臨床植物人的護(hù)理研究

王　萍

寧夏石嘴山中心醫(yī)院，寧夏 石嘴山 753000

【摘 要】：無論在平時(shí)或戰(zhàn)時(shí)，顱腦創(chuàng)傷都是常見的損傷。植物人是顱腦損傷后的一種常見的狀態(tài)。植物人是與植物生存狀態(tài)相似的特殊的人體狀態(tài)。除保留一些本能性的神經(jīng)反射和進(jìn)行物質(zhì)及能量的代謝能力外，認(rèn)知能力（包括對自己存在的認(rèn)知力）已完全喪失，無任何主動活動。本文通過對某例礦難植物人的護(hù)理進(jìn)行研究，提出了一整套顱腦損傷植物人的科學(xué)護(hù)理流程。

【關(guān)鍵詞】：顱腦損傷；植物人；護(hù)理

【中圖分類號】Ｒ473.74 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】Ａ 【文章編號】1007－8517（2009）03（上）－0117－02

1 臨床資料

病例：患者，男，３3歲，在煤礦井下工作時(shí)候，煤層塌方，造成重癥顱腦損傷，來我院立即行急診手術(shù)進(jìn)行搶救，術(shù)后患者生命體征平穩(wěn)，處于深昏迷狀態(tài)，即所謂的植物人，經(jīng)過我們科室的護(hù)理人員精心的護(hù)理，這個(gè)植物人患者存活了7個(gè)月10天，無壓瘡，肺部感染，泌尿系感染等護(hù)理并發(fā)癥。

通過對這個(gè)植物人患者的護(hù)理，我們總結(jié)了以下的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。

2 護(hù)理

2.1 中樞性高熱，是顱腦損傷常見的伴隨癥狀，多由于直接或間接損傷丘腦下部體溫調(diào)節(jié)中樞所致，它可導(dǎo)致腦部缺氧、驚厥、顱內(nèi)高壓及腦水腫等癥狀的出現(xiàn)，加重或促使意識障礙。因此，采取適宜的方法有效地控制體溫，是治療護(hù)理中的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。

2.1.1 降溫方法

降低室溫：保持病室室溫在18℃～22℃，濕度50％～60％。

降低體溫：以物理降溫為主，藥物降溫為輔，定時(shí)監(jiān)測患者體溫，依據(jù)體溫高低采取適宜的降溫法，盡量將體溫控制在37.0 ℃以下，具體方法如下：①松解蓋被；②頭部置冰枕，戴冰帽；③酒精擦浴；④灌腸法；⑤靜脈降溫法 ⑥降溫毯降溫。[1]

亞低溫治療：物理降溫與冬眠肌松劑相結(jié)合。首先用微量泵泵入冬眠肌松劑，其用量根據(jù)患者血壓、心率、肌張力情況進(jìn)行調(diào)整。在患者進(jìn)入鎮(zhèn)靜冬眠狀態(tài)后再進(jìn)行物理降溫，以免因患者寒戰(zhàn)而影響降溫效果，降溫速度一般控制在每2～4ｈ降低1℃，在4～12ｈ將患者的肛溫降至32 ℃～35℃，一般治療3～7天。[2]

2.3 中心靜脈護(hù)理

患者為植物人，無行為能力，家屬對深靜脈置管術(shù)缺乏了解，較難取得配合。因此，護(hù)士必須熱情、主動，耐心細(xì)致地進(jìn)行講解，講解置管的必要性和重要性，以消除家屬的緊張和恐懼，配合醫(yī)護(hù)人員完成操作過程。①嚴(yán)格無菌操作，防止感染：要注意局部保護(hù)，穿刺點(diǎn)定時(shí)消毒 、敷料定時(shí)更換，一般在冬天每周更換1~2次，夏天由于患者出汗多，我們主張每日更換1次或隔日更換1次。同時(shí)要避免因患者翻身或不自主動作導(dǎo)致管道接頭脫落。②保持管道通暢，防止堵塞：管道堵塞常見原因有血凝塊堵塞 和靜脈高營養(yǎng)時(shí)部分靜脈營養(yǎng)物質(zhì)粘附于管腔內(nèi)壁所致。置管后所有導(dǎo)管均接上肝素帽，并于每日輸液完畢時(shí)用50U／ml的肝素溶液3~4ｍｌ封管。③預(yù)防氣栓：我們每次皆需及時(shí)更換液體，并仔細(xì)檢查輸液系統(tǒng)的各個(gè)連接點(diǎn)，進(jìn)行必要的妥善固定，使其不漏氣、不易脫落。在更換輸液導(dǎo)管時(shí)因先關(guān)閉靜脈留置管，確保導(dǎo)管各連接完善并無漏氣現(xiàn)象后，在打開導(dǎo)管的阻斷閥。[3]

