鮑曼不動(dòng)桿菌感染耐藥分析及治療建議

[摘要] 目的 調(diào)查鮑曼不動(dòng)桿菌感染耐藥情況，希望對臨床用藥提供幫助。方法 選用美國BD公司生產(chǎn)PHOENIX-100全自動(dòng)細(xì)菌鑒定，K-B法藥敏紙片均為英國OXOID公司產(chǎn)品。結(jié)果 鮑曼不動(dòng)桿菌分離株數(shù)及百分比 3年中我院鮑曼不動(dòng)桿菌維持在5.0%左右;鮑曼不動(dòng)桿菌病區(qū)分布:主要在ICU32.3%、呼吸科26.6%、神經(jīng)外科16.1%;鮑曼不動(dòng)桿菌對19種抗生素的耐藥率分析 3年中我院亞胺培南、美洛培南耐藥率在2%左右。結(jié)論 鮑曼不動(dòng)桿菌有很強(qiáng)的耐藥性，給治療帶來許多困難，在臨床中如確診為鮑曼不動(dòng)桿菌感染患者我們建議:①亞胺培南或美洛培南;②哌拉西林/他唑巴坦;③氟喹諾酮類+氨基糖苷類;④三代頭孢+氨基糖苷類;⑤多粘菌素E;⑥美洛培南+舒巴坦;⑦粘菌素+亞胺培南+利福平。

[關(guān)鍵詞] 鮑曼不動(dòng)桿菌; 感染耐藥; 抗菌藥物

[中圖分類號] R969.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1673-9701(2009)23-43-02

鮑曼不動(dòng)桿菌(Acinetobacter baumanii)廣泛分布在自然界和醫(yī)院環(huán)境中，40%健康人皮膚定植，醫(yī)護(hù)和患者更高，呼吸道是定植主要部位。是引起院內(nèi)感染的重要病原菌而為人們所認(rèn)識。臨床鮑曼不動(dòng)桿菌引起的醫(yī)院感染逐年開始已成為ICU及老年患者呼吸道感染的主要致病菌之一，且多重耐藥[1，2]，成為治療上的一道難題。而了解鮑曼不動(dòng)桿菌的感染及耐藥性，對于臨床抗感染治療及鑒檢具有重要的臨床意義。本文就2005～2007年我院鮑曼不動(dòng)桿菌院內(nèi)感染情況及其對各種抗生素的耐藥性作以統(tǒng)計(jì)分析，希望對臨床用藥提供幫助。

1 材料與方法

1.1 菌株來源

收集2005年1月1日～2007年12月31日我院臨床所送檢的各種做細(xì)菌培養(yǎng)的標(biāo)本。3年中收集到痰液、咽拭子、血液、傷口分泌物、胸水等標(biāo)本共分離出186株鮑曼不動(dòng)桿菌。

1.2 細(xì)菌培養(yǎng)

選用血平板、中國蘭平板、萬古巧克力平板，放入10% CO₂、35℃、48h培養(yǎng)。

1.3 鑒定與藥敏

選用美國BD公司生產(chǎn)PHOENIX-100全自動(dòng)細(xì)菌鑒定。K-B法藥敏紙片均為英國OXOID公司產(chǎn)品。

1.4 質(zhì)檢細(xì)菌

以標(biāo)準(zhǔn)菌株金黃色葡萄球菌(ATCC29213)、銅綠假單胞菌(ATCC27853)、大腸埃希菌(ATCC25922)做質(zhì)檢，藥敏試驗(yàn)結(jié)果按美國國家臨床實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)委員會(huì)(NCCLS)藥敏標(biāo)準(zhǔn)報(bào)告(每年更新1次)。

1.5 統(tǒng)計(jì)分析

應(yīng)用WHONET5.3軟件進(jìn)行資料統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1 鮑曼不動(dòng)桿菌分離株數(shù)及確定率

