大學(xué)生心理危機干預(yù)診斷系統(tǒng)的構(gòu)建

摘要： 大學(xué)校園心理危機診斷系統(tǒng)通過大學(xué)生個人、學(xué)校、家庭和社會形成合力來監(jiān)測、診斷，主要是監(jiān)測相關(guān)個體心理發(fā)展?fàn)顩r，根據(jù)對象、診斷指標(biāo)和診斷信息的分析預(yù)測個體心理發(fā)展趨勢，從而及時發(fā)現(xiàn)和識別潛在的危機因素，采取防范措施，限制乃至消除危機行為，同時降低和減少由心理危機誘發(fā)的突發(fā)事件，使危機造成的損益最小化。

關(guān)鍵詞： 大學(xué)生 心理危機干預(yù) 診斷系統(tǒng)

1.問題的提出

危機就是指個體面臨突然或重大事件發(fā)生時，既不能回避，又無法用通常解決問題的方法時所出現(xiàn)的心理失衡狀態(tài)［１］。危機干預(yù)是對社會各種事件和個體造成的可悲狀況以預(yù)防將來心理危機的發(fā)生，也就是從心理上解決即將發(fā)生的癥狀得到緩解或持久的消除，使心理功能得到恢復(fù)正常水平，預(yù)防將來心理危機的發(fā)生［２］。危機干預(yù)（crisis irtervention）通常稱為危機介入或危機調(diào)解，干預(yù)者采用有效、迅速的對應(yīng)策略幫助當(dāng)事人從心理上解除緊急的危機，使其癥狀得到緩解或消除，心理恢復(fù)平衡狀態(tài)過程。心理危機本質(zhì)上是伴隨危機事件的發(fā)生而出現(xiàn)的一種心理上的失衡［４］。

心理危機干預(yù)之前，必須有心理危機診斷。確定適當(dāng)?shù)脑\斷，建立在對當(dāng)事人全部臨床表現(xiàn)的基礎(chǔ)上進(jìn)行，臨床醫(yī)生必須將當(dāng)事人表現(xiàn)行為、認(rèn)知、情感和人際關(guān)系癥狀與DSM-IV中講述的精神障礙的診斷加以比較。鑒別診斷是一個難題，主要是研究顯示的信度很低。心理學(xué)家的培訓(xùn)背景更是使他們傾向于行為適應(yīng)不良，而衛(wèi)生管理更熱衷于當(dāng)事人所出現(xiàn)的行為指標(biāo)，而不是實際診斷，只有臨床醫(yī)全面掌握DSM-IV標(biāo)準(zhǔn)并完全了解當(dāng)事人的評估資料，才能作出最可靠、最有效的診斷。對于行為指證的準(zhǔn)確評估也有助于產(chǎn)生更有效的治療計劃。

大學(xué)校園心理創(chuàng)傷的行為界定比較困難，因為每一位具體當(dāng)事人，其危機反應(yīng)是如何從生活中出現(xiàn)的總有獨特的細(xì)微差別，每一個特定的當(dāng)事人，每一個選定的作為治療焦點的問題都需要一個具體的定義，以說明它如何在特定患者身上體現(xiàn)出來。癥狀類型應(yīng)當(dāng)和診斷標(biāo)準(zhǔn)及其編碼（如《診斷和統(tǒng)計手冊》或《國際疾病分類》）兩個系統(tǒng)相一致。筆者根據(jù)多年的大學(xué)校園心理輔導(dǎo)研究工作和實踐，得出在大學(xué)校園心理創(chuàng)傷診斷必須有一個比較完整的系統(tǒng)，才能順暢完成［３］。

