中醫(yī)“病”了？

趙　菲

在北京中醫(yī)藥大學曲黎敏老師的電視講座《黃帝內(nèi)經(jīng)養(yǎng)生智慧》熱播，《從頭到腳說健康》、《張其成講養(yǎng)生大道》等書籍長時間排在各種圖書排行榜前列的同時，中醫(yī)行業(yè)卻正陷入從業(yè)人員減少、“中醫(yī)西化”的危機。

“太難了。”山東省煙臺市的馬玉君醫(yī)生在接受采訪時一聲長嘆，就在幾天前，他的中醫(yī)診所剛剛被迫關(guān)閉了。

1998年，剛從山東中醫(yī)藥大學畢業(yè)的馬玉君在山東省煙臺市開了一家中醫(yī)診所。他滿懷振興中醫(yī)的理想，在診所門前掛上了“只看中醫(yī)專用中藥”的門匾。10年來，憑借精湛的醫(yī)術(shù)，馬玉君得到當?shù)乩习傩盏恼J可，成為市里的名醫(yī)，但是，由于只開中藥，診所盈利甚微，最終被迫關(guān)閉了。

“即使是著名的中醫(yī)師，開一上午的方子，最多看十幾個病人，每人開藥不過百元上下，加起來給醫(yī)院帶來的收入還不如一個簡單的西醫(yī)手術(shù)?！瘪R醫(yī)生對本刊記者表示，地方上的中醫(yī)院生存非常艱難，與他同時從醫(yī)學院畢業(yè)的同學有一半以上都改了行，要不就是“現(xiàn)代化”，開西藥了。

據(jù)科技部“國家中醫(yī)戰(zhàn)略研究”課題組統(tǒng)計，1949年，我國人口不足5億人，中醫(yī)人數(shù)為50萬人。2008年，我國人口增至13億人，中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師人數(shù)不足30萬人。另有統(tǒng)計顯示，我國的著名中醫(yī)人數(shù)已從上世紀80年代的5000余名驟減至現(xiàn)在的不足500名，中醫(yī)行業(yè)正面臨傳承危機。

中醫(yī)被迫“西化”

“凡是閉合性骨折，中醫(yī)全部能完成接骨。上世紀80年代初，中醫(yī)院治療骨折采用手術(shù)的只占15％至20％，其余全部為中醫(yī)接骨，而現(xiàn)在即使中醫(yī)骨傷科基地，采用西醫(yī)手術(shù)的也占85％以上。之所以如此，很重要的原因就是按當前醫(yī)療收費標準，運用中醫(yī)正骨手法治療，費用才只有80元，而西醫(yī)的手術(shù)操作，則是中醫(yī)接骨的10倍以上。如此大的經(jīng)濟利益差距，醫(yī)院當然會積極采用西醫(yī)手法?！瘪R玉君大夫舉例說。

業(yè)內(nèi)人士透露，醫(yī)生為了收入、醫(yī)院為了生存，大量購買西醫(yī)的醫(yī)療儀器設(shè)備與西藥，并稱之為“中醫(yī)現(xiàn)代化”。西藥價格高、儀器檢驗價格昂貴，醫(yī)院創(chuàng)收要靠它們，醫(yī)院評級也要靠它們。中醫(yī)中藥雖然簡便廉驗，但是，如果靠純中醫(yī)收費，按照當前國家規(guī)定的收費標準，價格極為低廉，根本無法養(yǎng)活醫(yī)院。因此，大量中醫(yī)轉(zhuǎn)行“西化”。

河北省徐水縣大午醫(yī)院中醫(yī)師唐子植對本刊記者說，絕大多數(shù)患者到中醫(yī)院來看病還是沖著中醫(yī)特色而來的，但是地方上很多50歲以下的中醫(yī)醫(yī)生已不運用中醫(yī)傳統(tǒng)的望、聞、問、切來辨證論治，而是以西醫(yī)的標準來使用中藥。