3年中我院鮑曼不動(dòng)桿菌確定率維持在5.0%左右，見表1。

2.2 鮑曼不動(dòng)桿菌病區(qū)分布

主要在ICU32.3%、呼吸科26.6%、神經(jīng)外科16.1%。見表2。

2.3 鮑曼不動(dòng)桿菌對18種抗生素的耐藥率分析

3年中我院亞胺培南、美洛培南耐藥率在2%左右，見表3。

3 討論

鮑曼不動(dòng)桿菌流行期間的污染環(huán)境包括吸引器具、床頭欄、枕頭、通風(fēng)設(shè)備、輸尿泵、繃帶、洗手盆、病人桌子、不銹鋼手推車、坐墊、淋浴器、導(dǎo)管、加濕器、尿杯、靜脈營養(yǎng)、藥瓶、手機(jī)、領(lǐng)帶等，因此要控制鮑曼不動(dòng)桿菌的流行需要醫(yī)務(wù)人員做好消毒隔離，時(shí)刻注意預(yù)防交叉感染，要注意病房通風(fēng)，治療期間陪護(hù)人員要遠(yuǎn)離病房等，切斷鮑曼不動(dòng)桿菌的流行條件，減少感染的發(fā)生。

隨著第三代、第四代頭孢菌素和碳青酶烯類抗生素在臨床的廣泛應(yīng)用，細(xì)菌耐藥性已成為國際國內(nèi)臨床上的普遍問題，特別是院內(nèi)感染倍受衛(wèi)生部門及臨床醫(yī)師的重視。而鮑曼不動(dòng)桿菌亦是引起院內(nèi)感染的主要條件致病菌，耐藥率非常高，被稱為革蘭陰性的“MRSA”。我院鮑曼不動(dòng)桿菌主要分布在ICU、呼吸科、神經(jīng)外科，這可能與該3科所收治的大多為危重病員，手術(shù)創(chuàng)傷、氣管內(nèi)插管、呼吸機(jī)的使用和進(jìn)行各種介入導(dǎo)管較多有關(guān)。與文獻(xiàn)報(bào)道一致[3，4]根據(jù)本院186例鮑曼不動(dòng)桿菌對19種抗生素的藥敏試驗(yàn)結(jié)果的表明，2007年與2005和2006年相比較，除了亞胺培南、美洛培南對鮑曼不動(dòng)桿菌的耐藥性無明顯改變外，對其它17種抗生素的耐藥率均有逐年上升的趨勢。3年中亞胺培南、美洛培南耐藥率為2%左右，比文獻(xiàn)報(bào)告低[5，6]，與我院臨床醫(yī)生選擇藥物習(xí)慣有關(guān)，耐藥率為60%～75%依次為頭孢唑啉、頭孢曲松、氨芐西林、復(fù)方新羅明、頭孢呋辛;耐藥率在40%～50%之間依次為慶大霉素、阿米卡星、妥布霉素、環(huán)丙沙星、頭孢噻肟、左氧氟沙星、頭孢他啶、頭孢派酮/舒巴坦、頭孢吡肟、哌拉西林/他唑巴坦、明顯低于文獻(xiàn)資料[6]。

鮑曼不動(dòng)桿菌有很強(qiáng)的耐藥性，給治療帶來許多困難，臨床治療可選擇的抗菌藥物比較少，常常導(dǎo)致臨床抗菌藥物治療失敗或病程延長。本組資料表明，在臨床中如確診為鮑曼不動(dòng)桿菌感染患者我們建議使用:①亞胺培南或美洛培南;②哌拉西林/他唑巴坦;③氟喹諾酮類+氨基糖苷類;④三代頭孢+氨基糖苷類;⑤多粘菌素E;⑥美洛培南+舒巴坦;⑦粘菌素+亞胺培南+利福平。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 周建黨，鄭蘭香，陳穎. 醫(yī)院感染鮑曼氏不動(dòng)桿菌耐藥性分析[J]. 實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2003，10(6):897-898.

[2] 常東，蔣偉，于勇，等. 不動(dòng)桿菌感染的臨床分布與特征[J]. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2003，13(3):286-288.

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[6] 許建平，奚經(jīng)巧. 院內(nèi)感染鮑曼氏不動(dòng)桿菌的分布特征及耐藥性分析[J]. 檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2008，5(4):223-230.

(收稿日期:2009-02-19)