斷指再植術(shù)后２４例臨床觀察與護理分析

李世英

摘 要 目的：探討患者斷指再植術(shù)后血液循環(huán)的臨床觀察與護理效果。方法：對2007年3月～2008年2月治療斷指患者的臨床效果及采取的緩解患者焦慮狀態(tài)、解除心理障礙、觀察患指血液循環(huán)等護理措施，進行了回顧性分析。結(jié)果：通過治療與護理，并及時處理動靜脈危象，治愈患者22例，有2例患者因損傷嚴重而行截指手術(shù)；3例患者在活動功能受限后，經(jīng)功能鍛煉后恢復(fù)良好?；颊呔鶡o并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論：對斷指再植患者實施合理有效的治療與護理，密切觀察患者的病情及局部組織變化，是術(shù)后康復(fù)的關(guān)鍵。

關(guān)鍵詞 斷指再植術(shù) 血液循環(huán) 臨床觀察 護理

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.09.136

資料與方法

一般資料：本組資料中的24例斷指再植患者，均為我院2007年3月～2008年2月收治的患者；男20例，女4例；年齡3～52歲，平均年齡25歲。其中拇指患者5例、示指4例、中指7例、無名指5例、小指3例，診斷為離斷傷28例、毀損傷6例。均為急診手術(shù)患者。

方法：將斷指用無菌紗布包好，置于完好的塑料袋中保存并放在冰容器中，切忌直接將斷指放在冰塊中。及時對患者實施有效的心理護理、術(shù)前護理和術(shù)后護理，并做好術(shù)后患者的出院健康指導(dǎo)。術(shù)后應(yīng)用低分子右旋糖酐500ml靜滴7～10天，2次/日，采用阿司匹林25mg和潘生丁25mg口服，2次/日。注意及時補充血容量，避免由于出血較多致血容量降低。

統(tǒng)計學(xué)方法：計數(shù)資料用X²檢驗。

結(jié) 果

本組24例患者，除3例小兒患者采用全麻外，其余患者均在臂叢麻醉顯微鏡下，行斷指再植修復(fù)手術(shù)。術(shù)后患者功能恢復(fù)良好的有22例，有2例患者因為損傷嚴重而采取了截指手術(shù)，3例患者術(shù)后活動功能受限，但經(jīng)過精心護理后，功能恢復(fù)良好。斷指再植術(shù)的成活率為95%。

護 理

心理護理：由于患者都是意外傷，再加上大部分患者對斷指再植技術(shù)缺乏一定的認識和了解，擔心手術(shù)能否成功以及醫(yī)療費用過高等原因，為此這讓患者產(chǎn)生了很大的思想壓力。還有的患者對以后正常的活動功能及今后的生活與工作等方面，都會受到影響，從而造成心理壓力大而出現(xiàn)煩躁、焦慮不安。針對患者出現(xiàn)的這些種種現(xiàn)象，我們護士要及時與患者交流溝通，了解患者的心態(tài)和疑慮，并給予心理安慰和精神上的支持，達到消除患者不良心理情緒和增強患者治療信心的目的，取得患者的積極配合。

術(shù)前護理：對患者要常規(guī)做術(shù)前檢查、抗生素皮試、備皮等，提前及時告知患者禁食和禁水。如果患者在來院就診時，禁食和禁水還未達到4小時，必須要及時通知手術(shù)室醫(yī)護人員，防止患者發(fā)生麻醉反應(yīng)導(dǎo)致誤吸。術(shù)前要協(xié)助患者保護好斷指，使用無菌敷料包扎患者傷口，正確縛扎止血帶，松緊度應(yīng)要適宜，扎止血帶的時間越短越好，一般不超過1小時為宜，如果根據(jù)需要必須延長阻斷血流時間，也要應(yīng)該每隔1小時放松1～2分鐘，以便患者恢復(fù)局部血流，爭取在傷后6小時內(nèi)，進行斷指再植術(shù)，提高手術(shù)成功率。