大學(xué)校園心理危機診斷系統(tǒng)通過大學(xué)生個人、學(xué)校、家庭和社會形成合力來監(jiān)測、診斷，通過心理健康軟件測試，并建立大學(xué)生心理檔案，主要是監(jiān)測相關(guān)個體心理發(fā)展?fàn)顩r，根據(jù)對這點對象、診斷指標(biāo)和診斷信息的分析預(yù)測個體心理發(fā)展趨勢，從而及時發(fā)現(xiàn)和識別潛在的危機因素，采取防范措施，限制乃至消除危機行為，同時降低和減少由心理危機誘發(fā)的突發(fā)事件，使危機造成的損益最小化。大學(xué)生心理危機診斷子系統(tǒng)是由個體（學(xué)生）、學(xué)校、家庭和社會共同構(gòu)成的一個整體診斷模式。

2.心理危機診斷系統(tǒng)流程建構(gòu)

當(dāng)學(xué)生心理出現(xiàn)危機時，同學(xué)朋友措手不及，不知道如何處理，更不知道向誰反映，往往出現(xiàn)任其發(fā)展，到最后無法學(xué)習(xí)、生活，無法正常交往，才把事情告訴學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)或告訴家長，當(dāng)危機事件發(fā)生后，造成嚴(yán)重的后果，已經(jīng)來不及了，因此，心理危機診斷系統(tǒng)構(gòu)建是非常有必要的。

2.1心理危機診斷系統(tǒng)建構(gòu)流程

心理診斷的基層流程是同學(xué)朋友和宿舍心理信息員及班級心理委員，因為他們才是最直接最了解心理危機的人員，也是最有可能最先發(fā)現(xiàn)心理危機者的流程信息員。輔導(dǎo)員（家長）和任課教師是中層的心理危機流程人員，他們是在上課或與學(xué)生交談的偶然可能發(fā)現(xiàn)心理危機者，但不是最先發(fā)現(xiàn)的，心理咨詢員和心理醫(yī)生是最后確診的流程人員。共七個流程組成心理危機診斷系統(tǒng)構(gòu)建流程，每個流程人員都必須進(jìn)行心理健康知識培訓(xùn)，對心理危機患者必須有一定的行為界定能力。

2.2心理危機診斷系統(tǒng)流程職責(zé)任務(wù)

2.2.1同學(xué)朋友的職責(zé)任務(wù)

同學(xué)朋友的職責(zé)任務(wù)，主要面對挫折相互幫助，相互支持，相互鼓勵，出謀獻(xiàn)策，盡量阻止和降低心理危機的發(fā)生率。這個流程主要是建立信任小組，平時是學(xué)習(xí)的小組，完成學(xué)習(xí)任務(wù)，每天和隔天體育鍛煉30分鐘-60分鐘。在本校心理咨詢和心理輔導(dǎo)中發(fā)現(xiàn)，有心理危機者或心理障礙者都是缺乏體育鍛煉的，體育鍛煉可以增強心理正情緒強度，減少負(fù)性情緒發(fā)生。這個流程組成員最好是本班的或同室的，因為在時間上比較統(tǒng)一，愛好和個性比較了解。

2.2.2宿舍心理信息員的職責(zé)任務(wù)

宿舍心理信息員的職責(zé)任務(wù)主要是宣傳心理健康認(rèn)知知識，組織本宿舍成員學(xué)習(xí)和交流心理健康的體會，發(fā)現(xiàn)輕度的心理危機者或心理障礙者向高一流程組匯報信息，并組織本宿舍成員幫助輕度心理危機者或心理障礙者提出有效解決措施和方式。

2.2.3班級心理委員職責(zé)任務(wù)

班級心理委員職責(zé)任務(wù)與宿舍心理信息員的職責(zé)任務(wù)相同，主要是宣傳本班的心理健康認(rèn)知知識，組織本班成員學(xué)習(xí)和交流心理健康具體技巧方法的體會，發(fā)現(xiàn)本班輕度的心理危機者或心理障礙者向高一流程組匯報信息，并組織本班成員幫助輕度心理障礙者提出有效解決措施和方式。

2.2.4輔導(dǎo)員職責(zé)任務(wù)

