鼻內(nèi)窺鏡下ＹＡＧ激光和微波熱凝治療鼻出血的療效探討

[摘要] 目的 比較鼻內(nèi)窺鏡下YAG激光和微波熱凝2種方法治療鼻出血的療效。方法 45例鼻出血患者，隨機分為2組，分別采用鼻內(nèi)窺鏡下YAG激光治療(n=23)和微波熱凝治療(n=22)，評價止血效果。結(jié)果 鼻內(nèi)窺鏡下YAG激光治療組23例，成功止血21例，成功止血率為91.3%;微波熱凝組22例，成功止血18例，成功止血率為81.8%，兩者比較差異有顯著性(P<0.05)。結(jié)論 兩種治療方法均有較好療效，YAG激光治療簡單且患者痛苦小、反應(yīng)輕、恢復(fù)快易行，術(shù)中出血率小，具有較好的臨床實用價值。

[關(guān)鍵詞] 鼻出血; 激光; 微波

[中圖分類號] R765.23 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1673-9701(2009)23-158-02

鼻出血是耳鼻咽喉科最常見的急危癥之一，可出現(xiàn)于各種年齡、時間和季節(jié)。鑒于出血部位的隱蔽性，尋找出血點及止血就比較困難，激光及微波熱凝治療是目前實現(xiàn)上述目的比較有效的手段。為比較其療效，我們將2008年1～6月入院治療的45例鼻出血患者的資料比較分析如下，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

45例鼻出血患者，隨機分為鼻內(nèi)窺鏡下YAG激光治療組23例和微波熱凝治療年齡組22例，其中鼻內(nèi)窺鏡下YAG激光治療組，男性14例，女性9例;年齡6～70歲，平均年齡35歲，微波熱凝治療年齡組男性13例，女性9例;年齡5～73歲，平均年齡36.5歲。其中，干燥性鼻炎5例，Little氏毛細(xì)血管擴張20例，鼻中隔疾患15例，鼻部炎癥3例，血管瘤2例。病程1周～5年，患者出血次數(shù)不等，出血量由滴血至200mL，所有患者治療前均行前鼻孔或前后鼻孔填塞術(shù)，不能有效止血，全部患者均排除血液系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤及肝腎疾病，兩組根據(jù)性別、年齡及出血程度分級病例資料統(tǒng)計比較，兩組差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P > 0.05)。

1.2 治療方法

YAG激光治療:患者取端坐或仰臥位，用YAG激光的光纖先在鼻中隔粘膜出血點周圍5mm自外周向中心凝固，直至粘膜發(fā)白為止，最后凝固出血點。光纖距鼻中隔粘膜的距離為1mm或準(zhǔn)接觸，術(shù)后鼻腔不必填塞。治療后鼻腔局部滴用1%麻黃素滴鼻劑及酌情口服抗生素3～4d以預(yù)防感染。

微波熱凝治療:首先向患者講明微波輻射治療的過程，注意事項，消除其恐懼心理，使其主動與醫(yī)生配合完成治療?；颊卟扇∽唬?%地卡因內(nèi)加少許腎上腺素棉片表面麻醉鼻腔黏膜，對鼻腔中、后部出血者，使用鼻內(nèi)鏡查明出血部位，并在內(nèi)窺鏡引導(dǎo)下進行微波治療，采用耳鼻喉科微波綜合治療儀WFL—EⅢ，輸出功率40 W，隨即腳踏開關(guān)輸出微波，將輻射器插入出血點旁邊1mm處熱凝，分3～7次間斷凝固，每次1~3s。局部貼敷油紗條，2d后取出，術(shù)后處理同YAG激光治療。

1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn)

以治療后1個月內(nèi)未再發(fā)生相同區(qū)域的出血作為治療標(biāo)準(zhǔn)[1]。治愈:全身情況良好，貧血基本糾正，鼻出血停止，鼻黏膜恢復(fù)正常;有效:出血基本停止，全身情況改善，鼻黏膜正在恢復(fù);無效:治療前后癥狀體征無改變。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

實驗數(shù)據(jù)采用SPSS11.5軟件包處理，統(tǒng)計方法為χ2檢驗。

2 結(jié)果

所有病例均在治療后一個月復(fù)查，隨訪半年、鼻內(nèi)窺鏡下YAG激光治療組23例，成功止血21例，成功止血率為91.3%微波熱凝組22例，成功止血18例，成功止血率為81.8%，兩者比較差異有顯著性(P<0.05)，見表1。

