小柴胡湯加減治療抽動－穢語綜合征

何菊鄰　呂文林

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.09.098

抽動-穢語綜合征又名多發(fā)性抽動(搐)，是一種以抽動為特征的神經(jīng)精神系統(tǒng)的慢性疾病。多在2～13歲間起病，7～8歲占高峰，男孩多見。近年發(fā)病有增高趨勢。成為兒科神經(jīng)專業(yè)門診的常見病。典型臨床表現(xiàn)為慢性、波動性、多發(fā)性運(yùn)動肌肉(頭、面、肩、肢體、軀干等肌肉)快速的抽動，伴有不自主的發(fā)聲和語言障礙。本病目前多選用氟哌啶醇、泰必利等藥治療，但不良反應(yīng)較大。筆者在臨床上采用小柴胡湯加減治療本病5例，痊愈4例，顯效1例，效果顯著。

典型病例

例1：患者，女，8歲，于2006年5月4日就診?；純?年多來時時胸悶憋氣，四肢不自主抖動，腹肌不時上下抽動，難以自制，學(xué)習(xí)成績下降，急躁易怒。究其病因，緣由家長責(zé)斥后發(fā)病，每天發(fā)作數(shù)次，每次約10分鐘，受批評后癥狀加重，在外輾轉(zhuǎn)治療年余，反復(fù)查腦電圖正常，診斷抽動-穢語綜合征，給予氟哌啶醇治療后癥狀減輕，但癥狀始終未能消失，就診前幾日病情又加重，發(fā)作頻繁。查體：舌邊尖紅，苔薄黃，脈弦，陣陣吸氣樣憋氣，四肢時有扭曲抖動，腹肌陣陣上下抽動。辨證屬肝郁氣滯，疏泄不利，肝失所養(yǎng)，治以疏肝解郁，柔肝止痙，方用小柴胡湯加減：柴胡9g，黃芩9g，白芍15g，地龍9g，郁金6g，生地9g，鉤藤9g，甘草3g。水煎服，服藥6劑后癥狀大減，每日僅發(fā)作1次，且發(fā)作時間明顯縮短，繼續(xù)服用，0.5個月后癥狀消失，隨訪2年再未復(fù)發(fā)。

例2：患者，男，9歲，于2005年11月14日就診。患兒出現(xiàn)頻繁眨眼1年余，初時家長認(rèn)為由沙眼所致，在眼科治療后無效，遂未再求醫(yī)，就診前2個月，又出現(xiàn)搖頭，搐鼻，聳肩，癥狀逐日加重，伴學(xué)習(xí)困難，性格憂郁，怕與人言，幾近輟學(xué)。體查無異常，腦電圖正常，診斷抽動-穢語綜合征，方用小柴胡湯化裁：柴胡9g，黃芩9g，白芍15g，地龍9g，郁金9g，鉤藤9g，白蒺藜9g，甘草3g。水煎服，10劑后癥狀消失，再服5劑以善后，隨訪2年未再復(fù)發(fā)。

討 論

肝屬木，藏血，主疏泄，喜條達(dá)，惡抑郁，與膽相表里，其經(jīng)脈絡(luò)肝屬膽，沿下肢內(nèi)側(cè)上行，繞陰器，過少腹，布胸脅，入膈膜，上目系，達(dá)巔頂，邪入少陽。一則膽熱循經(jīng)上攻，經(jīng)氣為之不舒，二則影響脾胃功能，使胃失和降，脾失健運(yùn)，納谷減少。抽動-穢語綜合征臨床表現(xiàn)多樣，但大都在足少陽經(jīng)的循經(jīng)路線上，故仍守少陽經(jīng)之治療原則，和其不和也，用小柴胡湯和解少陽，加入白芍以養(yǎng)陰柔肝緩急，鉤藤，地龍平肝熄風(fēng)止痙，郁金行氣解郁、疏肝利膽，合方共奏疏肝解郁，柔肝止痙之功。