yè)也主要通過大城市的醫(yī)院銷售較昂貴的專利藥品獲利。新的體制不再偏向大城市的大醫(yī)院，而是更傾向于擴展基層醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)。跨國藥企要想爭取這塊市場，就必須重視農(nóng)村地區(qū)和低利潤的藥品。這是一個巨大的挑戰(zhàn)，因為在中國，即便是跨國藥企制造的普通藥，其價格也要比當?shù)厮幤蟮耐愃幤芬咭恍?/p>

業(yè)內(nèi)專家指出，為了能在新的環(huán)境下取得成功，跨國藥企或許應(yīng)當改變他們的戰(zhàn)略并“跟著投資走”，進入農(nóng)村和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。

憑借新的方案，中國政府力求為民眾減少醫(yī)療開支，這項開支在過去30年內(nèi)一直呈上升趨勢，該目標受到廣泛好評?！爸袊男箩t(yī)改原則與世界衛(wèi)生組織(WHO)所推廣的目標是一致的，”世界衛(wèi)生組織總干事陳馮富珍(MargaretChart)說道?！袄?，方案包含了針對窮人的醫(yī)療政策?！?/p>

新醫(yī)改方案的主要顧問之一，北京大學中國經(jīng)濟研究中心的李玲教授對此表示認同，“醫(yī)改方案是有創(chuàng)造性和值得褒揚的。它在為所有的中國老百姓提供基本醫(yī)療服務(wù)方面向前邁進了一步?！?/p>

醫(yī)改方案的核心是擴展城鄉(xiāng)地區(qū)的基層醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)和普及基本藥物制度：為所有老百姓提供醫(yī)療保險，同時通過實施《目錄》來減少醫(yī)療費用?！盎舅幬镏贫瓤梢詭椭鉀Q民眾長期以來未曾得到充分滿足的基本醫(yī)療需求”，衛(wèi)生部中國衛(wèi)生經(jīng)濟研究所副所長胡善聯(lián)在新聞發(fā)布會上解釋說，“政府將會很快公布《目錄》，這是基本醫(yī)療體制的核心，目錄包含了衛(wèi)生院使用最多的藥品，所有這些藥品都是可以報銷的?！睘榱舜_保老百姓能夠負擔得起這些基本藥品，而且藥品質(zhì)量也是過關(guān)的，醫(yī)改方案頒布了一系列與采購、經(jīng)銷及處方有關(guān)的政策。

中央政府將為所有基本藥品設(shè)定價格上限，省級衛(wèi)生部門將在各省進行透明化的采購競標。此等藥物的最后采購價格將由省級衛(wèi)生部門確定，但是須低于政府規(guī)定的價格上限。根據(jù)醫(yī)改方案，所有基層醫(yī)療組織都必須使用《目錄》所列藥物，而其他醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當在處方內(nèi)將《目錄》的藥物列為首選藥。

醫(yī)保也是此次醫(yī)改方案的重點之一。方案將會增加公共醫(yī)保范圍，減少民眾的醫(yī)療開支。通過改善和加強基層醫(yī)療設(shè)施，尤其是農(nóng)村衛(wèi)生室，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和城市的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，政府希望能夠提高這些第一線機構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量，鼓勵病人在患病時將這些基層醫(yī)療組織作為首選看病的地方。

“政府將為更多的老百姓提供醫(yī)療保險，因此對醫(yī)療服務(wù)的承受力將得到提高，”波士頓咨詢上海有限公司的合伙人、董事總經(jīng)理李敏(Rachel Lee)說道，“其次，他們認識到目前的服務(wù)供應(yīng)商(醫(yī)院)體制存在結(jié)構(gòu)性的問題。在中國，70％-80％的醫(yī)院是國有醫(yī)院，部分醫(yī)院效率低下，政府在醫(yī)院方面的投資不足，因此醫(yī)院創(chuàng)收實際上主要依賴于藥品銷售?！?/p>

“政府正在努力通過把目前的一級醫(yī)院和部分二級醫(yī)院轉(zhuǎn)變成為所謂的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，來建立一個基本醫(yī)療體系，”李敏說道，“這樣將會把大量病人分流到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。如果患了小病或需要再次領(lǐng)藥，你只要去社區(qū)中心就可以了?！?/p>

中國財政部副部長王軍在一次新聞發(fā)布會上表示，在未來三年的8500億元(1240億美元)的醫(yī)改投資中，2/3的資金將用于醫(yī)療服務(wù)的使用者(公共醫(yī)療保險)，1/3將用于醫(yī)療服務(wù)的供應(yīng)者(醫(yī)療機構(gòu))。

“這將意味著農(nóng)村和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心這領(lǐng)域擁有著巨大市場商機”，中國最大的私營醫(yī)藥配送公司九州通集團副總經(jīng)理牛正乾說道。該集團的服務(wù)對象是農(nóng)村和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，這部分市場一直被大型配送公司所忽略，如今九州通集團正在享受這個市場帶來的豐厚利潤。九州通集團是目前中國第三大醫(yī)藥配送商，2008年的年收益達188億元(28億美元)。牛正乾說道，“根據(jù)政府出臺的詳細醫(yī)改方案，多數(shù)資金將被用于這一部分機構(gòu)。這個市場將不容忽視?！?/p>

