高危性不穩(wěn)定型心絞痛的臨床護(hù)理與分析

[摘要] 目的 觀察分析不穩(wěn)定心絞痛在常規(guī)治療基礎(chǔ)上配合小劑量尿激酶(UK)靜脈滴注的治療和護(hù)理效果。方法 對(duì)26例高危性不穩(wěn)定心絞痛，經(jīng)抗栓抗缺血治療及小劑量尿激酶靜脈滴注的治療和護(hù)理，觀察其臨床效果。結(jié)果 ①用藥后48h心絞痛發(fā)作次數(shù)明顯減少，持續(xù)時(shí)間明顯縮短;②23例中在6d內(nèi)自發(fā)性心絞痛消失18例，7～10d內(nèi)消失5例。30d內(nèi)隨訪觀察無(wú)急性心肌梗死發(fā)生(AMI)。結(jié)論 在抗拴治療充分發(fā)揮作用后配合小劑量尿激酶(UK)靜脈滴注及科學(xué)護(hù)理，可以減少和消除不穩(wěn)定心絞痛的疼痛發(fā)作，降低AMI的發(fā)生率。

[關(guān)鍵詞] 不穩(wěn)定型心絞痛; 尿激酶; 護(hù)理與觀察

[中圖分類號(hào)] R473.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-9701(2009)23-96-02

不穩(wěn)定型心絞痛(UP)病情發(fā)展常難以預(yù)料，是一種嚴(yán)重并具有潛在危險(xiǎn)的急性冠狀動(dòng)脈綜合征，易發(fā)展為急性心肌梗死(AMI)或猝死[1]。2006年4月～2008年12月，我們對(duì)26例不穩(wěn)定型心絞痛患者進(jìn)行治療與護(hù)理，效果滿意，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組26例中男18例，女8例;年齡46～70歲，平均61歲;病程3個(gè)月～16年。均屬高危組患者，即就診前48h內(nèi)心絞痛反復(fù)發(fā)作，靜息心絞痛ST段下移>1mm，持續(xù)時(shí)間>20min[2]。心絞痛緩解后ST明顯恢復(fù)，酶學(xué)正常;無(wú)溶栓禁忌證。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 抗栓治療:阿司匹林300mg/d、氯吡格雷75mg/d(首量300mg)、先靜脈推注普通肝素鈉3000U、繼用低分子肝素鈣5000U皮下注射，Q12h;抗缺血治療:硝酸甘油靜脈滴注、鈣拮抗劑口服或硫氮唑酮靜脈滴注等。常規(guī)治療48h后，仍頻發(fā)自發(fā)性心絞痛患者，加用UK 0.3～0.4萬(wàn)U/(kg·d)，20～30萬(wàn)U/d)靜脈滴注2h，連續(xù)應(yīng)用5d，同時(shí)配合服用胃黏膜保護(hù)藥。

1.2.2 護(hù)理方法 一般護(hù)理、心理護(hù)理、飲食護(hù)理和用藥觀察。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS10.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P<0.05表示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 發(fā)作次數(shù)及持續(xù)時(shí)間

本組26例，2例在治療后24h內(nèi)出現(xiàn)非ST抬高心肌梗死(NSTEMI)轉(zhuǎn)院治療。1例出現(xiàn)少量出血反應(yīng)停止溶栓治療。23例用藥前與用藥后48h自發(fā)心絞痛發(fā)作次數(shù)分別為(5.5±2.1)次和(1.6±0.6)次;心絞痛發(fā)作持續(xù)的最長(zhǎng)時(shí)間分別為(16.8±13.2)min和(2.8±4.0)min，統(tǒng)計(jì)學(xué)處理有差異顯著性(P﹤0.05)。

2.2 心絞痛緩解情況

23例中18例在溶栓治療期間內(nèi)自發(fā)性心絞痛緩解，其中8例在用藥開(kāi)始后48～72h未再發(fā)生自發(fā)性心絞痛，10例4～6d自發(fā)性心絞痛消失;5例在7～10d左右消失。23例全程溶栓UA患者，30d內(nèi)隨訪觀察，無(wú)AMI發(fā)生。

