中醫(yī)活血化瘀理論在老年心血管疾病中的應用

胡　玉

[摘要]目的：觀察冠心方治療老年冠心病心絞痛的臨床療效。方法：將150例老年冠心病心絞痛患者隨機分為兩組，治療組100例，予冠心方，水煎服，每日1劑，連用8周；對照組50例予消心痛，每次10mg，每日3次，療程同治療組。結果：總有效率治療組優(yōu)于對照組，治療組對全血黏度與血漿比黏度有明顯改善作用，對血小板聚集有改善趨勢，對照組不明顯。結論：冠心方治療老年冠心病心絞痛有較好療效。

[關鍵詞]心血管疾??；中醫(yī)藥療法；老年患者

[中圖分類號]R256.29

[文獻標識碼]B

[文章編號]1674-4721(2009)04(b)-087-02

根據(jù)傳統(tǒng)中醫(yī)活血化瘀理論，結合補腎益氣法，選用補骨脂、仙靈脾、黃芪、赤芍、丹參等藥組成冠心方，治療老年冠心病心絞痛。按照《中藥新藥臨床指導原則》制定臨床觀察方案，于2005年2月～2008年3月共治療老年冠心病心絞痛患者150例，現(xiàn)總結如報道如下：

1資料與方法

1.1一般資料

本組150例，住院患者50例，家庭病床患者60例，門診患者40例。其中，男78例，女72例，年齡60～85歲，平均(71.2+4.14)歲，平均病程(5.9±2.2)年。隨機分治療組100例與對照組50例，本組患者均為勞累性心絞痛患者，每周發(fā)作2次以上。以心絞痛反復發(fā)作為主癥。本觀察排除急性心肌梗死、重癥高血壓、心肺功能不全、心律失常、神經官能癥、頸椎病等患者。

1.2診斷標準

參照1979年全國中西醫(yī)結合防治冠心病、心絞痛、心律失常座談會修訂標準。

1.3治療方法

冠心方組(100例)，冠心方組成：補骨脂15g，仙靈脾15g，黃芪30g，白術15g，麥冬15g，益母草30g，丹參15g，川芎15g，赤芍15g，甘草6g，枳實12g，水煎服，每日1劑，連用8周。

消心痛組(50例)：每次10mg，每日3次，療程同治療組。

2結果

2.1療效標準

心絞痛、心電圖療效評定標準根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導原則》評定，癥狀療效評定標準按照第三次全國中醫(yī)中西醫(yī)結合老年醫(yī)學研究協(xié)作會議通過《延緩衰老中藥的篩選規(guī)程和臨床觀察規(guī)范》標準評定。

2.2心絞痛療效分析

兩組顯效率分別為37％、34％，總有效率分別為88％、86％。經統(tǒng)計學處理，冠心方組與消心痛組相比。差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

2.3冠心方療效與心絞痛病情關系

冠心方治療輕度心絞痛30例，顯效16例，有效11例，無效3例；中度心絞痛38例，顯效11例，有效23例，無效4例；重度心絞痛32例，顯效8例，有效19例，無效5例。3組經統(tǒng)計學相比，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

2.4冠心方對心電圖療效比較

兩組對缺血性心電圖的有效率分別為51％、50％。統(tǒng)計學比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。此外冠心方組68例，消心痛組30例前后做血液流變學檢查，冠心方組對全血黏度與血漿比黏度有明顯改善作用(P＜0.05)，對血小板聚集有改善趨勢；而消心痛組不明顯(P＞0.05)。

3討論

冠心病按其臨床表現(xiàn)分屬中醫(yī)“胸痹”、“心痛”和“心悸”范疇，其癥狀的描述早在公元前五世紀的《內經》中就有記載，謂之為“心痛”、“真心痛”。主要由氣滯血瘀、血脈瘀阻而致不通則痛。寒邪所侵，以致寒凝脈，拘急收引，或飲食不慎，膏粱厚味，變生痰濕，痰濕侵犯，占據(jù)清曠之區(qū)，或痰熱灼絡，火性上炎，或氣血津液陰陽不足，以致虛而血行緩慢等，均可導致成瘀發(fā)病。但其病機通常與胸中陽氣虛損，痰濁，瘀血乘其陽位有關。胸中陽氣依賴于腎中精氣的滋助而貫心脈助血行。五臟六腑之功能亦無不有賴于腎中精氣的推動而發(fā)揮正常功能。但人年過四十而陰氣自半，正常情況下，中年之后人體腎氣呈自然性生理性虧虛。如伐之過極，調攝失度，情志失?；蚍A賦不足等因素，腎中精氣衰微不能通達全身鼓舞五臟之陽，而致氣血不足，胸陽不振，痰濁不化，血脈瘀滯而釀成胸痹、心痛等癥。由此可見，本病屬本虛標實之證。病機是腎(氣)虛血瘀，故治療應通補兼施，標本兼顧。所以臨證采用了補腎益氣，活血通絡為治療原則。方中補骨脂辛、苦、大溫，補腎助陽，現(xiàn)代藥理已證實它對離體和在體心臟都有擴張冠脈的作用。此外，還有較好的降糖、降脂、降低血黏度和改善微循環(huán)的作用。仙靈脾溫補腎氣，此二藥為君藥。黃芪。補氣升陽，利水消腫。善補心中大氣，“大氣一轉。其結乃散”；白術，健脾助運，又能利水。此兩藥常相配伍，以增強協(xié)同作用。麥冬，養(yǎng)陰生脈，既從“無陰則陽無以化”著眼，又有明顯的強心作用。此三藥為臣藥。益母草活血而不傷新血，養(yǎng)血而不滯瘀血，又能散風、降壓、利水，各種心臟病均可選用，但劑量要在30g以上，少則不著；丹參、川芎、赤芍活血化瘀止痛，為佐藥，是為正佐；枳實，破氣消積，瀉痰除痞，以防黃芪之滯，麥冬之膩，是為反佐，甘草起調和諸藥作用，為使藥。全方具溫五臟，壯元陽，益肝腎，健脾胃之作用，以達“補腎益氣，活血通絡”之功效。全方通補兼施，標本兼顧，既治其本，使精血互生而脈盈血行，氣血互用而泉源不竭，又治其標，使瘀化痰散，血脈通暢。在臨床實踐中對老年冠心病心絞痛常能取得較好療效。