硬膜外阻滯加全麻在腹腔鏡手術(shù)中的應(yīng)用

[摘要] 目的 探討兩種麻醉方法對(duì)LC患者的應(yīng)激反應(yīng)。方法 100例LC患者分為研究組(C組)和對(duì)照組(G組)，分別采用硬膜外阻滯加全麻和全麻組，檢測(cè)術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后血糖，血胰島素水平及生命體征和燥動(dòng)率。結(jié)果 C組插管時(shí)平均動(dòng)脈壓，心率增高幅度較G組小，氣腹后30min時(shí)血糖水平無(wú)明顯變化，但均值G組較C組高，血胰島素G組較術(shù)前低而C組較術(shù)前升高，燥動(dòng)率G組大于C組。結(jié)論 硬膜處阻滯復(fù)合全麻用于LC手術(shù)能減輕機(jī)體在圍手術(shù)期的應(yīng)激反應(yīng)。

[關(guān)鍵詞] 硬膜外阻滯; 全身麻醉; 腹腔鏡; 膽囊切除

[中圖分類(lèi)號(hào)] R614 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-9701(2009)23-101-02

Epidural Anesthesia and General Anesthesia in Laparoscopic Surgery

HUANG Renyin LI Weidong

Jingshan County People's Hospital，Hubei 431800，China

[Abstract] ObjectiveTo discuss patient stress response to two anaesthesia methods of LC. Methods100 examples weredividedinto C group and G group，to observe in front of in the examination technique，the technique，the technique the blood grain，the blood insulin level and the life symptom and the dry pace. ResultsMean arterial pressure intubation，heart rate of C group ofhigher than the G group is small，after 30 minutes the blood glucose has no significant changes，but the average G group than in C group，blood insulin G group than in the preoperative and the C group than in the low pre-operative higher fixed rate of dry G group than C group. ConclusionSubdural Department composite block anesthesia for surgery can reduce the body of LC in the perioperative stress response.

[Key Words]Outside the hard membrane hinders; General anesthesia; Peritoneoscope

我們將100例擇期腹腔鏡膽囊切術(shù)患者隨機(jī)分成研究組(C組)和對(duì)照組(G組)，分別采用硬膜外阻滯加全麻、單純?nèi)閮煞N麻醉方法，以生命體征、血糖、血胰島素變化、燥動(dòng)率為監(jiān)測(cè)指標(biāo)，比較兩種麻醉方法的應(yīng)用效果及對(duì)機(jī)體的影響。

1 資料與方法

1.1 病例選擇及分組

膽囊結(jié)石擬行擇期腹腔鏡膽囊切除術(shù)的患者100例，ASA Ⅰ～Ⅱ級(jí)。術(shù)前患者無(wú)明顯心血管及內(nèi)分泌異常，未使用過(guò)激素類(lèi)藥物。隨機(jī)分為研究組(C組)及對(duì)照組(G組)各50例。兩組患者基本情況見(jiàn)表1。兩組患者年齡、體重、氣腹時(shí)間、手術(shù)時(shí)間無(wú)明顯差異(P>0.05)。

1.2 麻醉方式及標(biāo)本

術(shù)前48h禁用含糖液體及影響血糖及胰島素指標(biāo)的藥物，患者于手術(shù)當(dāng)日晨空腹抽取靜脈血2mL后肌注苯巴比妥鈉0.1g，阿托品0.5mg。麻醉誘導(dǎo):依托咪酯0.3mg/kg，90～180s后氣管插管，插管時(shí)間20～40s，全麻維持異丙酚200～300mg/h微量泵靜脈注射，2%～3%氨氟醚吸入，術(shù)中間斷靜脈注射1/3～1/2首劑量萬(wàn)可松，維持肌松。研究組(C組)全麻誘導(dǎo)前于T8-9行硬膜外穿刺向上置管4～4.5cm，先給予3mL 1.73%碳酸利多卡因，無(wú)脊麻現(xiàn)象后追加2%鹽酸利多卡因+0.5%鹽酸布比卡因混合液7～15mL，測(cè)試平面達(dá)T6以下。術(shù)中依血流動(dòng)力學(xué)變化情況調(diào)整液體速度。全麻中潮氣量(Vt):8～12mL/kg，吸呼頻率(F):14bpm，呼吸比(I∶E)=1∶1.5，CO₂氣腹實(shí)施以先慢后快方式，使腹腔內(nèi)壓達(dá)12mmHg，呈穩(wěn)態(tài)。