跨國醫(yī)藥企業(yè)最好能夠“跟著投資走”，進入農(nóng)村和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。海通證券醫(yī)藥行業(yè)分析師王友紅指出，最近出臺的醫(yī)改將改變跨國企業(yè)在中國的經(jīng)營策略。之前，制藥企業(yè)的目標主要是大型城市醫(yī)院，因為這些醫(yī)院的收入大多來自銷售高端的專利藥品。這個市場將會繼續(xù)發(fā)展壯大，但是一個新的增長點將會來自于政府資助的農(nóng)村和城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。

在舊的體制下，本地藥企大多銷售普通藥品，并且通過激進的銷售獎勵以低價銷售藥物獲利，而跨國藥企則是通過醫(yī)院銷售他們的高端藥物來獲利。如今體制發(fā)生了變化，所有的制藥企業(yè)——包括本國的和跨國的，都必須制訂出新的戰(zhàn)略，以充分適應(yīng)并利用變化中的市場，王友紅表示。

《目錄》計劃于近期頒布，產(chǎn)品在該目錄之列的公司將能直接進入市場，但是如果想要從市場中獲利的話，必須要有合適的藥物配方和特別高效的生產(chǎn)流程。鑒于對藥價上限的嚴格控制，外加省級投標流程，該目錄所列藥物的利潤空間可能會被嚴重壓縮。一位獨立行業(yè)分析師指出，對于跨國醫(yī)藥公司而言，這個市場將很難做，因為他們的產(chǎn)品多為高檔專利藥物，而且律往只在中國生產(chǎn)部分產(chǎn)品。如果他們現(xiàn)有的產(chǎn)品系列中沒有合適的藥物，就可能需要考慮擴大產(chǎn)能，或者收購擁有合適產(chǎn)品的當?shù)刂扑幤髽I(yè)。

他指出，藥品定價是另一個難題?！赌夸洝飞纤兴幬飳⑼ㄟ^基本藥物體制銷售，同時還售往體制外的醫(yī)院。但是，如果高端醫(yī)院也將接受基本藥物體制中的低價藥品的話，該藥品的利潤空間將大幅縮減。此外，公司還必須部署一個獨特的銷售模式，來滿足基本藥物制度的特殊要求。

擺在面前的是一個巨大的醫(yī)藥市場。“在過去五年中，中國醫(yī)藥市場總體增幅超過20％，而在這期間，十大跨國藥企的中國業(yè)務(wù)增幅更高些，大約在22％－25％之間，”波士頓咨詢集團的李敏說道?！芭c全球5％的增幅相比，這個數(shù)字已經(jīng)相當高了，這就使得中國成為全球制藥企業(yè)的投資熱點。到2010年，中國有望以250－260億美元的市場總值成為全球第五大市場?！?/p>

醫(yī)改可能意味著本地制藥企業(yè)和經(jīng)銷商的一次重新洗牌，制藥公司紛紛制訂戰(zhàn)略，以迎接基本藥物制度下的新商機和新挑戰(zhàn)。波土頓咨詢集團的李敏說道?！啊赌夸洝匪械乃幬飳⒁哉少彏橹鳎覂r格會非常之低，政府只會指定幾家企業(yè)去經(jīng)營，”她說道?！耙虼耍?000家本地制藥公司如果想(成為銷售《目錄》所列藥物的一員)，其競爭將會異常激烈，最終只能有很少企業(yè)能夠從競爭中存活下來。同時，制造商將會把產(chǎn)品直接送至醫(yī)院，這樣就會傷及經(jīng)銷商和實力不太雄厚的小企業(yè)的利益?！?/p>

本地企業(yè)面臨兩個選擇，李敏說道。一是集中力量實現(xiàn)規(guī)模經(jīng)濟以及低成本結(jié)構(gòu)，這樣就能形成價格優(yōu)勢。二是努力與跨國公司在高端市場展開競爭，但是他們必須在這個競爭激烈的行業(yè)內(nèi)不斷創(chuàng)新才能做到這一點?！斑@將會很難?！彼f道。

不是所有人都相信中國宏偉的醫(yī)改方案會取得成功。上海一家大醫(yī)院的資深外科醫(yī)生宋科瑛認為醫(yī)改在短期內(nèi)不會有什么效果。宋醫(yī)生持有中國和美國的兩個醫(yī)學博士后學位。他指出：醫(yī)改方案缺少面向醫(yī)生的激勵政策，因為國內(nèi)醫(yī)生的待遇比西方同行要低很多。因此，他認為要減少醫(yī)院的藥品銷售提成很可能不會奏效。

至于總值8500億元的投資，宋醫(yī)生認為中國市場太龐大，醫(yī)院數(shù)量太多，單個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心收到的投資將非常有限。他認為醫(yī)改應(yīng)當解決醫(yī)生的低待遇處境，而醫(yī)改方案中并未提到這個問題。