三級甲等中醫(yī)院加強臨床帶教管理“四性”實踐

周　華

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.09.209

注重針對性，完善高水平的師資隊伍建設(shè)

我們在實踐中體會到，高質(zhì)量的教育在于一支高水平的師資隊伍，師資隊伍的建設(shè)至關(guān)重要。良好的師資隊伍的建立，不僅是解決學(xué)生的基礎(chǔ)教學(xué)問題，而且有助于學(xué)生臨床技能訓(xùn)練的正規(guī)化、標(biāo)準(zhǔn)化與學(xué)術(shù)水平、科研能力的提高，又使學(xué)生真正體會良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，對于將來的職業(yè)生涯具有重要的意義。

而師資隊伍的建設(shè)是一項重要的長期的系統(tǒng)工程。帶教老師不僅要具備高度的責(zé)任心，而且還必須具備完善的專業(yè)知識和較強的帶教能力，不斷提高帶教老師的專業(yè)素質(zhì)，才是完成好帶教工作的可靠保證。就專業(yè)知識來講，不但要精通中醫(yī)理論，具備較高的臨床專業(yè)技術(shù)水平，又要熟悉西醫(yī)專業(yè)知識，具有較好的技術(shù)操作技能，同時還要了解學(xué)科研究和發(fā)展的新成果、新理論、新經(jīng)驗和新動向，不斷充實和更新知識結(jié)構(gòu)，提高專業(yè)水平。帶教老師還應(yīng)本著“嚴(yán)謹(jǐn)、負(fù)責(zé)”的原則，向?qū)W生提供規(guī)范、準(zhǔn)確的示范以及諸多技巧，培養(yǎng)他們嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)作風(fēng)和良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，引導(dǎo)他們勤奮、好學(xué)、善思，將所學(xué)理論與臨床實際相結(jié)合。通過帶教老師言傳身教地傳授臨床知識技能，讓學(xué)生認(rèn)識到臨床實習(xí)的重要性。

建立績效考核制度是促進臨床帶教工作完善和發(fā)展的有效措施。因此，我院在專業(yè)技術(shù)人員考核中專門設(shè)立了臨床帶教的分值，與年度考核評定、晉升等掛鉤，并在帶教津貼中體現(xiàn)，旨在激勵?？漆t(yī)生重視臨床實習(xí)帶教工作。

在醫(yī)院的帶教教師中實行教學(xué)職務(wù)聘任制度，依據(jù)大學(xué)有關(guān)管理條例分別聘為兼職教授、副教授、講師，從而大大增強了帶教教師的育人觀念和教學(xué)意識。目前我院中醫(yī)實習(xí)生每年約100余人，而中醫(yī)臨床帶教老師副教授以上職稱者52人，高年資講師31人，均具有較高的理論水平，豐富的中西醫(yī)結(jié)合臨床經(jīng)驗及較強的教學(xué)能力，實踐充分證明，這是提高臨床實習(xí)教學(xué)質(zhì)量的有效措施。

注重基礎(chǔ)性，狠抓實習(xí)生臨床基本功

剛脫離課堂學(xué)習(xí)走上臨床的實習(xí)生，對臨床的一系列工作不可避免地感到陌生和不適應(yīng)。帶教老師針對這一弱點，要立足基礎(chǔ)，狠抓“三基”業(yè)務(wù)培訓(xùn)。分配每位實習(xí)生負(fù)責(zé)管理病床8～10張，以此為著力點，從采集病史、視觸叩聽體格檢查、辨證分析、制訂治療方案、病歷書寫等方面，對實習(xí)生進行詳細(xì)講授和嚴(yán)格訓(xùn)練，力求學(xué)生能規(guī)范掌握臨床每個重要環(huán)節(jié)；并反復(fù)考查學(xué)生的臨床操作技能，及時審閱、批改學(xué)生書寫的病歷，針對學(xué)生的每一處問題、錯誤，及時糾正，嚴(yán)格要求，存在問題多的病歷應(yīng)讓學(xué)生重新書寫。對學(xué)生感到困難的環(huán)節(jié)，如肝脾觸診法，帶教老師要手把手示教，讓學(xué)生徹底搞懂學(xué)會。