術(shù)后護理：術(shù)后要把患者安置在安靜、舒適、空氣流通的病房，室內(nèi)溫度控制在20～25℃，濕度保持在60%左右，每日可用紫外線燈照射消毒2次。嚴密觀察患者生命體征和體溫的變化，對術(shù)后患者矚咐絕對臥床休息1周左右。讓患者抬高患肢高于心臟水平并制動，可防止血管吻合處受擠壓，改善血液循環(huán)，減輕患指的腫脹和疼痛。局部患處也可用60W烤燈24小時持續(xù)照射，使局部血管擴張，照射時間一般在1周左右。護士要告訴患者必須禁咖啡、茶水、可樂等液體以及禁辛辣刺激性的食物，鼓勵患者進高能量、高蛋白、高維生素飲食，以滿足肌體的需求，增加抵抗力，便于促進患者傷口的愈合，防止血管痙攣的發(fā)生。如果患者術(shù)后出現(xiàn)疼痛或精神緊張，很可能會引起血管痙攣并導(dǎo)致血管危象，為此，護士要耐心細致地向患者解釋疼痛對再植指的危害，如一旦感到疼痛，必須要告訴醫(yī)生或護士，以便及時采取止痛措施，給予止痛藥，減少患者因疼痛引起的不安?；颊咴谛g(shù)后3天要常規(guī)使用止痛藥，護士在護理操作時，盡量要輕柔，以減輕或避免患者的疼痛，消除患者的緊張心理。

功能鍛煉指導(dǎo)：在患者術(shù)后3周，對局部患處進行紅外線治療，以減輕局部的腫脹?；颊咴谛g(shù)后3～6周，開始做伸屈和握拳等活動，以防止關(guān)節(jié)出現(xiàn)僵直、肌肉粘連或萎縮現(xiàn)象的發(fā)生。告知患者活動時，要輕柔并保護好再植部位，加強運動和感覺訓(xùn)練，以促進神經(jīng)功能的恢復(fù)。

討 論

在日常生活中，由于不慎而發(fā)生指斷傷的患者比較常見，為此對指斷傷應(yīng)盡早實施再植手術(shù)。術(shù)后應(yīng)嚴密觀察患指的血液循環(huán)情況，并隨時做好記錄。臨床上對于指端血液循環(huán)的觀察和護理，要每隔30～60分鐘觀察1次顏色、溫度和張力的變化情況，試驗毛細血管反應(yīng)。如果患者的指體由紅潤變?yōu)樯n白，或紅潤變?yōu)闇\灰色或者變?yōu)榛ò郀睿亻_始下降3℃，毛細血管充盈時間也延長至3～4秒，指腹張力逐漸降低，這說明是動脈危象，我們應(yīng)該首先采用解痙和止痛藥物治療，注意觀察患者30分鐘后仍無改善，就要考慮立即行手術(shù)探查。如果患者指體由紅潤轉(zhuǎn)為暗紅，繼而變?yōu)榘底希匾仓饾u下降2℃，毛細血管回充盈時間＜1秒，指腹張力逐漸增高，嚴重時出現(xiàn)水皰，這提示是靜脈危象。我們要立即更換患者傷口周圍的敷料，及時清除傷口的積血，要拆除1～2針患者切口處的縫合線，以緩解靜脈壓力。如果靜脈危象還沒有緩解，可行拔甲或遠端側(cè)方小切口放血處理。在臨床治療和護理當中，嚴格執(zhí)行消毒隔離制度和無菌操作技術(shù)，防止發(fā)生感染。對患者傷口的滲出物，應(yīng)常規(guī)作細菌培養(yǎng)及藥敏試驗，以選用更加有效的抗生素治療。同時還要增強患者的飲食營養(yǎng)，做好健康教育指導(dǎo)，提高患者斷指再植術(shù)的成功率。

參考文獻

1 何玉珍,邵洪曉,管玉蓮.斷指再植術(shù)后血液循環(huán)觀察與護理.中華現(xiàn)代護理學(xué)雜志,2006,3(19):1759.

2 王鳳英,王桂珍,孫國柱.150例斷指再植術(shù)后病人的護理.護理學(xué)雜志,2004,19(8):47.