1.3 監(jiān)測(cè)指標(biāo)

HP78352C多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀測(cè)BP、P、SPO₂、ECG及記錄術(shù)畢停藥到撥管時(shí)間和燥動(dòng)發(fā)生率，分別于手術(shù)當(dāng)日晨空腹，全麻氣腹后30min，術(shù)后第2天晨空腹，術(shù)后第3天晨空腹，抽取靜脈血測(cè)定血糖及血胰島素指標(biāo)。血糖值采用氧化酶法、血清胰島素采用同位素法，藥盒均為上海長(zhǎng)征試劑公司提供。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

均以(χ±s)表示，組內(nèi)比較用配對(duì)比t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

兩組患者氣腹后30min SBP、DBP、P均較術(shù)前低，但無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。G組在氣管插管時(shí)和拔管時(shí)SBP、DBP、P均顯著增加(P<0.05)，而C組無(wú)顯著性變化(P>0.05)(表2)。停藥與拔管時(shí)間C組較G組明顯增長(zhǎng)(P<0.05)，躁動(dòng)發(fā)生率有顯著差異，C組為8%(4/50)，G組44%(22/50)(表3)。血糖變化兩組對(duì)比無(wú)顯著意義，但G組均值各檢測(cè)點(diǎn)高于C組，且延續(xù)術(shù)后第2天、第3天，胰島素含量，C組氣腹后30min較術(shù)前有顯著變化(P<0.05)，G組術(shù)后30min，隨血糖增高而降低，但術(shù)后第2天，第3天各測(cè)試指標(biāo)與術(shù)前無(wú)顯著意義(表4)。

3 討論

有學(xué)者報(bào)道，氣腹壓的增加和高碳酸血癥可能是單純?nèi)榻MNE釋放增加的原因并引起血流動(dòng)力學(xué)改變[2]。本研究結(jié)果顯示:硬膜外阻滯復(fù)合全麻在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中能抵制應(yīng)激反應(yīng)，可能是由于硬膜外阻滯阻斷交感神經(jīng)興奮的傳出，使其節(jié)后纖維NE和腎上腺髓質(zhì)E的釋放受抑制，導(dǎo)致插管刺激時(shí)血管收縮作用減弱，部分抵消了氣腹的機(jī)械壓迫和應(yīng)激激素增多引起的外因阻力增加的不利影響[1]，使體循環(huán)阻力下降，有助于血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定。單純?nèi)槭中g(shù)結(jié)束后，血壓、心率明顯增高，躁動(dòng)發(fā)生率較高，隨著全麻作用的消失，患者的傷口疼痛和手術(shù)刺激所引起的應(yīng)激反應(yīng)現(xiàn)時(shí)延續(xù)。而實(shí)驗(yàn)組中復(fù)合硬膜外阻滯可以明顯抑制因此而引起的反應(yīng)。且研究組胰島素含量氣腹時(shí)與術(shù)前無(wú)明顯增加，而對(duì)照組隨血糖的增加而降低，以上提示兩組中全麻深度均能滿(mǎn)足手術(shù)需要，但單純?nèi)橄氯源嬖谟幸欢ǖ姆醇し磻?yīng)，且延續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)(3d以上)，而硬膜外阻滯復(fù)合全麻時(shí)應(yīng)激反應(yīng)雖存在，但較單純?nèi)榻M明顯減輕，其原因可能是采用硬膜外阻滯后使疼痛主要進(jìn)入途徑被阻斷，大大減輕了疼痛刺激的傳入量，減少了應(yīng)激反應(yīng)引起的高代謝和胰高糖素的分泌，使血糖降低。

綜上所述，筆者認(rèn)為硬膜外阻滯復(fù)合全麻有較好地抑制手術(shù)中的應(yīng)激反應(yīng)及蘇醒平穩(wěn)，手術(shù)后鎮(zhèn)痛便于操作、有利于患者恢復(fù)等優(yōu)點(diǎn)，為腹腔鏡膽囊手術(shù)較為理想的麻醉選擇。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 徐道妙，譚秀娟. 圍麻醉期應(yīng)激反應(yīng)及其調(diào)控[J]. 國(guó)外醫(yī)學(xué):麻醉學(xué)與復(fù)蘇分冊(cè)，1995，16(4):208.

[2] 劉俊杰，趙俊. 現(xiàn)代麻醉學(xué)[M]. 第2版. 北京:人民衛(wèi)生出版社，1997:112-117.

(收稿日期:2009-06-09)