護士在心臟康復(fù)中的作用

姚海英 張永勇

【摘 要】綜述有關(guān)心臟康復(fù)及康復(fù)護士的相關(guān)文獻，簡述心臟康復(fù)發(fā)展歷程，及護士在康復(fù)中扮演的角色，列舉護士在臨床中的具體工作，從具體工作中，重點分析與探討護士在心臟康復(fù)中起到的作用，為心臟康復(fù)的開展提供建議與依據(jù)。

【關(guān)鍵詞】護士；心臟康復(fù)；角色與功能；綜述

【中圖分類號】R54

【文獻標志碼】B

【文章編號】1005-0019（2018）12-257-01

心臟康復(fù)體系在國際上的發(fā)展已經(jīng)有60余年歷史，從否定、質(zhì)疑到現(xiàn)在被大眾接受經(jīng)歷了漫長歷程，現(xiàn)在的心臟康復(fù)已經(jīng)蓬勃發(fā)展起來[1]。心臟康復(fù)是一門涵蓋心血管醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)、營養(yǎng)學(xué)、運動醫(yī)學(xué)、心理學(xué)的治療體系。心臟康復(fù)治療目標被世界衛(wèi)生組織（WHO）總結(jié)為：影響疾病潛在病因向有利方向發(fā)展，以確保心臟病患者盡可能擁有良好身體、精神和社會生活狀況的行為總和，從而使患者通過自身努力盡可能保存或恢復(fù)社會生活中的正常地位[2]據(jù)研究顯示，心臟康復(fù)可使心血管疾病患者死亡率5年內(nèi)下降25%-46%，再發(fā)率降低31%[3]心臟康復(fù)團隊一般由醫(yī)生、護士、運動治療師、心理治療師、運動康復(fù)師、藥劑師、社會工作者及營養(yǎng)師構(gòu)成。由于我國心臟康復(fù)領(lǐng)域還處于初級探索階段，心臟康復(fù)普遍存在團隊不健全，僅由醫(yī)生、護士構(gòu)成基本的康復(fù)團隊。由此可見，護士在心臟康復(fù)中的地位及作用至關(guān)重要。為明確護士在心臟康復(fù)中的角色與作用，我們今天進行了相關(guān)探討與分析。

一、心臟康復(fù)的發(fā)展

心臟康復(fù)從最早起源于針對急性心肌梗死患者早期活動，到現(xiàn)在的評估、血脂管理、心理管理、高血壓糖尿病管理、戒煙、營養(yǎng)及運動等多方面管理，經(jīng)歷了長期循證的過程。

1.1944年，Levine提出了“椅子療法”，解除了急性心肌梗死患者長期嚴格臥床的建議。[4]

2.20世紀50年代，Newma提出心梗后四周即可進行心臟康復(fù)。

3.60年代Wenger提出了14步程序的急性心肌梗死的心臟康復(fù)程序。

4.21世紀初倡導(dǎo)，心肌梗死后第一天開始心臟康復(fù)程序。[5]

二、護士在心臟康復(fù)中扮演的角色

從護士在心臟康復(fù)中的作用可以看出，護士的角色的重要性可見一斑。吳迪等[6]認為：護士是心臟康復(fù)的主要執(zhí)行者，護士只有明確知曉自己在心臟康復(fù)中扮演的角色功能，才能更好的主動工作，推動心臟康復(fù)的發(fā)展。代雅琪等[7]按心臟康復(fù)的分期，歸納探討了各個時期護士角色及功能作用。如第一期（院內(nèi)康復(fù)期）護士扮演咨詢者、計劃者、協(xié)調(diào)者、代言者、保護者、管理者等。第二期（院外早期康復(fù)或門診康復(fù)期）護士的角色為協(xié)調(diào)者、咨詢者、管理者、計劃者。第三期（院外長期康復(fù)）護士扮演的角色為計劃者、協(xié)調(diào)者、咨詢者、教育者。同時代雅琪等認為護士在心臟康復(fù)各個時期扮演角色具有多重性，角色之前相互依存。