輔導(dǎo)員職責(zé)任務(wù)，主要組建同學(xué)朋友心理學(xué)習(xí)小組、組建宿舍心理信息員、組建班級心理委員，并幫助他們完成任務(wù)，確保信息流程的流暢性和任務(wù)的有效性。及時掌握心理危機者或心理患者的信息，并準(zhǔn)確向高層匯報信息，同時向家長匯報心理危機者或心理患者的信息。

2.2.5任課教師的任務(wù)

任課教師的任務(wù)與輔導(dǎo)的任務(wù)是極為相似的，都是幫助輔導(dǎo)員組建同學(xué)朋友心理學(xué)習(xí)小組、宿舍心理信息員、班級心理委員，幫助他們完成任務(wù)，確保信息流程的流暢性和任務(wù)的有效性，及時掌握心理危機者或心理患者的信息，并準(zhǔn)確向高層匯報信息，同時向家長匯報心理危機者或心理患者的信息。

2.2.6心理咨詢員的職責(zé)任務(wù)

心理咨詢員主要對輔導(dǎo)員、任課教師、宿舍心理信息員、班級心理委員培訓(xùn)和宣傳心理健康的預(yù)防認(rèn)知知識，尤其對心理健康知識和心理健康輔導(dǎo)方法和診斷方法培訓(xùn)最為重要；并對心理危機者或心理障礙者進(jìn)行臨床咨詢和輔導(dǎo)。及時診斷和掌握心理危機者或心理患者的信息，并準(zhǔn)確向高層匯報信息，同時向家長匯報心理危機者或心理患者的信息。

2.2.7心理醫(yī)生職責(zé)任務(wù)

心理醫(yī)生必須及時診斷和掌握心理危機者或心理患者的信息，同時向家長匯報心理危機者或心理患者的信息，對中高度心理危機者進(jìn)行治療和心理輔導(dǎo)。

3.心理危機診斷系統(tǒng)每一個流程人員的職責(zé)認(rèn)知

3.1同學(xué)朋友和宿舍心理信息員必須掌握心理健康的標(biāo)準(zhǔn)指標(biāo)

同學(xué)朋友和宿舍心理信息員必須掌握心理健康的標(biāo)準(zhǔn)指標(biāo)：第一，現(xiàn)實地認(rèn)識自我，承認(rèn)自我，接納自我；第二，對現(xiàn)實合乎常理地認(rèn)識與反應(yīng)，有效地控制自己的觀念與行為；第三，對挫折有較高的承受力，具有正常的自我防御機制；第四，具有良好的適應(yīng)環(huán)境和改造環(huán)境的能力；第五，正常健康的交往，人際關(guān)系和諧；第六，行為方式與社會角色一致，合乎常規(guī)；第七，人格完整統(tǒng)一，心理行為合乎年齡特征；第八，心境良好，能協(xié)調(diào)和控制情緒。

同學(xué)朋友和宿舍心理信息員如果發(fā)現(xiàn)個體出現(xiàn)第二條（對現(xiàn)實合乎常理地認(rèn)識與反應(yīng)）的相反的異常行為，必須立即向高一級流程（班級心理委員——輔導(dǎo)員）匯報，對異常個體進(jìn)行密切關(guān)注。

3.2診斷流程的成員都必須掌握大學(xué)生行為界定

診斷流程的成員都必須掌握大學(xué)生行為界定，共有13條心理行為傾向者必須作出密切關(guān)注。

3.2.1學(xué)生、宿舍管理員、輔導(dǎo)員、或教員的創(chuàng)傷性突然死亡或嚴(yán)重傷害（比如：由于自殺、機動車事故、殺人/校園亂射、宿舍火災(zāi)、運動事件、校車慘案、自然災(zāi)害、炸彈爆炸等引起的傷害）。

