外科手術患者醫(yī)院感染的特點及護理干預措施

[摘要] 目的 通過對外科手術患者醫(yī)院感染的監(jiān)測，探討外科手術患者醫(yī)院感染發(fā)生的特點，以便采取有效的干預措施預防和減少醫(yī)院感染發(fā)生。方法 2006年1月～2008年12月對我科2375例住院手術患者中確診為醫(yī)院感染的68例進行統(tǒng)計分析匯總，掌握我科醫(yī)院感染的多發(fā)部位、危險因素，通過有效干預，收到良好效果。結果 嚴格執(zhí)行無菌技術操作規(guī)程及標準預防措施，加強手術室及病區(qū)環(huán)境管理，定期進行消毒滅菌監(jiān)測。結論 合理使用抗生素是預防和控制手術患者醫(yī)院感染的有效措施。

[關鍵詞] 外科手術; 醫(yī)院感染特點; 護理干預

[中圖分類號] R181.3+2 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-9701(2009)23-90-02

醫(yī)院感染是指患者在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染，為便于操作我院制定簡易標準即入院后超過48h或超過平均潛伏期的感染。醫(yī)院感染發(fā)病率的高低，直接影響醫(yī)院的社會效益和經(jīng)濟效益，醫(yī)院感染管理是現(xiàn)代化醫(yī)院質(zhì)量管理的重要組成部分，預防和控制醫(yī)院感染是提高醫(yī)院質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)，為了不斷總結經(jīng)驗，交流體會，我們收集了本科2006年1月～2008年12月2375例手術病人資料，了解外科手術患者醫(yī)院感染的發(fā)病情況，研究發(fā)生特點，采取護理干預措施，收到滿意的效果?，F(xiàn)將結果報道如下，以便和同行們共同探討，達到減少醫(yī)院感染之目的。

1 資料與方法

1.1 調(diào)查對象

2006年1月～2008年12月在我科住院手術人數(shù)2375例，發(fā)生醫(yī)院感染68例次，醫(yī)院感染發(fā)病率2.86%，低于二級醫(yī)院感染發(fā)病率標準。

1.2 調(diào)查方法

依據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)院感染診斷標準》，我院印制了醫(yī)院感染調(diào)查表，感染科要求臨床經(jīng)治醫(yī)生發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染臨床診斷或疑似病例于24h內(nèi)填寫“醫(yī)院感染調(diào)查表”報至院感科，68例醫(yī)院感染病例均經(jīng)過臨床醫(yī)生與院感科確認，符合診斷標準。我們與院感科協(xié)同工作，采用前瞻性與回顧性調(diào)查相結合，收集三年的數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計、匯總分析。

2 結果

通過調(diào)查得到我科三年來手術患者醫(yī)院感染發(fā)生具體情況見表1。

由表1可以看出表淺切口感染占第一位，余依次是呼吸道、泌尿道、皮膚軟組織、其它感染(口腔黏膜2例、胃腸道感染2例)，最后是腹腔內(nèi)組織感染。

3 干預措施

3.1 表淺切口感染干預措施

(1)醫(yī)護人員在進行手術及換藥操作時，嚴格執(zhí)行無菌技術操作原則及標準預防措施，有文獻報告，在外源性感染中，經(jīng)手術引起的直接或間接性感染占首位[1]，故特別強調(diào)認真規(guī)范洗手，加強員工教育培訓，提高醫(yī)務人員對洗手的依從性，有效切斷傳播途徑，減少外源性感染。

(2)患者術前1d晚沐浴更衣，認真清洗術野皮膚，有報道指出，若不影響手術操作及術后傷口敷料固定，則術野的剃毛應當避免[2]，若必須剃除應動作輕柔無劃痕。

(3)加強手術室及換藥室環(huán)境衛(wèi)生清潔消毒管理。我院于2006年建立了層流潔凈手術部，供無菌手術使用，極大地提高了手術室空氣標準，每月進行環(huán)境衛(wèi)生監(jiān)測，層流手術室菌數(shù)計數(shù)<10cfu/m³，普通手術室<200cfu/m³，換藥室<500cfu/m³，符合空氣消毒指標，若監(jiān)測不合格，及時查找原因，排除潛在隱患。

