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    城鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)芻議

    2009-05-27 08:35:00李?yuàn)檴?/span>
    經(jīng)濟(jì)研究導(dǎo)刊 2009年11期
    關(guān)鍵詞:全科醫(yī)生社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)醫(yī)療保險(xiǎn)

    李?yuàn)檴?/p>

    摘要:社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)建設(shè)是城鎮(zhèn)基本醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)的基礎(chǔ),是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要舉措,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的完善是我國城鎮(zhèn)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)的重點(diǎn)。在介紹了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)基本情況的基礎(chǔ)上,分析了目前存在的問題。并提出了完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的建議。

    關(guān)鍵詞:城鎮(zhèn);社區(qū)衛(wèi)生服務(wù);醫(yī)療保險(xiǎn);全科醫(yī)生

    中圖分類號(hào):R193.2文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A文章編號(hào):1673-291X(2009)11-0253-02

    一、城鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)的基本情況

    (一)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的建設(shè)情況

    社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)建設(shè)是城鎮(zhèn)基本醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)的基礎(chǔ),是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要舉措,是解決群眾“看病貴,看病難”的根本方法,是實(shí)現(xiàn)“保小病,以預(yù)防為主”醫(yī)保原則的根本,是實(shí)現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù),人民群眾健康水平進(jìn)一步提高的保障。

    城鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為主體,一般以街道辦事處所管轄范圍設(shè)置,服務(wù)人口約3~5萬。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心下設(shè)多個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站,每個(gè)站覆蓋1.5萬人左右。在引進(jìn)競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制,根據(jù)公平擇優(yōu)的原則為前提的情況下,采用公開招標(biāo)的方式,選擇具備提供社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)基本條件,獨(dú)立承擔(dān)民事責(zé)任的法人或自然人舉辦社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)。

    (二)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的內(nèi)容

    社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)以維護(hù)社區(qū)居民健康為中心,提供疾病預(yù)防控制等公共衛(wèi)生服務(wù)和一般常見病、多發(fā)病、慢性病的初級(jí)診療服務(wù)。具體服務(wù)內(nèi)容有:

    1預(yù)防服務(wù)。包括:(1)個(gè)人、家庭、社區(qū)三位一體的預(yù)防;(2)傳染病、地方病、寄生蟲病的社區(qū)防治,病例發(fā)現(xiàn)及報(bào)告;(3)精神衛(wèi)生的咨詢,采取有效措施如轉(zhuǎn)診和康復(fù)等,以減輕社區(qū)居民的精神緊張問題,緩解壓力,及時(shí)矯正心理行為問題;(4)慢性非傳染性疾病的防治。

    2保健服務(wù)。包括:(1)婦女保?。喝鐕a(chǎn)期、產(chǎn)前、產(chǎn)后、更年期保健和婦女病篩查;(2)兒童保?。盒律鷥?、嬰幼兒、學(xué)齡前、學(xué)齡期等各個(gè)不同發(fā)育階段常見健康問題的防治與篩查;(3)老年保健:了解社區(qū)老年人生活和健康狀態(tài),發(fā)現(xiàn)問題,指導(dǎo)預(yù)防,指導(dǎo)自救。

    3健康教育和健康自救。(1)針對(duì)主要健康問題;(2)糾正不利于健康的行為;(3)特定健康教育。

    4全科醫(yī)療服務(wù)。(1)實(shí)施首診負(fù)責(zé)制,進(jìn)行多發(fā)病、常見病的診斷,治療和護(hù)理等綜合性醫(yī)療服務(wù);(2)疑難病癥、急診的轉(zhuǎn)診、會(huì)診;(3)家庭醫(yī)療服務(wù)以及開展有針對(duì)性的病人教育;(4)上級(jí)醫(yī)院診斷明確或恢復(fù)期病人回到社區(qū)后的繼續(xù)治療。

    5社區(qū)康復(fù)。

    6計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)。

    7社區(qū)衛(wèi)生診斷。

    二、城鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)存在的問題

    (一)財(cái)政投入不足,缺乏醫(yī)療設(shè)備

    我國在醫(yī)療衛(wèi)生方面的財(cái)政投入嚴(yán)重不足,以2004年為例,我國醫(yī)療支出僅占國內(nèi)生產(chǎn)總值的4.7%,與國際上其他國家(美國把GNP的16%花在衛(wèi)生保健上,英國的花費(fèi)為GDP的7%)相比,差距甚遠(yuǎn)。醫(yī)療衛(wèi)生投資的不足,直接導(dǎo)致社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)建設(shè)的不足,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的覆蓋面遠(yuǎn)沒有達(dá)到要求。而且基層的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站缺乏基本的醫(yī)療設(shè)備和先進(jìn)的工作管理設(shè)備,致使基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)條件受限,診治能力不強(qiáng),工作效率低下。基本社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)能力的缺失,導(dǎo)致社區(qū)居民小病也去大醫(yī)院,如此惡性循環(huán)使得有些社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站形同虛設(shè),既占用了醫(yī)療資源,又喪失了衛(wèi)生服務(wù)能力。

