基于針刺效應(yīng)研究異病同治機(jī)理的思考

摘要：同病異治是中醫(yī)學(xué)的一條基本治則，臨床應(yīng)用廣泛，闡明異病同證治的機(jī)理研究意義重大。從針灸學(xué)角度探討異病同治的機(jī)理是一條新思路。基于中醫(yī)學(xué)理論中關(guān)于\"督脈即為腦脈\"的理論認(rèn)識，結(jié)合針刺人中穴、百會穴、大椎穴三個穴位在治療AD和PD的臨床實(shí)踐，從針刺效應(yīng)角度異病同證治的機(jī)理具有理論依據(jù)和實(shí)踐支撐。

關(guān)鍵詞：針刺效應(yīng)；異病同治；理論研究

異病同治，是中醫(yī)學(xué)中的一條基本治則，是指\"不同的疾病，若促使發(fā)病的病機(jī)相同，可用同一種方法治療\"[1]。異病同治，是中醫(yī)治療的特色之一，對臨床有重要的指導(dǎo)意義；因此，研究異病同治的規(guī)律及其機(jī)理是中醫(yī)學(xué)的重大命題之一。

1 異病同治的概念

《內(nèi)經(jīng)》中沒有明確提出\"異病同治\"的概念，漢代張仲景《傷寒雜病論》雖然也沒有明確提出\"異病同治\"的概念，但在方藥運(yùn)用上卻充分體現(xiàn)了\"異病同治\"的思想和精神，尤其在《金匱要略》中體現(xiàn)的更為充分?！督饏T要略》一書就有14篇56條18首方劑涉及到\"異病同治\"的法則的運(yùn)用。再后世的歷代醫(yī)家也廣泛應(yīng)用和實(shí)踐著這一治療原則并不斷豐富其內(nèi)涵。直到清代醫(yī)家陳士鐸在其著作《石室秘錄》中才明確提出\"異病同治\"的思想，\"同治者，同是一方，而同治數(shù)病也。如四物湯可治吐血，又可治下血；逍遙散可治木郁，又可治數(shù)種郁；六君子湯可治飲食之傷，又可治痰氣之積\"[2]。而\"異病同治\"這個詞明確出現(xiàn)是在之后吳亦鼎的《神灸經(jīng)綸·證治本義》：\"治之者，或同病異治，或異病同治\"[3]。由上可見，雖然《內(nèi)經(jīng)》時代就已經(jīng)出現(xiàn)了\"異病同證\"思想，但直到清代才真正歸納總結(jié)出了\"異病同治\"的概念并廣泛見諸各種醫(yī)籍。

2 基于針刺效應(yīng)研究異病同治機(jī)理的理論基礎(chǔ)

在\"異病同治\"的現(xiàn)代研究中多從病機(jī)相同，治法相同；證候相同，治法相同的理論基礎(chǔ)出發(fā)，茲不贅述。從針灸學(xué)角度探討異病同治的機(jī)理是一條新思路。前文提到的《神灸經(jīng)綸》，就是一部探討灸法的專著，并且在該著作中，首次提煉出\"異病同治\"四個字，也反應(yīng)出，異病同治在針灸療法中廣泛應(yīng)用，并很早就引起針灸學(xué)家的重視。

在現(xiàn)代研究中，有學(xué)者報(bào)道，在針灸臨床中，注重培補(bǔ)脾腎，一組腧穴治療多種疾病，效果良好[4]。石學(xué)敏院士為治療\"腦卒中\(zhòng)"創(chuàng)立的\"醒腦開竅\"針法，目前在治療偏頭痛、三叉神經(jīng)痛、慢性疲勞綜合癥、頸椎病、突聾、癔癥、嗜睡、勃起功能障礙等疾病上都取得較滿意的療效。充分體現(xiàn)了異病同治理論在針刺臨床應(yīng)用的廣泛性，同時從中醫(yī)病因病機(jī)理論，經(jīng)絡(luò)理論和現(xiàn)代研究的角度初步探討異病同治的機(jī)理[5]。自從20世紀(jì)90年代以來，針刺效應(yīng)基礎(chǔ)的究廣泛開展，從系統(tǒng)、組織、細(xì)胞、分子等各個水平上揭示針刺效應(yīng)的機(jī)制，取得了著進(jìn)展，其中以醒腦開竅針刺法治療腦病的研究最具示范效應(yīng)[6]。隨著醒腦開竅法的推廣，其治療范圍也得到了極大豐富，與中醫(yī)\"異病同治\"理論不謀而合[5]。但是，對腦開竅針刺法之所以能治療不同腦病的效應(yīng)機(jī)制還缺乏深入的研究。隨著神經(jīng)影像技的發(fā)展與運(yùn)用，尤其是正電子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層掃描技術(shù)（PET）為闡明針刺效應(yīng)的生物學(xué)基礎(chǔ)提供了新方法[7]。異病既然可以同治，必然具有相同的物基礎(chǔ)[8]。運(yùn)用PET技術(shù)對針刺治療不同腦病的機(jī)理開展研究，必然能揭示異病同治的生物學(xué)基礎(chǔ)。基于上述認(rèn)識，選擇阿爾茨海默?。ˋlzheimer's disease，AD）和帕金森?。≒arkinson's disease，PD）為研究病種，取與腦關(guān)系最密切的督脈腧穴，以針刺效應(yīng)為切入點(diǎn)從功能成像的角度闡明異病同治的機(jī)理是科學(xué)的。