2.4 胃腸外營養(yǎng)

植物人不能進(jìn)食，需要鼻飼，給高營養(yǎng)易消化飲食。胃管灌注注意事項(xiàng)：①合理安排餐次，根據(jù)病人情況，每日可安排5～6次，每次灌量250～350毫升為宜，過多病人不易接受。②溫度適宜，過冷冷熱都會引起病人不適，一般掌握與體溫溫度相似，約37度～38度左右，灌之前將一次用量在熱水中加溫。③灌注速度不宜過快，開始灌量要少，逐漸增加數(shù)量，待病人無不適時(shí)增加至所需數(shù)量。一次約需10～15分鐘灌完。④灌飼后給適量清水沖洗管子（或補(bǔ)充菜水）以防殘留液阻塞管道，另外加強(qiáng)口腔護(hù)理，每日2次。如果灌注果汁應(yīng)待灌完勻漿液后1小時(shí)再灌，不可同時(shí)一起灌入，防止牛奶凝固。⑤保證衛(wèi)生，灌前檢查勻漿液是否變質(zhì)，保證安全衛(wèi)生。24小時(shí)未用完部分應(yīng)棄掉。⑥每周更換一次鼻飼管。對疑有神經(jīng)性胃腸出血者應(yīng)及時(shí)發(fā)現(xiàn)并做好搶救準(zhǔn)備[4]。

2.2 預(yù)防肺部感染

植物人患者一般都做氣管切開，按氣管切開常規(guī)護(hù)理，如吸痰、霧化吸入、氣管內(nèi)滴藥，及時(shí)進(jìn)行氣管內(nèi)套管及吸痰用物的消毒等。定期痰培養(yǎng)，并做藥敏，選用有效抗生素。加強(qiáng)營養(yǎng)，提高機(jī)體抵抗力，減少探視，避免外來呼吸道疾病的傳播引起交叉感染。保持病室空氣新鮮，定時(shí)通風(fēng)，保持一定溫度、濕度，每日用紫外線消毒病房，減少陪住，這樣可以預(yù)防墜積性肺炎。[5]

2.5 預(yù)防泌尿系感染

植物人患者需要長期留置尿管，加強(qiáng)護(hù)理工作預(yù)防泌尿系感染：①行導(dǎo)尿術(shù)過程中，要嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)。插管時(shí)動作要輕柔，避免損傷尿道粘膜，尿潴留患者膀胱高度膨脹，首次放尿不可超過1000ｍｌ，以防腹壓驟減引起虛脫及膀胱粘蟆急劇充血而引起血尿。②引流管要牢固地固定在床沿上，避免翻身時(shí)將尿管拉出，防止引流管受壓、扭曲而影響尿蔽流出。發(fā)現(xiàn)引流不通暢時(shí)，應(yīng)及時(shí)檢查并調(diào)整尿管位置，酌情處理，使尿管保持通暢。③每日定時(shí)開放導(dǎo)尿管，不可使尿管長期開放，避免長期留置尿管的患者，一旦拔除尿管，膀胱充盈缺如。④傾倒尿液時(shí)不可將引流袋提高于床沿，以防引起逆行感染。⑤應(yīng)每日清洗會陰，保持尿道口清潔。根據(jù)病情，給予患者多飲水以利尿，達(dá)到膀胱沖洗的目的，每日用0.02％呋喃西林500ｍｌ沖洗膀胱，嚴(yán)防泌尿系統(tǒng)的感染。⑥每日更換尿袋一次，每周更換尿管一次，并每周常規(guī)做一次尿常規(guī)檢查，如有尿路感染及時(shí)治療。