3.2.2參加比賽或課外活動時學(xué)生的突然死亡，患有慢性疾病的學(xué)生或教員的死亡。

3.2.3在學(xué)校附近發(fā)生的尾隨或綁架或強奸。

3.2.4由于下列原因?qū)е碌乃奚?、集體設(shè)施或校園建筑的重大損害：火災(zāi)、炸彈爆炸或炸彈恐嚇、鍋爐爆炸、通過加熱/冷卻系統(tǒng)的化學(xué)品滲透，或自然災(zāi)害（颶風(fēng)、地震，洪水）。

3.2.5長期缺課。

3.2.6社會退縮及隔離；對校園內(nèi)場所/建筑物的回避。

3.2.7睡眠障礙或與創(chuàng)傷性事件有關(guān)的噩夢。

3.2.8突然開始使用或更多使用酒精或其他心境改變物質(zhì)。

3.2.9各種身軀不適應(yīng)主訴，包括頭痛、惡心、氣短、胃腸問題、食欲喪失，或暴食。

3.2.10沉溺于死亡或更多的語言形式表達(dá)的自殺想法。

3.2.11由于自己是創(chuàng)傷的幸存者而其他人都死亡而有不合理的罪感。

3.2.12對死亡或個體傷害的持久恐懼。

3.2.13以憂慮、哭泣等形式表達(dá)的悲傷情感。

4.心理危機診斷系統(tǒng)流程責(zé)任關(guān)系

心理危機診斷系統(tǒng)每一個流程人員的職責(zé)關(guān)系是屬于連通體關(guān)系，任何低一級流程責(zé)任人與高一級流程責(zé)任人或最高級責(zé)任人的心理健康信息資源共享，并且信息流程必須保持流暢。任何低一級流程信息必須向高一級流程提供和協(xié)助心理危機者或心理患者信息，高一級流程必須有責(zé)任對低一級指導(dǎo)或培訓(xùn)診斷信息方式。診斷系統(tǒng)必須成立心理危機診斷監(jiān)護(hù)小組，監(jiān)護(hù)小組可以分為心理危機輕度監(jiān)護(hù)小組和心理危機高度監(jiān)護(hù)小組，組員都是由心理危機干預(yù)流程人員組成。組員的調(diào)配根據(jù)心理危機的程度來進(jìn)行靈活成組。

4.1對心理危機程度較輕者且能保證正常學(xué)習(xí)者，院系應(yīng)成立以學(xué)生心理信息員為負(fù)責(zé)人及同室同學(xué)為主的不少于三人的學(xué)生監(jiān)護(hù)小組，以及時了解該生的心理與行為狀況，對該生進(jìn)行安全監(jiān)護(hù)。如果患者有危機傾向，監(jiān)護(hù)小組就應(yīng)及時向院系匯報該生的情況。

4.2對于危機程度較高但能在校堅持學(xué)習(xí)并接受心理求助者，院系必須向患者家長說明狀況，把家長請來學(xué)校，家長如果愿意將患者接回家治療則讓學(xué)生休學(xué)回家治療，如家長不愿意接患者回家，則與家長鑒定書面協(xié)議后監(jiān)護(hù)。

4.3經(jīng)相關(guān)專業(yè)心理治療機構(gòu)或心理專家組確認(rèn)有嚴(yán)重心理危機者，院系應(yīng)通知患者家長立即來校，并對患者作休學(xué)處理，由家長將患者接回家或送醫(yī)院心理治療。在院系與學(xué)生家長作安全責(zé)任移交之前，院系應(yīng)對該生作24小時特別監(jiān)護(hù)。對心理危機特別嚴(yán)重者，院系應(yīng)立即將其送往醫(yī)院或有關(guān)專門機構(gòu)，派人協(xié)助保衛(wèi)人員進(jìn)行24小時特別監(jiān)護(hù)。對于出現(xiàn)危機事故的學(xué)生在醫(yī)院接受救治期間，院系亦應(yīng)指派人員協(xié)助保衛(wèi)人員根據(jù)醫(yī)院要求在病房進(jìn)行24小時特別監(jiān)護(hù)。

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