有一次，一位母親帶著5歲的兒子來找唐大夫看病。孩子咳嗽兩個多月，在西醫(yī)院服用了多種抗生素卻不見好轉(zhuǎn)，她們懷著希望轉(zhuǎn)到一家中醫(yī)醫(yī)院就診。一位中醫(yī)師根本沒有按照中醫(yī)理論進行辨證施治，而是受了西醫(yī)理論的影響，竟然給病人一邊輸抗生素，一邊吃小兒清熱止咳藥。

半個月以后，病情仍不見好轉(zhuǎn)。唐大夫給孩子診斷后，發(fā)現(xiàn)孩子是著涼引起的寒性感冒，應(yīng)該服用溫熱止咳的藥物，而小兒清熱是清熱解毒的止咳藥，完全沒有對路。于是給孩子開了三副中藥，三天后，他的咳嗽就好了。唐子植表示，像這樣的例子非常多，一些所謂中醫(yī)名醫(yī)實際上早已不開湯藥，而是以抗生素和激素治病，以達到迅速“藥到病除”的目的。

科技部“國家中醫(yī)戰(zhàn)略研究”課題組組長賈謙在接受本刊記者專訪時指出，目前已經(jīng)基本上沒有傳統(tǒng)的中醫(yī)醫(yī)院，基本上都是中西醫(yī)“結(jié)合”的中醫(yī)醫(yī)院，丟掉了中醫(yī)特色。

賈謙還說，在這些醫(yī)院當中，查病主要靠西醫(yī)儀器來檢測和化驗；診斷主要靠化驗單的數(shù)據(jù)來判定；處方主要按照西醫(yī)思維與理論來開具；抓藥是中藥西藥并用，有條件的還大量做手術(shù)。

“按照國家中醫(yī)藥管理局的說法，我國中醫(yī)人數(shù)為23.4萬，但是經(jīng)課題組抽樣調(diào)查的情況顯示，其中只有10％的大夫能夠開出湯藥，用望、聞、問、切的辦法看病，以此為標準，中醫(yī)僅有兩三萬人。而且?guī)缀醵际?0歲以上的老醫(yī)師。其中的一些碩士、博士醫(yī)生看病水平很差，甚至連十個湯頭歌都背不下來，只會做老鼠試驗和寫論文。中醫(yī)藥現(xiàn)代化應(yīng)當是把當代最新科學技術(shù)手段和設(shè)備融入中藥研究和生產(chǎn)中，而不是簡單照搬西醫(yī)模式?！辟Z謙對中醫(yī)現(xiàn)狀表示憂慮。

中醫(yī)之“病”誰之過?

“中西醫(yī)價格差異的背后，其實體現(xiàn)著以西醫(yī)為本位的對中醫(yī)技術(shù)含量的輕視：西醫(yī)開刀手術(shù)，就被認為是高技術(shù)活兒，動輒上萬元，但中醫(yī)的望、聞、問、切，同為臨床技術(shù)含量極高的操作，卻被另眼相看，一次只有區(qū)區(qū)幾元或幾十元?！瘪R玉君大夫解釋道。

記者調(diào)查發(fā)現(xiàn)，很多普通老百姓對中醫(yī)缺乏理性認識，北京大學人民醫(yī)院的一項臨床統(tǒng)計結(jié)果顯示，90％的病人不相信中醫(yī)。

“中醫(yī)行業(yè)萎縮，與市場需求有很大關(guān)系。很多人印象中，只有在某些慢性病、西醫(yī)沒有好辦法解決時，才考慮去看中醫(yī)；覺得急性病如感冒、腸炎等，還是西醫(yī)治療快，中醫(yī)療效慢；外傷、骨折、腫瘤等疾病，幾乎不會有人想到中醫(yī)都可以治療。而另一方面，中醫(yī)雖然治療急癥有很好效果，但是臨床上一般都是西醫(yī)大夫先對急癥患者進行治療，久而久之，由于中醫(yī)的臨床治療機會少，中醫(yī)大夫的水平就會逐漸下降?！北贬t(yī)三院中醫(yī)科大夫王春勇對記者說。

