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    縮宮素催產(chǎn)280例臨床分析

    2009-05-14 10:02
    中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥 2009年22期
    關(guān)鍵詞:縮宮素分娩

    郭 鵬

    [摘要]目的:探討縮宮素靜脈滴注在產(chǎn)程中的應(yīng)用效果。方法:對(duì)280例產(chǎn)婦應(yīng)用縮宮素靜脈滴注。結(jié)果:催產(chǎn)效果良好,成功率達(dá)90%。結(jié)論:縮宮素在產(chǎn)科上的應(yīng)用效果良好,縮短了產(chǎn)程,達(dá)到加速分娩及提高自然分娩的目的并降低了剖宮產(chǎn)率及圍生兒病死率。

    [關(guān)鍵詞]縮宮素;靜脈滴注;分娩

    [中圖分類號(hào)]R984[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]C[文章編號(hào)]1674-4721(2009)11(b)-197-01

    縮宮素靜脈滴注引產(chǎn)安全、有效,成功率也高,是產(chǎn)科最常用的催產(chǎn)藥物,但如果使用不當(dāng)可危及母嬰的生命安全,發(fā)生嚴(yán)重的后果。我院2005年1月~2009年1月應(yīng)用縮宮素催產(chǎn)共計(jì)280例,現(xiàn)將其情況報(bào)道如下:

    1資料與方法

    1.1一般資料

    本組產(chǎn)婦年齡最大42歲,最小20歲,平均26歲。280例中150例為初產(chǎn)婦,130例為經(jīng)產(chǎn)婦。孕38~41周。本組病例產(chǎn)前檢查均無(wú)明顯異常體征。應(yīng)用縮宮素指征:凡估計(jì)能適應(yīng)于陰道分娩的產(chǎn)婦都可以使用縮宮素靜脈點(diǎn)滴。特別是當(dāng)無(wú)明顯頭盆不稱和胎位異常的原發(fā)性或繼發(fā)性宮縮乏力,潛伏期和活躍期延長(zhǎng)與停滯都可以選擇用縮宮素靜脈點(diǎn)滴。本組活躍期延長(zhǎng)40例,活躍期停滯16例,人工破膜1-3h56例,宮縮強(qiáng)度不夠168例。應(yīng)用縮宮素的禁忌證:①有明顯的頭盆不稱,不適宜經(jīng)陰道分娩者:②巨大兒、羊水過多、多胎妊娠、胎位異常者;③產(chǎn)道阻塞如子宮頸腫瘤、卵巢腫瘤前置、陰道腫瘤、瘢痕子宮。

    1.2方法

    對(duì)肛查宮頸Bishop評(píng)分《7者,應(yīng)從小劑量開始,以最低有效濃度調(diào)節(jié)滴速,即以5%葡萄糖500 ml加縮宮素2,5 U,持續(xù)靜脈滴注,開始滴速為8-10滴/win,以后每隔15-20 win調(diào)節(jié)滴數(shù)至有效宮縮。10 win內(nèi)有3次宮縮,每次持續(xù)40 s左右,最快速度一般不超過40滴/win。當(dāng)宮口開大5 cm吋,即可逐漸減少用量,為減少子宮乏力性產(chǎn)后出血,可以最小有效量維持至產(chǎn)后1~2h。

    2結(jié)果

    療效判定標(biāo)準(zhǔn),有效:用藥后12 h內(nèi)有規(guī)律宮縮,且宮口開大/>2cm或用藥后12h未臨產(chǎn),但宮頸Bishop評(píng)分增加2分者。無(wú)效:用藥后12 h內(nèi)未臨產(chǎn),宮頸Bishop評(píng)分增加《2分者。

    280例產(chǎn)婦,252例為陰道分娩,陰道助產(chǎn)24例。28例因?qū)m頸水腫、枕后位、枕橫位、胎兒宮內(nèi)窘迫而實(shí)施剖宮產(chǎn)手術(shù)。平均第一產(chǎn)程時(shí)間為(9.0+0.5)h,較初產(chǎn)婦正常第一產(chǎn)程12-16 h明顯縮短,宮頸擴(kuò)張速度平均每小時(shí)2.2 cm。胎頭下降速度明顯加快。產(chǎn)后出血5例、母嬰均健康出院。