三、護士在心臟康復(fù)中的作用

1.“紐帶”作用 郝云霞等[8]認為護士在心臟康復(fù)中起到“紐帶”作用，護士是與患者最近的接觸者，護士要執(zhí)行醫(yī)生的康復(fù)處方、營養(yǎng)建議、處理服藥醫(yī)囑、還要進行心理護理、健康宣教等。護士成為了與患者、醫(yī)生、營養(yǎng)師、藥劑師、運動治療師、康復(fù)師等團隊成員交流溝通的“紐帶”。心臟康復(fù)需要護士全程參與，積極參與管理才能取得良好的心臟康復(fù)效果。

李榮芳等[9]認為護士作為心臟康復(fù)一線人員，在患者危險因素管理、臨床治療、康復(fù)訓(xùn)練等各個方面起到規(guī)范指導(dǎo)作用，培養(yǎng)拓展護士心臟康復(fù)領(lǐng)域知識，是護理專業(yè)所面臨的重要課題，護士在進行心臟康復(fù)中藥主動學(xué)習(xí)專業(yè)護理知識同時，補充康復(fù)學(xué)、營養(yǎng)學(xué)、藥學(xué)、心理學(xué)等知識，以更好的完成心臟康復(fù)護理相關(guān)工作。

護士要時常把自己視為“紐帶”，上傳下達，左連右接，把自己觀察到的及時反饋給醫(yī)生，把醫(yī)生醫(yī)囑準確無誤的執(zhí)行，真正發(fā)揮好紐帶作用。

2.宣傳、解釋作用

劉慧娟等[10]認為護士是健康教育實施者，無論是哪個時期的心臟康復(fù)，都需要護士根據(jù)患者文化能力、接受程度向患者宣傳解釋心臟康復(fù)的優(yōu)勢、作用，而且現(xiàn)在健康教育的形式越來越多樣化，從講座、口頭宣傳、分期教育、電話隨訪、微信平臺、專題宣傳片、康復(fù)手冊、健康教育宣傳欄、發(fā)放宣傳材料等。張燦玲等[11]提到加拿大的心臟康復(fù)就是通過護士宣教的方式，利用遠程媒體進行。健康教育還可采取小組討論、咨詢解答、交談等多種形式，使患者主動參與到心臟康復(fù)中來。

我科護士除應(yīng)用上述方法宣傳外，正在通過自媒體“公眾賬號”——護航心臟，及下社區(qū)宣傳等，宣傳解釋心臟康復(fù)內(nèi)容，讓更多患者了解心臟康復(fù)，參與心臟康復(fù)，從而取得社會支持，讓更多患者收益。

3.管理與引導(dǎo)作用

在與醫(yī)生工作制定心臟康復(fù)方案后，往往護士成為了真正的方案管理者與執(zhí)行者。從計劃、評估、引導(dǎo)、執(zhí)行、反饋等全程，護士管理患者個體化康復(fù)認為心臟康復(fù)是團隊合作項目，但更依賴與?？谱o士對患者個體變化的觀察和計劃調(diào)整，引導(dǎo)患者最佳的時間，進行最佳的康復(fù)，既保護患者安全，又能促進患者最大程度康復(fù)。

護士在心臟康復(fù)中起到主導(dǎo)作用，培養(yǎng)專業(yè)的心臟康復(fù)護士勢在必行。我國心臟康復(fù)的現(xiàn)狀是心臟康復(fù)專科護士需求量大，培養(yǎng)卻明顯不足，孫紅等[13]對心臟康復(fù)?？谱o士培養(yǎng)需求進行了探討，對心臟康復(fù)護士核心能力提出了具體期望，包括具有高尚職業(yè)道德、敬業(yè)精神、服務(wù)意識，具有專業(yè)康復(fù)知識、工作經(jīng)驗及理論聯(lián)系實際的能力等五項內(nèi)容，其中具有管理和領(lǐng)導(dǎo)力，被評為期望值最高的內(nèi)容?？梢姽芾碜饔?，在心臟康復(fù)中至關(guān)重要。

張博[14]選取90例2016年3月～2016年9月心肌梗死患者為研究對象，隨機將其分成對照組與干預(yù)組，其中對照組采用心臟康復(fù)，干預(yù)組由?？菩呐K康復(fù)護士引導(dǎo)進行心臟康復(fù)，最后觀察與比較兩組患者的血壓、血脂、體質(zhì)等。經(jīng)對比顯示為，干預(yù)組中指標明顯優(yōu)于對照明顯對照組，且比較具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論指出在?？谱o士的引導(dǎo)下急性心肌梗死患者實施心臟康復(fù)效果更好，有效提高治愈率。