對此，中國科學院院士程金培提出，對于中醫(yī)的認識和態(tài)度，隱含著對于與中醫(yī)血脈相連的文化傳統(tǒng)的認識。近代由于中國經(jīng)濟落后，導致了一些人對中國傳統(tǒng)文化的摒棄，而中醫(yī)就是其中最重要的一部分。他說，“改革開放后，由于片面模仿發(fā)達國家的醫(yī)療保健模式，貪大求洋，由于對西醫(yī)的全盤接受，以西醫(yī)的標準來要求中醫(yī)，致使中醫(yī)藥逐漸丟掉了自己的特色，被嚴重邊緣化。”

“只有到20世紀后半期，系統(tǒng)論、信息論、控制論出現(xiàn)并略有進展，人們才認識到中醫(yī)的科學性，認識到中醫(yī)是未來醫(yī)學的發(fā)展方向。但是20世紀全盤西化的思想造成對中醫(yī)學理論的輕視和曲解。中醫(yī)學至今一直處在被審視、被驗證、被質(zhì)疑、被改造的地位?！辟Z謙說。

由于對中醫(yī)的輕視與懷疑，專家提出，在一些具體的法律法規(guī)和醫(yī)療行政管理制度上，一直存在阻礙中醫(yī)正常發(fā)展的因素。

賈謙指出，按《職業(yè)醫(yī)師法》規(guī)定，必須有4年以上醫(yī)學院校學歷者，方能參加職業(yè)醫(yī)師資格考試。而中醫(yī)藥界大量醫(yī)師不具備這種學歷，不少人是學徒出身，因此，許多人即使有水平也拿不到行醫(yī)資格，若行醫(yī)即屬違法。尤其是，執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試所考內(nèi)容四分之一都是西醫(yī)內(nèi)容，而西醫(yī)醫(yī)師資格考試并不考中醫(yī)內(nèi)容，實質(zhì)上還是對中醫(yī)的歧視，要把中醫(yī)改造、“提高”到西醫(yī)水平。

在這種制度影響下，中醫(yī)界為了生存，提出“中西匯通論”，簡單模仿西醫(yī)方式進行中醫(yī)研究，使中醫(yī)丟掉了自己的精髓，名中醫(yī)減少，醫(yī)術(shù)下降。

治“病”另辟蹊徑?

如何“搶救”中醫(yī)?賈謙指出，醫(yī)療絕對不能市場化，一定要在教育和制度上下工夫，在新一輪的醫(yī)改中，尤其要發(fā)揮中醫(yī)的比較優(yōu)勢，思索醫(yī)學事業(yè)發(fā)展戰(zhàn)略，建立中醫(yī)藥占重要地位的醫(yī)療衛(wèi)生保障體系。以此作為繼承和發(fā)揚中醫(yī)的重大契機。

今年年初，衛(wèi)生部發(fā)布的2009年衛(wèi)生工作要點提出，在深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革五項重點工作中，要注重發(fā)揮中醫(yī)藥作用，并給予政策傾斜。

賈謙說，“在20世紀70年代，我國曾以世界1％的衛(wèi)生費用，解決了世界22％人口的醫(yī)療保健，公共衛(wèi)生體系使醫(yī)療人口覆蓋率高達85％，受到世界衛(wèi)生組織的高度贊揚。一個基本原因就是，以中醫(yī)為主、中西醫(yī)并舉的農(nóng)村合作醫(yī)療發(fā)揮了重要作用。一個典型例子是：在河北省邢臺市威縣香花營，趙春芝大夫以中醫(yī)非藥物療法為主，做了10年的‘未病先防、‘已病防變、‘康復五養(yǎng)工作。在這10年當中，村里1700多人無一例因常見病輸液者，更無住院者?！?/p>