    3討論

    催產(chǎn)是指正式臨產(chǎn)后,以人工的方法促進(jìn)宮縮,加速分娩。而縮宮素是分娩開始之后繼發(fā)的維持和增強(qiáng)子宮收縮、促進(jìn)分娩完成的主要激素,具有興奮子宮平滑肌的作用,目前是催產(chǎn)的首選藥物,適量應(yīng)用可以促進(jìn)宮頸成熟,增加子宮收縮強(qiáng)度及收縮頻率,縮短產(chǎn)程,促進(jìn)分娩。在第一產(chǎn)程延長(zhǎng)使用靜點(diǎn)縮宮素能縮短產(chǎn)程,促進(jìn)胎兒分娩,減少產(chǎn)后出血。是既安全又可靠的方法,但是需要嚴(yán)格掌握適應(yīng)證及禁忌證,檢查確定無(wú)明顯的頭盆不稱及胎位不正決定時(shí)產(chǎn)時(shí)再進(jìn)行催產(chǎn)。如果使用不當(dāng)可危及母嬰的生命安全,發(fā)生嚴(yán)重的后果,如子宮破裂、胎兒宮內(nèi)窘迫、產(chǎn)道嚴(yán)重?fù)p傷、產(chǎn)后出血,甚至?xí)l(fā)生過敏性休克。本組病例在用藥過程中專人護(hù)理并給予高度重視。252例為陰道分娩,陰道助產(chǎn)24例,產(chǎn)程一般在4h以內(nèi)。28例剖宮產(chǎn),產(chǎn)程一般在8h以內(nèi)。無(wú)發(fā)生子宮破裂,無(wú)胎兒死亡。本組280例中僅有個(gè)別孕產(chǎn)婦在用藥期間面部輕度潮紅,心率稍增加,無(wú)其他副作用;僅5例產(chǎn)后出血超過400ml,90%陰道出血量均在200ml以內(nèi)。

    3.1人工破膜后應(yīng)用縮宮素靜滴的時(shí)間確定

    使用縮宮素進(jìn)行催產(chǎn)時(shí),必須先作人工破膜而后滴縮宮素。用藥效果主要取決于破膜后子宮頸成熟度。破膜后暫緩應(yīng)用縮宮素時(shí)間不宜超過6 h,否則將明顯延長(zhǎng)產(chǎn)程并影響母胎預(yù)后。本組病例胎膜早破或?qū)嵤┤斯て颇ず?-2 h給予縮宮素靜滴。

    3.2靜滴縮宮素母嬰的監(jiān)護(hù)

    ①避免使用不當(dāng)可致宮縮過強(qiáng)、強(qiáng)直性宮縮或不協(xié)調(diào)宮縮。甚至發(fā)生發(fā)生子宮破裂。②在催產(chǎn)過程中使用縮宮素要求專人守護(hù),嚴(yán)格掌握滴速,每15-30min監(jiān)測(cè)并記錄1次血壓、脈搏、呼吸、宮縮的頻率強(qiáng)度及持續(xù)時(shí)間,若宮縮持續(xù)超過1 min,應(yīng)停用縮宮素。隨時(shí)調(diào)節(jié)縮宮素的用量,每隔30 min聽胎心音1次,如產(chǎn)婦出現(xiàn)脈搏加快、陰道出血、子宮下段壓痛或血尿提示子宮先兆破裂。③嚴(yán)密監(jiān)護(hù)胎兒心音的頻率、節(jié)律,尤其是宮縮前后的變化。④囑產(chǎn)婦左側(cè)臥位、及時(shí)排尿,避免尿潴留,而影響胎頭下降。注意羊水的顏色、量、質(zhì)等,如發(fā)現(xiàn)羊水糞染,表明胎兒宮內(nèi)缺氧,立即給予吸氧,同時(shí)根據(jù)監(jiān)護(hù)結(jié)果進(jìn)行綜合判斷,并視產(chǎn)程進(jìn)展情況決定終止妊娠的方法。綜上所述,只要選擇合適病例,應(yīng)全面考慮、嚴(yán)密檢測(cè)、在適宜的時(shí)機(jī)進(jìn)行縮宮素催產(chǎn)。以達(dá)到縮短產(chǎn)程,加速分娩與自然分娩,減少剖宮產(chǎn)率的目的。

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