(4)對使用無菌手術物品及一次性醫(yī)療用品嚴格檢查，無菌物品標示齊全，有效期內(nèi)使用，一次性無菌用品均由設備科統(tǒng)一購入，證件齊全，標示清晰。換藥物品由中心供應室統(tǒng)一供應，提倡使用小包裝，換藥時嚴格遵守換藥流程，規(guī)范操作，做到清潔傷口──感染傷口──特殊感染傷口依次進行，醫(yī)療廢物置于黃色的醫(yī)用垃圾袋內(nèi)焚燒處理，以免污染病房環(huán)境，造成病原體擴散。

(5)與手術醫(yī)生及手術室人員溝通，參與制定外科手術預防用抗菌藥物的選擇及應用方案。遵照《抗菌藥物臨床應用指導原則》，選用安全、有效、低價的藥物，根據(jù)藥物半衰期，按規(guī)定時間及時給藥。清潔手術一般在入手術室麻醉開始時靜脈給藥，以保證手術切口暴露時，局部組織達到足夠的藥物濃度，污染手術可依據(jù)患者情況酌情延長，以便有效預防切口感染。

(6)加強病房環(huán)境管理，做好病人的基礎護理。及時更換污染床單、被褥，給患者創(chuàng)造良好的休養(yǎng)場所，提倡綜合施治，增強手術病人免疫力，一旦發(fā)生切口感染，及時做細菌培養(yǎng)及藥敏試驗，選擇敏感抗生素。

3.2 呼吸道感染干預措施

本次調(diào)查共發(fā)生呼吸道感染21例，與年老體弱、氣管插管、氣管切開、肥胖、吸煙有關，另外長期使用抗生素，易導致菌群失調(diào)或真菌感染。本次調(diào)查有2例真菌感染肺炎與長期使用抗生素相關。

(1)保持病室環(huán)境整潔。濕式清掃，保持清新的空氣，不主張使用紫外線照射及臭氧消毒機消毒，據(jù)報道香港職業(yè)安全法規(guī)定凡是對人體有毒害[2]，對環(huán)境造成污染，構成威脅的消毒劑，消毒措施都在禁用之列。夏季使用空調(diào)應每日定時通風換氣，每次30min。

(2)氧氣持續(xù)吸入者，每日更換吸氧管及濕化水，濕化水應為滅菌水，術后盡早半臥位，減少胃內(nèi)實物吸入下呼吸道，術前接受預防術后肺炎的治療和指導，麻醉未清醒時及時清除口鼻內(nèi)分泌物，以免誤吸，若病情允許，應早恢復腸道喂養(yǎng)方法，加強營養(yǎng)支持，合理使用抗菌藥物，預防內(nèi)源性醫(yī)院感染。

3.3 泌尿系感染干預措施

(1)本組發(fā)生18例尿道感染，其中15例發(fā)生在尿道留置插管后，可見留置尿管為高危因素，有研究證實，開放式尿引流5d發(fā)生率100%，密閉式尿引流14d發(fā)生率100%，因此，應注意評價留置尿管的必要性，盡可能縮短置管時間，留置時間越長，感染的危險越大，尿管留置每增加一天，感染危險增長5%，在導尿時嚴格無菌操作。

(2)保持尿道口清潔，每日清潔、消毒1～2次，及時排空尿袋，防止尿液逆流。非必要時無需更換導尿管，有尿路感染時，則應及時更換，保持集尿系統(tǒng)密閉性。賈育紅指出，連接處不被打開，可使導尿管相關感染從開放式引流的97%減至8%～15%，故取尿標本應以無菌方法從尿管側抽取。鼓勵患者多飲水，若有尿液混濁、沉淀及時行膀胱沖洗。

4 討論

我們認為，雖然外科手術患者發(fā)生醫(yī)院感染存在多種危險因素，但針對不同特點，采取科學的護理干預措施，能有效地降低醫(yī)院感染發(fā)病率。隨著醫(yī)院管理逐步加強，醫(yī)療服務質(zhì)量不斷提高，我科手術患者醫(yī)院感染發(fā)病率逐年下降。醫(yī)務人員應不斷學習醫(yī)院感染的新知識，掌握新理念，并在臨床診療護理工作中實施，對預防和控制醫(yī)院感染，促進病人早日康復有著極其重要的意義。

[參考文獻]

[1] 胡美春. 醫(yī)務人員衛(wèi)生洗手監(jiān)測結果分析及對策[J]. 中華醫(yī)院感染學雜志，2005，15(12):1405-1406.

[2] 濮益琴. 香港瑪麗醫(yī)院的骨髓移植護理[J]. 中華護理雜志，2007，42(67):572.

(收稿日期:2009-03-06)