王洪玲[15]通過觀察評價急性心肌梗死患者在心臟康復(fù)護士引導(dǎo)下進行心臟康復(fù)項目的效果。選取她所在醫(yī)院方CCU科的急性心肌梗死患者1165例，進行隨機分組，觀察組在對照組基礎(chǔ)上由心臟康復(fù)護士引導(dǎo)下心臟康復(fù)，結(jié)果顯示：兩組在實施計劃5個月后，在體重、血脂、收縮壓、三酰甘油、舒張壓、射血分數(shù)等比較，觀察組與對照組相比有所改善，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。此研究也證實了護士的引導(dǎo)作用。

曹林英[16]曾探討過護士在冠心病二級預(yù)防體系的主導(dǎo)作用的應(yīng)用。收集了冠心病患者100例作為研究對象，得出結(jié)論是護士起主導(dǎo)作用，通過早期、中期以及后期預(yù)防模式，可以使患者逐步達到二級預(yù)防的要求，從而降低病死率及心源性猝死風(fēng)險。

4.規(guī)范和指導(dǎo)作用

劉素花等[17]對護理人員心臟康復(fù)知信行現(xiàn)狀及影響因素做了分析，提出了護士對心臟康復(fù)訓(xùn)練態(tài)度積極、行為較規(guī)范，但是康復(fù)專業(yè)知識有待提高，認為護士作為心臟病患者護理的一線人員，在康復(fù)臨床治療、康復(fù)訓(xùn)練等方面具有規(guī)范與指導(dǎo)作用。所以護士對康復(fù)知識的掌握程度、認知態(tài)度及護理行為將直接影響患者及康復(fù)效果及自我管理能力。

在臨床心臟康復(fù)的干預(yù)中可以看出，經(jīng)常是護士給予患者一對一指導(dǎo)、心理干預(yù)、教會患者自我調(diào)適方法及心臟康復(fù)方法。并與醫(yī)師一起制定康復(fù)運動處方監(jiān)護其實施。[18]

針對三期心臟康復(fù)（院外長期康復(fù)），延續(xù)性護理至關(guān)重要，一就是提高患者依從性，二就是規(guī)范指導(dǎo)患者在院外的長期康復(fù)。有了延續(xù)性護理的開展，才能做到心臟康復(fù)不間斷，持續(xù)維護患者健康，降低了心臟事件發(fā)生率。顏羽等[19]探討了心臟康復(fù)管理中，基于微信平臺的延續(xù)護理應(yīng)用在冠心病介入治療患者的效果。選取了100例擬行經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)患者，隨機分為兩組，觀察組增加了微信延續(xù)護理內(nèi)容，干預(yù)12個月。兩組比較冠心病危險因素控制情況、冠心病康復(fù)知識及二級預(yù)防行為評分等。得出結(jié)論為微信平臺的延續(xù)護理有助于提高患者自我管理能力及健康知識水平。

社區(qū)護士在三期心臟康復(fù)中也起到舉足輕重的作用，馮婭婷等[20]研究表明目前我國社區(qū)護士配備嚴重不足，慢性病患者對治療康復(fù)依從性不高。要重視護士在慢性病患者中的作用，發(fā)揮護士健康教育、評估、改善不良生活習(xí)慣等的作用。主動承擔(dān)起健康管理等隨訪服務(wù)工作。

四、總結(jié)與思考

護士在心臟康復(fù)團隊中是必不可少的成員之一，并具有相當重要的作用，目前我國專業(yè)的心臟康復(fù)護士還是嚴重不足，康復(fù)護理處于發(fā)展階段，培養(yǎng)專業(yè)心臟康復(fù)護士勢在必行，心臟康復(fù)的開展有賴于護士良好的素質(zhì)，專業(yè)的知識及明確自己在工作中的任務(wù)與作用。心臟康復(fù)中護士的作用需要充分發(fā)揮，并在實踐中不斷總結(jié)經(jīng)驗，才能更好促進心臟康復(fù)事業(yè)的發(fā)展。

參考文獻

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