同時，教學(xué)查房也是提高學(xué)生基本功的重要途徑之一。由主任醫(yī)師帶領(lǐng)，嚴(yán)格三級醫(yī)師查房，讓學(xué)生熟悉自己的角色，并在查房過程中以講授為主，結(jié)合問答，充分發(fā)揮主觀能動性，主動提出問題，鍛煉分析問題、解決問題的能力。每周舉辦一次病案分析討論，精心挑選典型病例，特別是中醫(yī)治療有優(yōu)勢的疑難病例，讓學(xué)生運用課堂所學(xué)理論，對病例進行綜合分析，從病史追述，到癥狀體征的采集，讓學(xué)生提出診斷和處理方案，中西醫(yī)結(jié)合，突出中醫(yī)特色，鍛煉他們辨證論治能力和臨床應(yīng)變能力，培養(yǎng)他們對中醫(yī)藥治療疾病的興趣和信心。經(jīng)過反復(fù)病案討論后，學(xué)生對如何處理入院病人就會有一個大致的思路。除此之外，每周會在固定時間進行集中講座，回顧總結(jié)一周來所講授的知識點，采取病例講解，集中答疑，授課三種方式，讓學(xué)生在總結(jié)中提高。

注重實踐性，創(chuàng)新培養(yǎng)應(yīng)用能力的教學(xué)考核模式

提高教學(xué)質(zhì)量需從理論學(xué)習(xí)和臨床脫節(jié)的教學(xué)考核模式兩方面入手，注重課堂教學(xué)與臨床實踐相結(jié)合，這樣才有助于學(xué)生應(yīng)用能力的擴展和深化。根據(jù)我院有?？撇》吭O(shè)置，病人多，病種全，治療技術(shù)獨特等特點，從學(xué)生進入臨床開始，開設(shè)中醫(yī)內(nèi)科學(xué)等各學(xué)科的臨床小班授課，教學(xué)中堅持邊學(xué)習(xí)邊實踐的原則。其特點是：授課人數(shù)少，可以因材施教，便于師生之間教與學(xué)的思想溝通;增強了直觀教學(xué)效果，學(xué)生在病房上課，課后立即接觸病人，把理論與實踐有機地結(jié)合在一起，提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，可以達(dá)到實物直觀、模像直觀的最佳效果;在完成教學(xué)計劃所規(guī)定的內(nèi)容同時，教師可隨時介紹臨床行之有效、有中醫(yī)特色的治療方法和先進的診療技術(shù)，幫助學(xué)生在畢業(yè)之前首先掌握本院自身的醫(yī)療特色。在病房上課直接接觸患者和醫(yī)務(wù)人員，可以使學(xué)生更快地了解醫(yī)務(wù)人員的工作性質(zhì)、臨床生活，加深醫(yī)學(xué)社會價值的認(rèn)識，確定專業(yè)思想，激發(fā)學(xué)生的責(zé)任感，使命感，使學(xué)生迅速進入臨床實踐的深化階段。

相對應(yīng)的，對畢業(yè)生實習(xí)成績考核也進行了改革，實行“床邊考核”制度，改變了過去單純的實習(xí)病史、畢業(yè)論文與理論筆試的考試方法。由監(jiān)考人員根據(jù)學(xué)生的抽簽結(jié)果將考生帶至相應(yīng)病室開始應(yīng)考，要求學(xué)生對指定的住院患者進行問診和查體，并根據(jù)主治醫(yī)生提供的該患者的各項檢驗指標(biāo)，獨立地按照“中醫(yī)病案書寫規(guī)范及要求”完成規(guī)范化中醫(yī)病史一份；然后在另一考場進行綜合能力的測定，由主考教師根據(jù)考生在規(guī)定的時間內(nèi)口頭答辯情況，依據(jù)評分標(biāo)準(zhǔn)對考生的考核結(jié)果綜合打分。

帶教教師和實習(xí)學(xué)生一致反映，由于在各科室的實習(xí)時間延長，看病診治和應(yīng)用現(xiàn)代醫(yī)療診斷技術(shù)的機會增多，掌握的臨床知識和技能也更加系統(tǒng)全面，再加上特殊的授課和考核方式，加強了教師與學(xué)生對臨床實踐的重視。

中醫(yī)醫(yī)院應(yīng)從突出中醫(yī)特色和?？铺厣で蟀l(fā)展。我們體會：無論是哪一個專業(yè)的衛(wèi)生技術(shù)人員都應(yīng)對中醫(yī)基礎(chǔ)理論有所了解，并能在本?？萍膊〉脑\治過程中加以運用。此外，要求中醫(yī)專業(yè)人員對中醫(yī)經(jīng)典理論做到熟讀、精思。經(jīng)典理論是中醫(yī)的本體，是中醫(yī)真正意義上的基礎(chǔ)，也是構(gòu)成中醫(yī)工作者理論水平高低的決定性要素。知識、方法、技術(shù)的提高，與基礎(chǔ)的牢固與否休戚相關(guān)。根深才能葉茂，這是必然的道理。