3 基于針刺效應(yīng)研究異病同治機(jī)理的實(shí)踐支撐

通過查閱近10年的臨床研究文獻(xiàn)，采用針灸方法治療包括AD和PD在內(nèi)的多種退行性腦病多以百會、大椎、人中為基礎(chǔ)穴位。百會、大椎、人中均屬督脈穴位，百會為\"三陽五會\"，大椎為\"諸陽之會\"，為手足諸陽之會。督脈與腦密切相關(guān)，督脈通于腦。人中位于鼻下嘴上，正是\"諸陽之海\"的督脈與\"諸陰之海\"的任脈交會點(diǎn)，針刺此三穴可以激發(fā)經(jīng)氣，疏通經(jīng)絡(luò)，使腦髓得氣血之榮養(yǎng)而復(fù)聰。因此，基于中醫(yī)學(xué)理論中關(guān)于\"督脈即為腦脈\"的理論認(rèn)識，針刺人中穴、百會穴、大椎穴治療上述疾病中有重要的作用和意義。

人腦是一個不斷與外界環(huán)境進(jìn)行物質(zhì)、能量和信息交換的開放系統(tǒng)，要想動態(tài)而全面地觀察到針刺在腦內(nèi)的調(diào)制通路，必須要有很高的空間分辨率和時間分辨率，以分辨出針刺穴位所興奮的多個腦內(nèi)相互關(guān)聯(lián)、協(xié)同調(diào)節(jié)的多個部位。PET-CT顯像是一種功能加結(jié)構(gòu)顯像，是目前唯一可以定量評價(jià)路腦內(nèi)生物化學(xué)改變的顯像技術(shù)。它不僅直接顯示針刺激活功能區(qū)的部位、大小、范圍，進(jìn)行準(zhǔn)確定性和精確定位，同時還可探測針刺穴位時腦體環(huán)路上的物質(zhì)、能量和信息變化，并利用圖像分析和計(jì)算機(jī)模擬方法繪制出針刺信息在腦內(nèi)的獲取、處理和整合的圖譜。刺腧穴產(chǎn)生的感覺主要以徐和的酸麻脹重等得氣指征為主，針刺非穴產(chǎn)生的感覺以刺痛為主，前者所激活腦區(qū)的調(diào)控功能與腧穴的主治作用密切相關(guān)[9]。PET-CT所具有的安全性、整體性、功能成像與結(jié)構(gòu)成像相結(jié)合的優(yōu)點(diǎn)，符合中醫(yī)針灸整體性、功能性的特點(diǎn)，從而為針灸作用中樞機(jī)制的研究提供了一種客觀和直觀的研究手段[10]。

綜上所述，基于中醫(yī)學(xué)理論中關(guān)于\"督脈即為腦脈\"的理論認(rèn)識，結(jié)合針刺人中穴、百會穴、大椎穴三個穴位在治療AD和PD的臨床實(shí)踐，從針刺效應(yīng)角度闡明異病同證治機(jī)理研究意義重大。

參考文獻(xiàn)：

[1]《中醫(yī)大辭典》編輯委員會.簡明中醫(yī)辭典（修訂本）[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1979：384.

[2]陳士鐸（清）.石室秘錄[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，1991：160.

[3]吳亦鼎（清）.神灸經(jīng)綸[M].北京：中醫(yī)古籍出版社，1983.

[4]駱芳，黃剛.異病同治法在針灸臨床中的應(yīng)用[J].新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2009，32（11）：1602-1603.

[5]羅丁，樊小農(nóng)，石學(xué)敏.小議醒腦開竅針刺法與\"異病同治\"[J].針灸臨床雜志，2011，27（3）：1-3.

[6]Yang ZX，Shi XM.Systematic evaluation of the therapeutic effect and safety of Xingnao Kaiqiao needling method in treatment of stroke[J].Zhongguo Zhen Jiu，2007，27（8）：601-608.

[7] Huang Y，Jiang X，Zhuo Y，et al.Complementary acupuncture treatment increases cerebral metabolism in patients with Parkinson's disease[J].Int J Neurosci，2009，119（8）：1190-1197.

[8]沈自尹.我的科研歷程和思考[J].中醫(yī)雜志，2000，44（11）：690-692.

[9]張貴鋒，黃泳，唐純志.針刺得氣的PET 腦功能成像研究[J].針刺研究，2011，36（1）：46-51.

[10]曾芳，劉旭光，唐勇，等.PET-CT技術(shù)在針刺作用中樞機(jī)制研究中的運(yùn)用前景[J].針刺研究，2008，33（4）：284-286.

編輯/王敏