2.6 預(yù)防壓瘡

①褥子要保持干燥清潔。②若皮膚有輕度破損，可以用碘灑涂以患處，一天兩次。有條件者，用氧氣吹破損處10分鐘，一天兩次，破損的局部馬上就會干燥，局部會較快治愈。③若褥瘡已經(jīng)形成，用鹽水局部清洗后涂上紅霉素[藥膏即可。若是臀部發(fā)生褥瘡，最好用氯霉素[藥水或慶大霉素點(diǎn)于局部。因?yàn)檫@兩種藥對大腸桿菌感染的褥瘡效果較好。若較重的褥瘡，可用雙氧水1~2ｍＬ進(jìn)行局部沖洗，待泡沫出現(xiàn)后，立即用鹽水再沖洗，然后局部用些抗菌素，敷上油紗條即可。分泌物多者一天換一次藥，傷口干燥后二天換一次藥。也可以在局部清洗后，用些生肌的中藥。

2.6 促醒

2.6.1 患者要多與外界環(huán)境接觸

①室內(nèi)要保持空氣清新，患者要經(jīng)常曬曬太陽。②要經(jīng)常將患者推到戶外轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)，多看看外面。外界的刺激，對于患者的促醒是非常必要的。③不能出去的患者也要經(jīng)常坐起，最好將雙腳放于地上。經(jīng)?；顒友巢?，保持軀干關(guān)節(jié)的功能位，不要總讓患者躺在床上。

2.6.2 語言

與植物人交流①對患者進(jìn)行感官刺激：植物人的心理學(xué)研究者認(rèn)為某些患者的大腦中有信息加工機(jī)制存在，所以實(shí)施感官刺激或感官療法很有必要，可以使外界的感官刺激，從不被認(rèn)知到朦朧感知最終變得有效，感官刺激的過程也是激發(fā)患者的信息加工機(jī)制不停運(yùn)作的過程，起到了積極促醒患者的作用。②注意說話語速：與植物人患者交流的時(shí)候，說話語速要慢，語調(diào)要溫和，對相同的話語要多進(jìn)行重復(fù)。③給患者唱歌：可以經(jīng)常給病人唱一些歌，尤其是患者平素喜好的歌，唱的時(shí)候要充滿情感，并注意觀察患者的神態(tài)，是否在注意聽，這種方式要遠(yuǎn)比聽耳機(jī)要好的多。

2.6.3 運(yùn)動

給患者進(jìn)行被動活動全身個(gè)關(guān)節(jié)，按摩肌肉，預(yù)防關(guān)節(jié)廢用和肌肉萎縮。有利于蘇醒之后回歸家庭和社會，讓患者的生活質(zhì)量提高。[6]

3 結(jié)論

總之，顱腦損傷患者的護(hù)理主要包括降溫、中心靜脈的護(hù)理、預(yù)防肺部感染，泌尿系感染和壓瘡并發(fā)癥、促醒等六個(gè)主要方面，通過對這六個(gè)方面的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，提出了一整套行之有效的對應(yīng)方案，在一定程序上提高了顱腦損傷后患者的成活率，降低了死亡率。

參考文獻(xiàn)

［1］林珠蓮.顱腦損傷伴中樞性高熱的臨床分析及護(hù)理.護(hù)士進(jìn)修雜志，2000，15（9）：715.

［2］劉麒，韓小島，趙琳.亞低溫治療重型顱腦損傷的護(hù)理體會.基層醫(yī)學(xué)論壇，2007，11（11）Ａ版：1020.

［3］王庸晉主編.急救護(hù)理學(xué).上海:上?？萍汲霭嫔纾?001.43.

［4］顧沛主編.外科護(hù)理學(xué). 上海:上?？萍汲霭嫔?，2002.39－45.

［5］王庸晉主編.急救護(hù)理學(xué).上海:上?？萍汲霭嫔?，2001.319－322.

［6］顧沛主編.外科護(hù)理學(xué)，上海:上?？萍汲霭嫔纾?002.192－194.

（收稿日期：2009.1.2）