    (二)人員經(jīng)費(fèi)難到位,缺少長(zhǎng)效保證機(jī)制目前存在財(cái)政部門對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的工作經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)過低,撥款遲遲不到位,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站內(nèi)醫(yī)務(wù)人員編制受限等情況,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)“缺錢、缺人”的問題普遍存在。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站不僅基礎(chǔ)建設(shè)不足,而且衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的經(jīng)辦人員沒有盈利,缺乏激勵(lì)機(jī)制,致使基層服務(wù)站缺少全科醫(yī)生,難以吸引及留住優(yōu)秀人才,醫(yī)務(wù)人員工作積極性不高。長(zhǎng)效保證機(jī)制的缺失,嚴(yán)重影響了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系的發(fā)展。

    (三)初診層次低,就醫(yī)信任度不足

    社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站醫(yī)療設(shè)備和優(yōu)秀全科醫(yī)生的缺乏,又直接導(dǎo)致了其初診層次的低下,社區(qū)服務(wù)的初診僅停留在頭疼感冒等小病上,很多社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的功能都不能得以實(shí)現(xiàn)。居民就醫(yī)信任度的不足,使社區(qū)居民大病小病都去大醫(yī)院,大醫(yī)院人滿為患,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站卻“門可羅雀”。

    (四)監(jiān)管力度不足,具體措施落實(shí)不到位

    社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)部門的監(jiān)管力度不足,上級(jí)部門進(jìn)行檢查時(shí),只做表面文章,下級(jí)部門也是應(yīng)付了事,致使很多具體實(shí)際的醫(yī)療管理措施落實(shí)不到位。雖然政策出臺(tái)了,可是實(shí)際問題得不到解決,社區(qū)居民感受不到醫(yī)療衛(wèi)生條件的改善和提高。

    三、發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的建議

    (一)增加財(cái)政投入,完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)

    據(jù)國家統(tǒng)計(jì)局的數(shù)據(jù)顯示,高收入國家醫(yī)療費(fèi)用的支出一般占國內(nèi)生產(chǎn)總值的11%左右,中等收入國家的醫(yī)療費(fèi)用支出占國內(nèi)生產(chǎn)總值的比重一般也能達(dá)到6%,而我國醫(yī)療費(fèi)用的支出所占GDP的百分比太低,加大財(cái)政對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生的投入勢(shì)在必行。依據(jù)我國現(xiàn)階段的國情,醫(yī)療費(fèi)用占GDP的百分比提高到6%還是實(shí)際可行的,那么我國醫(yī)療衛(wèi)生的財(cái)政投入將會(huì)增加2 000億元以上。而且即將出臺(tái)的新醫(yī)改方案提出,將在2009—2011年,即3年間,各級(jí)政府預(yù)計(jì)投入8 500億元用于五項(xiàng)醫(yī)改,可見,增加財(cái)政投入的力度之大。如果拿出此增加的財(cái)政收入的相當(dāng)一部分來完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系的建設(shè),用于新增社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的建設(shè),原有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站衛(wèi)生環(huán)境的改善,必要醫(yī)療設(shè)備的購置,那么基層衛(wèi)生服務(wù)條件將會(huì)大大得到提高,社區(qū)居民的健康也將會(huì)得到切切實(shí)實(shí)的保障。

    (二)整合資源,高效配置

    醫(yī)療保健具有不同于其他產(chǎn)品的屬性,由于其信息技術(shù)上的復(fù)雜性、專業(yè)性,加之消費(fèi)者感情方面的原因,消費(fèi)者不可能花費(fèi)時(shí)間仔細(xì)對(duì)比不同醫(yī)生的診治,而且也不清楚某種疾病的治療“應(yīng)該”花費(fèi)多少錢。由于產(chǎn)品信息的不完全和價(jià)格信息的不完全,導(dǎo)致消費(fèi)者錯(cuò)誤選擇的機(jī)率較大,錯(cuò)誤選擇的成本很高,目前,我國存在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)覆蓋面不足的同時(shí),市場(chǎng)上還有很多不規(guī)范的個(gè)人診所,沒有衛(wèi)生服務(wù)站的社區(qū)居民,為省去大醫(yī)院的看病效率低問題,只能選擇個(gè)人診所,而又由于前面所述醫(yī)療衛(wèi)生產(chǎn)品的信息不對(duì)稱性,消費(fèi)者只能“昕之任之”。因此,有必要對(duì)現(xiàn)有資源進(jìn)行整合,把一部分有條件的個(gè)人診所納入到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系。加大監(jiān)管力度,切實(shí)做到為居民服務(wù)。