賈謙表示，單從衛(wèi)生經(jīng)濟學來說，中國也不可能走西方醫(yī)療保障模式，只有建立具有自己特色的以中醫(yī)為主、中西醫(yī)并重的新型醫(yī)療保健體系，才能保障13億人、特別是9億農(nóng)民的健康。他說，“中醫(yī)具有‘簡便廉驗的特點。其治療費用大約是西醫(yī)的十分之一，我們不能拋棄了‘簡便廉驗的中醫(yī)，去向美國看齊。像2002年，我國GDP總額才10.4萬億元人民幣，而美國醫(yī)療衛(wèi)生費用總額卻合10.7萬億元人民幣?！?/p>

同時，他指出，由于西醫(yī)治療費用高昂，實際上，發(fā)達國家衛(wèi)生保健體系已經(jīng)普遍發(fā)生了支付危機。例如醫(yī)療衛(wèi)生費用龐大的美國尚有15％(約4000萬)的人享受不到基本的醫(yī)療衛(wèi)生保障。不僅如此，美國雖然擁有世界最高級的醫(yī)師、最先進的醫(yī)療設(shè)備，卻解決不了一般慢性病、老年病和大量疑難雜癥，而這些病癥大約占人類疾病的70％。

世界性醫(yī)療危機呼喚著醫(yī)學模式的變革。

衛(wèi)生部部長陳竺提出，中醫(yī)的整體觀、辨證施治、治未病等核心思想如能得以進一步詮釋和光大，將有望對新世紀的醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變以及醫(yī)療政策、醫(yī)藥工業(yè)，甚至整個經(jīng)濟領(lǐng)域的改革和創(chuàng)新帶來深遠的影響。

“兩百多年來，西醫(yī)藥為人類醫(yī)療保健做出了重要貢獻，解決了細菌性傳染病問題。不過，新時代的醫(yī)改，不應(yīng)該繼續(xù)以疾病為主要研究對象，而應(yīng)當以人類健康作為醫(yī)學研究的主要方向。這當中中醫(yī)將發(fā)揮巨大作用?！?3歲的著名老中醫(yī)陸廣莘解釋道，西方醫(yī)學以病因、病理、病位為目標對象，致力于向微觀層次發(fā)展，期望直接對抗性地消除病因、清除病灶。由于這種針對疾病的思想，現(xiàn)代醫(yī)學非常重視技術(shù)發(fā)展，提高了精益求精的疾病診斷能力，但同時也帶來了日益昂貴的醫(yī)療費用，造成了世界性的醫(yī)療危機。

陸廣莘說，西醫(yī)是疾病醫(yī)學，一定要等到人病得厲害以至有了“指標”改變之后才能確定你有病，然后再予以治療。而中醫(yī)并不僅僅是看病的技巧，是以人的健康為研究對象。

中醫(yī)從古至今有三個任務(wù)。第一，養(yǎng)生；第二，保??；第三，才是治病。中醫(yī)認為，最好的醫(yī)生是養(yǎng)生的醫(yī)生，醫(yī)未病之病；一般的醫(yī)生以保健為主，醫(yī)欲病之??；庸俗的醫(yī)生才是醫(yī)已病之病。正所謂上醫(yī)醫(yī)國，中醫(yī)醫(yī)人，下醫(yī)醫(yī)病。也就是說中醫(yī)首重養(yǎng)生保健，使人不害?。挥胁》纻髯?，不致釀成大病。即使對疾病，中醫(yī)也不是消除病灶，而是調(diào)整臟腑，疏通經(jīng)絡(luò)，用人體自身之力使人恢復健康。

所以，醫(yī)改要依靠健康醫(yī)學，讓百姓健康不害病，這也應(yīng)是未來醫(yī)學的發(fā)展思路。