急性腦卒中后肌鈣蛋白－Ｉ的變化分析

[摘要] 目的 探討急性腦卒中后肌鈣蛋白-I(cTnI)的變化及診斷價(jià)值。方法 選擇我院120例急性腦卒中患者和同期健康體檢者120例進(jìn)行CK-MB、cTnI檢測(cè)，比較檢測(cè)結(jié)果。結(jié)果 觀察組患者的CK-MB、cTnI均數(shù)、升高例數(shù)顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，觀察組cTnI升高例數(shù)顯著多于CK-MB，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，對(duì)照組CK-MB、cTnI值的測(cè)定結(jié)果均在正常范圍內(nèi)。結(jié)論 檢測(cè)cTnI 在診斷急性腦卒中患者有很高的靈敏度和特異性，并且在血中出現(xiàn)的時(shí)間早、持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，在一定程度上可以反映腦卒中患者的心肌損害程度。

[關(guān)鍵詞] 血清肌鈣蛋白I; 急性腦卒中; 同工酶

[中圖分類(lèi)號(hào)] R542.22 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-9701(2009)23-110-02

隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和人口的老齡化，急性腦卒中的發(fā)病率逐年增加，易引起繼發(fā)性心臟損害，這種心臟損害可加重腦部原發(fā)病變和引起患者猝死，嚴(yán)重威脅中老年人的健康，影響患者預(yù)后[1]。由于cTnI檢測(cè)具有方便、快速、準(zhǔn)確、易操作等優(yōu)點(diǎn)，對(duì)心臟損傷具有高度特異性，已經(jīng)成為AMI診斷的最佳指標(biāo)。我院對(duì)2005年1月～2007年1月期間收治的120例急性腦卒中患者測(cè)定cTnⅠ水平的變化，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料

本組資料120例均為我院收治的急性腦卒中患者，符合1995年第四屆全國(guó)腦血管病會(huì)議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，男63例，女57例;年齡36～80歲，平均63.6歲;均為首次發(fā)病;病程6h～7d;患肢肌力≤3級(jí)80例，>3級(jí)40例;113例有高血壓病史，34例合并糖尿病，30例合并血脂異常;主要臨床表現(xiàn)為不同程度的偏癱、偏身感覺(jué)障礙，嚴(yán)重者可有不同程度的意識(shí)障礙;排除出血性腦梗死，心源性腦栓塞，嚴(yán)重心肝腎功能不全等患者。選擇我院120例同期健康體檢者為對(duì)照組，兩組患者性別、年齡、病程比較經(jīng)檢驗(yàn)差異無(wú)顯著性(P>0.05)，具有可比性。

1.2 儀器與方法

血清cTnI 測(cè)定采用固相免疫層析分析技術(shù)定性監(jiān)測(cè)，儀器為瑞士羅氏公司生產(chǎn)的全自動(dòng)化學(xué)發(fā)光免疫分析儀Roche Elecsys 2010型，所有受試者均抽取靜脈血3mL于試管中，采集的血清標(biāo)本在1000r/min 離心15 min 后置-20℃冰箱保存，并及時(shí)檢測(cè)。同工酶(CK-MB)測(cè)定儀器為瑞士羅氏公司生產(chǎn)的PLUS 400全自動(dòng)生化分析儀，試劑盒均由我院檢驗(yàn)科提供。

1.3 結(jié)果評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

血清cTnI 正常參考范圍上限值為0.10μg/L，CK-MB 正常參考范圍上限值為20μg/L。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有顯著性。

2 結(jié)果

觀察組患者的CK-MB、cTnI均數(shù)、升高例數(shù)顯著高于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，觀察組cTnI升高例數(shù)顯著多于CK-MB，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，對(duì)照組CK-MB、cTnI值的測(cè)定結(jié)果均在正常范圍內(nèi)，見(jiàn)表1。

3 討論

急性腦血管病患者可導(dǎo)致全身多臟器功能的改變，心肌極易受損，腦心綜合征的發(fā)生較為常見(jiàn)。測(cè)定血清CK-MB是目前使用得最多的生化指標(biāo)，但由于橫紋肌內(nèi)也有CK-MB來(lái)源，如肌病、橫紋肌損傷時(shí)也可升高，故其特異性受到限制[3]。cTnⅠ由C、T、I三個(gè)亞基組成之復(fù)合體，為肌鈣蛋白調(diào)節(jié)蛋白復(fù)合體中的一個(gè)亞單位，是心肌收縮纖維不可缺少的一種成分，分子量為21000單位，在細(xì)胞漿中含量少，大部分在肌纖維中與收縮蛋白呈結(jié)合狀態(tài)，心肌缺血釋放呈單峰圖形。cTnI 是一種瀕死心肌細(xì)胞產(chǎn)生的蛋白質(zhì)，常用于心肌損傷的監(jiān)測(cè)，其血清濃度反映了心肌鈣調(diào)蛋白的裂解程度，并在一定程度上反映心肌損傷程度，具有出現(xiàn)早、持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)的特點(diǎn)。1995年美國(guó)FDA 批準(zhǔn)cTnI、cTnT為目前檢測(cè)心肌損傷的特異性指標(biāo)[4]。但某些情況下，如骨骼肌損傷再生時(shí)，長(zhǎng)期透析的腎功能不全及某些肌病(如橫紋肌溶解癥)患者，其血清cTnT升高，而此時(shí)所測(cè)的cTnI并不升高，可見(jiàn)cTnI對(duì)心肌損傷具有更高的特異性[5]。

由于已發(fā)生腦卒中的患者實(shí)際上可能已經(jīng)發(fā)生了冠狀動(dòng)脈硬化及心臟供血不足，腦部病變的發(fā)生可誘發(fā)和加重心臟病變。加上急性缺血性腦卒中常因缺血、水腫等病變累及丘腦下部網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)和腦干的重要核團(tuán)，使交感神經(jīng)的興奮性增高，兒茶酚胺增加，并在心肌內(nèi)積聚，造成心肌損害甚至壞死，從而使血中cTnI 含量增高。由于cTnI 僅存在于心肌中，其相對(duì)分子量值比CK-MB要小，故心肌受損時(shí)極易從心肌細(xì)胞中彌散出[6]。本組結(jié)果可以看出，血清中的cTn I和CK- MB均有不同程度升高，均明顯高于對(duì)照組。但觀察組患者cTnI升高例數(shù)明顯高于CK-MB升高的例數(shù)，說(shuō)明cTnI的靈敏度和特異性均高于CK-MB。且測(cè)定結(jié)果增高與病情嚴(yán)重程度有關(guān)，對(duì)預(yù)后亦有影響。但由于cTnI 較不穩(wěn)定，易受蛋白水解酶作用，在體外實(shí)驗(yàn)中迅速降解。cTnI 的中心區(qū)域穩(wěn)定性較高，因此，欲提高檢測(cè)靈敏度和可重復(fù)性，抗體的識(shí)別位點(diǎn)最好位于cTnI 的中心區(qū)域。

總之，檢測(cè)cTnI 在診斷急性腦卒中患者有很高的靈敏度和特異性，并且在血中出現(xiàn)的時(shí)間早、持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，在一定程度上可以反映腦卒中患者的心肌損害程度，值得進(jìn)一步研究。

[參考文獻(xiàn)]

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(收稿日期:2009-03-02)