    另外,一些二級(jí)醫(yī)院存在“看病少”等問題,造成了醫(yī)療設(shè)備和優(yōu)秀醫(yī)務(wù)人員的浪費(fèi),因此可考慮把一些二級(jí)醫(yī)院作為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,組織全科醫(yī)生的培訓(xùn),做好社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)與大型醫(yī)院的轉(zhuǎn)診、會(huì)診等銜接工作,和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的管理及監(jiān)管等工作。做到現(xiàn)有醫(yī)療資源的充分整合,高效配置。

    (三)提高初診層次,分流大醫(yī)院病員

    先進(jìn)醫(yī)療設(shè)備的購置,二級(jí)醫(yī)院的介入,全科醫(yī)生的增加可以部分解決社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)“缺錢、缺人”的問題,提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的初診層次,使社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的診治不再只停留在感冒等小病上,不僅使其預(yù)防、保健、教育、上級(jí)醫(yī)院診治病人的后續(xù)康復(fù)等功能得以完成和實(shí)現(xiàn),而且對(duì)于大型醫(yī)院看病人員的分流還能起到相當(dāng)大的作用。這樣,一些原本可去也可不去大醫(yī)院看的疾病,可以在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站得到診治,既省去了看病者去大醫(yī)院排隊(duì)看病的時(shí)間,又對(duì)大醫(yī)院的工作量進(jìn)行了緩釋,還使二級(jí)醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的醫(yī)務(wù)人員忙碌起來,提高了他們的工作積極性。

    (四)歸屬大型醫(yī)院,設(shè)置激勵(lì)機(jī)制

    社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系對(duì)于醫(yī)務(wù)人員的激勵(lì)機(jī)制的缺乏,一直是比較嚴(yán)重和敏感的問題。由于沒有激勵(lì)機(jī)制,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系很難吸引并留住優(yōu)秀的醫(yī)務(wù)人員,而且現(xiàn)有的醫(yī)務(wù)人員也存在責(zé)任心不強(qiáng)、服務(wù)態(tài)度不佳等問題。針對(duì)這一現(xiàn)象,可適當(dāng)考慮社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的歸口問題,使社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(或站)歸屬上級(jí)大醫(yī)院,一切行醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)遵從大醫(yī)院,而經(jīng)濟(jì)進(jìn)行獨(dú)立核算,當(dāng)?shù)刎?cái)政部門給與一定的財(cái)政補(bǔ)貼。這樣可以對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的醫(yī)務(wù)人員起到激勵(lì)作用,吸引優(yōu)秀人才,提高醫(yī)務(wù)人員的工作積極性,自覺維護(hù)其醫(yī)務(wù)環(huán)境。同時(shí),還可以組織醫(yī)生去上級(jí)醫(yī)院學(xué)習(xí),提高醫(yī)務(wù)水平。也可以讓上級(jí)醫(yī)院的專家定期到社區(qū)坐診,擴(kuò)展社區(qū)衛(wèi)生的診治面,增加社區(qū)居民就醫(yī)的信任度,實(shí)現(xiàn)良性循環(huán)。

    (五)建立電子健康檔案,提高行醫(yī)效率

    為社區(qū)居民建立電子健康檔案,以網(wǎng)絡(luò)為平臺(tái),統(tǒng)籌層次逐步由區(qū)提高到市,做到定時(shí)信息更新。能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)疾病(特別是傳染性疾病),預(yù)防疾病,針對(duì)高血壓、糖尿病等慢性疾病統(tǒng)一安排定時(shí)檢查,以防止綜合性并發(fā)癥的產(chǎn)生,對(duì)老年人可進(jìn)行上門體檢服務(wù)等。電子健康檔案具有操作便捷,存取方便,輸出方式靈活,可多用戶共享,輔助決策,隨訪提醒等功能。

    但目前電子健康檔案的建立還存在很多實(shí)際問題,比如網(wǎng)絡(luò)建設(shè)問題,個(gè)人信息安全問題,異地就醫(yī)難問題。有些省市已經(jīng)探索出了一些成功的經(jīng)驗(yàn),比如。用城鎮(zhèn)居民的醫(yī)??ㄌ?hào)作為電子健康檔案的用戶賬號(hào),這樣就解決了病人ID號(hào)唯一的問題。病人去醫(yī)院就醫(yī)時(shí),可向醫(yī)生提供自己的電子健康檔案,有利于醫(yī)生對(duì)病人疾病的診治,極大地方便了患者的就診。

    社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系的信息化建設(shè)還有待于進(jìn)一步完善,一些問題還在實(shí)際探索中逐步解決。

    社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系的建設(shè)和完善是城鎮(zhèn)醫(yī)療公共衛(wèi)生改革的重點(diǎn),是居民醫(yī)?!翱葱〔。4蟛 钡闹匾獙?shí)現(xiàn)手段,是國民健康福利所得的重要體現(xiàn)。因此,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系的建設(shè)要從實(shí)際出發(fā),充分為民考慮,做實(shí)做好。

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