3 討論

應(yīng)用小劑量溶栓劑治理不穩(wěn)定型心絞痛具有良好的療效[3，4]，但科學(xué)的綜合護(hù)理對(duì)不穩(wěn)定型心絞痛的緩解和康復(fù)具有重要意義。

3.1 做好一般護(hù)理為溶栓治療創(chuàng)造條件

臥床休息3～5d，床邊24h心電監(jiān)護(hù)。監(jiān)測(cè)生命體征變化，吸氧，維持血氧飽和度在90%以上，疼痛劇烈者給于嗎啡10mg皮下注射，確保患者安靜休息，為溶栓治療創(chuàng)造條件。

3.2 良好心理護(hù)理，能使患者積極配合治療

由于心絞痛多有心前區(qū)壓榨窒息感，加上頻發(fā)劇烈發(fā)作的胸痛，擔(dān)心自己會(huì)得心肌梗死，甚至短期內(nèi)死亡，患者往往表現(xiàn)出恐精神緊張、焦慮和恐懼，不愿配合治療。護(hù)士要為患者創(chuàng)造一個(gè)良好的安靜環(huán)境，以親切的態(tài)度，適當(dāng)?shù)恼Z(yǔ)言，向病人做好解釋工作，幫助其消除焦慮和恐懼，保持樂(lè)觀情緒和樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，主動(dòng)配合醫(yī)生治療。是疾病早日康復(fù)。

3.3 密切觀察用藥反應(yīng)，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生

護(hù)士應(yīng)與醫(yī)生密切配合，及時(shí)抽血查心肌酶譜及血常規(guī)、血型、凝血酶原時(shí)間，并備血、凝血因子、止血?jiǎng)┑?，觀察有無(wú)出血傾向及心電圖改變。并向患者及家屬講明溶栓治療的意義及安全性，使患者配合治療。嚴(yán)密觀察有無(wú)出血傾向，密切監(jiān)測(cè)血壓，同時(shí)注意觀察神志、皮膚黏膜變化及大小便的顏色。若發(fā)現(xiàn)患者鼻黏膜出血、牙齦出血、穿刺點(diǎn)出血等，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生以終止溶栓;若患者出現(xiàn)神志改變，血壓下降，要警惕顱內(nèi)出血及大出血的發(fā)生，應(yīng)立即進(jìn)行搶救，輸全血、血小板、凝血因子及止血藥等。本組及時(shí)發(fā)現(xiàn)1例皮下出血而停藥，避免了并發(fā)癥的發(fā)生。心電監(jiān)護(hù)，觀察ST段及T波的動(dòng)態(tài)變化及心律失常，常規(guī)備好各種搶救藥品，以備隨時(shí)應(yīng)用。密切觀察患者有無(wú)胸悶及胸痛，一旦出現(xiàn)，立即與醫(yī)生聯(lián)系，及時(shí)查心肌酶譜，觀察心電圖的變化，以防發(fā)生心肌梗死?？傊?，用藥期間密切觀察病情，注意用藥反應(yīng)，可以最大限度降低并發(fā)癥的發(fā)生。

3.4 合理飲食護(hù)理，減輕心臟負(fù)擔(dān)

病人宜進(jìn)低脂、低鹽、低膽固醇清淡易消化的飲食，要少食多餐，避免飽食及攝入刺激性食物，以減少便秘和腹脹。保持大便通暢，避免大便用力，減少心肌耗氧量，減輕心臟負(fù)擔(dān)，有利于心絞痛緩解。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 李靜，張寶石，魏向龍. 急性冠脈綜合征的治療進(jìn)展[J]. 醫(yī)學(xué)綜述，2002，18(2):80-87.

[2] 葉任高，陸再英. 內(nèi)科學(xué)[M]. 第6版. 北京:人民衛(wèi)生出版社，2004:281-283.

[3] 國(guó)家“九五”攻關(guān)課題組. 小劑量尿激酶溶栓治療不穩(wěn)定性心絞痛的臨床療效-多中心隨機(jī)對(duì)照研究[J]. 中華心血管病雜志，2000，28(5):413-415.

[4] 胡大一，許俊堂. 談?wù)劜环€(wěn)定性心絞痛的溶栓療法[J]. 中華心血管病雜志，2001，29(1):770-772.

(收稿日期:2009-03-21)