3 討論

鼻出血是臨床上常見的癥狀之一，病因復(fù)雜，可從局部的鼻黏膜病變涉及到全身各器官系統(tǒng)疾病的影響。鼻出血之所以較常發(fā)生，與鼻腔解剖、生理和病理方面的特征有關(guān)。鼻腔是頸內(nèi)、外動脈的匯集區(qū)、血管供應(yīng)十分豐富，在各種外因和內(nèi)因的作用下，鼻黏膜容易產(chǎn)生各種炎癥，而由于炎癥所致的血管充血、血管壁損傷等影響，必然會增加出血的趨向。傳統(tǒng)的鼻腔填塞給患者造成較大痛苦，醫(yī)源性鼻出血或者由于醫(yī)生處理不當(dāng)使出血加劇成為嚴(yán)重鼻出血的原因之一。

鼻出血常見的部位是鼻中隔前端的易出血區(qū)。鼻出血的治療方法較多，但簡捷、實用、有效的方法很少。過去采用血管結(jié)扎術(shù)[2]治療頑固性鼻出血，近年來廣泛采用激光、微波治療，并取得良好的效果[3]。YAG激光屬于不可見紅外光，具有較強穿透力，具有熱效應(yīng)，迅速導(dǎo)致蛋白質(zhì)變性、凝固，血管內(nèi)水分蒸發(fā)而封閉血管。又由于血液對YAG激光吸收較少，在活動性出血時，還可透過流動的血液對破裂的血管進行凝固，從而達到止血的目的。在內(nèi)窺鏡直視下，激光能準(zhǔn)確將出血點燒灼，至糜爛出血的黏膜發(fā)灰白即可，不損傷周圍組織，術(shù)后不出血或出血少，一般不予填塞，必要時填塞少量明膠海綿或高膨脹止血海綿，減少病人痛苦，也避免了盲目填塞。

微波是一種高頻電磁波，微波是以生物本身作為熱源，是屬介質(zhì)加熱作用，使組織瞬間產(chǎn)生高溫，出血部位組織凝固壞死脫落，然后組織修復(fù)達到治療目的，其熱效應(yīng)與功率大小輻射時間成正比，損傷深度與輻射器深度一致，損傷功率為30～70W，不超過1cm，由于微波凝固可深達黏膜下，且不易穿透鼻中隔軟骨，可代替?zhèn)鹘y(tǒng)的鼻中隔黏膜下分離術(shù)和黏膜劃痕術(shù)[4]。另外微波輻射器可直接接觸出血部位，迅速止血，但微波在治療過程中可出現(xiàn)焦化現(xiàn)象，產(chǎn)生火花，影響治療者的眼睛，容易疲勞;且微波的探頭多為針型，治療的范圍較小，治療過程中出血較多，本文結(jié)果表明其術(shù)中出血率明顯高于鼻內(nèi)窺鏡下YAG激光。另外對于難治性鼻出血[5]，嗅裂鼻中隔部出血點位置過高，微波熱凝困難，仍需加壓填塞，對于來源于蝶腭動脈供應(yīng)區(qū)域出血，微波熱凝出血不能控制者，則應(yīng)考慮施行血管造影頜內(nèi)動脈栓塞治療。本組將微波熱凝、激光應(yīng)用于鼻出血的治療中，并應(yīng)用χ2檢驗對三種療法的治愈率進行統(tǒng)計學(xué)分析，結(jié)果表明:YAG激光及微波熱凝均可有效地治療鼻出血，總治愈率分別為91.3%和81.8%。但YAG激光在病人痛苦性、術(shù)中出血率方面優(yōu)于微波熱凝組。

綜上所述，通過對這兩組病例的療效觀察表明，YAG激光及微波熱凝能有效地治療鼻出血，但YAG激光治療簡單且病人痛苦小，反應(yīng)輕，術(shù)中出血率小，具有較好的臨床實用價值。

[參考文獻]

[1]謝宏武，包小慶，陳玉贊，等. 隱蔽部位鼻出血的再認(rèn)識與治療[J]. 中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2006，41(4):305.

[2]黃選兆，汪吉寶. 實用耳鼻咽喉學(xué)[M]. 北京:人民衛(wèi)生出版社，1998:180.

[3] 張洛靈，張現(xiàn)忠，徐潤芳，等. Nd:YAG激光治療鼻出血216例[J]. 河南科技大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版)，2003，21(1):32-33.

[4] 韓艷蓉，韓艷芬，張存波. 鼻內(nèi)窺鏡下微波熱凝治療鼻出血[J]. 山西醫(yī)藥雜志，2008，37(8):720-721.

[5] 楊大章，程靖寧，韓軍，等. 難治性鼻出血的出血部位及治療[J]. 中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2005，40(5):360.

(收稿日期:2009-03-30)