淚小管斷裂吻合術(shù)的護理

[摘要] 目的 探討外傷性淚小管斷裂吻合術(shù)的護理措施。方法 回顧性總結(jié)我院收治的外傷性淚小管斷裂患者25例，通過術(shù)前護理，了解病史，評估傷情，確定有無合并眼球其他創(chuàng)傷。清理眼周創(chuàng)面，做好術(shù)前準備，配合完成顯微手術(shù)。術(shù)后監(jiān)測生命體征，做好心理護理減輕焦慮心理。做好導(dǎo)管護理，防止扭曲、折疊、脫落。眼部防治感染，觀察有無淚小管吻合的并發(fā)癥。做好出院指導(dǎo)，介紹及時復(fù)診的重要性。結(jié)果 本組25例患者隨診一年后，治愈24例，淚道沖洗通暢，無溢淚現(xiàn)象。失敗1例，因出院4周導(dǎo)管脫出未及時復(fù)診。結(jié)論 外傷性淚小管斷裂是眼科常見急癥之一，手術(shù)吻合斷裂的淚小管是恢復(fù)淚管功能的唯一方法。正確地術(shù)前術(shù)后的護理，使手術(shù)及時準確地完成。術(shù)后妥善固定導(dǎo)管，按時沖洗，按時復(fù)診和正確的眼部護理是保障手術(shù)成功的有效措施。

[關(guān)鍵詞] 淚小管斷裂; 吻合術(shù); 外傷性

[中圖分類號] R777.2 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-9701(2009)23-79-02

淚小管是淚液排泄的管道，包括上、下淚小管和淚總管，連接淚點與淚囊。外傷性淚小管斷裂是眼科常見急癥之一，上下淚小管斷裂常合并眼瞼外傷，損傷后如果不及時手術(shù)吻合修復(fù)接通或處理不當，不但可致內(nèi)眥角畸形，影響美容，而且還會出現(xiàn)較為嚴重的溢淚。為了提高手術(shù)成功率，我院采用直接探查法在手術(shù)顯微鏡下行淚小管吻合術(shù)，效果良好，現(xiàn)將有關(guān)護理報道如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料

我院自2006年2月～2008年12月共收治因外傷致淚小管斷裂的患者25例，其中上下淚小管同時斷裂2例，下淚小管斷裂23例，男患者19例，女患者6例，均是單眼，年齡13～71歲，外傷原因為車禍、撞傷、鈍器擊傷、拳擊傷、爆炸傷、銳器割傷等。受傷時間至手術(shù)時間為3h～2d。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 手術(shù)是在顯微鏡下進行。

1.2.2 準確尋找淚小管斷端 這是手術(shù)成功的另一關(guān)鍵。 在內(nèi)外眥連線對應(yīng)的傷口處，將傷口盡量的展開就能較快地尋找到微白色略呈喇叭口樣組織，并在手術(shù)顯微鏡下見光滑的黏膜組織，在該組織注射生理鹽水，患者感到有水流到鼻腔或咽部，就能確定此斷口是淚小管鼻側(cè)端。

1.2.3 插入淚小管支撐物 選擇淚小管支撐物為硬膜外導(dǎo)管，它管徑及硬度適中，有韌性能適應(yīng)淚道的生理彎曲，管身有刻度，便于把握插入深度，帶鋼絲內(nèi)芯，頭端是盲端、圓鈍。用導(dǎo)管的頭端插入淚小管兩斷端穿過經(jīng)鼻淚管插入下鼻道，另一端自上淚小管插入經(jīng)鼻淚管達下鼻道，自下鼻道取出導(dǎo)管兩端固定于患側(cè)面部。

1.2.4 吻合淚小管 導(dǎo)管插入淚道后，用5-0絲線在管壁外側(cè)間斷縫合3～5針，使兩斷端對位吻合，內(nèi)眥皮膚傷逐層對位縫合。

1.2.5 術(shù)后處理 術(shù)后術(shù)眼用無菌紗布包眼1d，全身常規(guī)應(yīng)用抗生素預(yù)防感染，術(shù)后第2天術(shù)眼滴抗生素眼藥水，術(shù)后7 天拆除皮膚縫線，3個月后拔除導(dǎo)管，拔管后用生理鹽水連續(xù)3d沖洗淚道，抗生素眼藥水點眼1～2周，定期沖洗淚道6個月。

2 護理

2.1 術(shù)前護理

2.1.1 了解病史及急診處理 淚小管斷裂多伴有眼瞼撕裂傷，應(yīng)盡早清除創(chuàng)口內(nèi)異物，清潔創(chuàng)面，封閉傷口。因此，護士接診患者時需首先確定受傷的時間、地點、環(huán)境及致傷物體，是否經(jīng)過處理，傷情評估，判斷有無多發(fā)傷。觀察患者的神志、面色、呼吸、脈搏、血壓、出血等，檢查氣道是否通暢，有無活動性出血，顱腦有無外傷，脊柱、骨盆、四肢有無骨折，胸部及血管等有無損傷，如有多發(fā)傷者，應(yīng)首先搶救生命，待病情穩(wěn)定后再行眼科處理。然后再檢查視力，清潔傷眼皮膚和創(chuàng)面，并做初步檢查來排除眼球有無損傷，動作要輕。眼瞼有出血者應(yīng)用消毒紗布壓迫止血，局部清潔后以眼墊包封，請醫(yī)生診治。同時護士應(yīng)配合醫(yī)生對患者進一步檢查眼部受傷情況，并做好手術(shù)前的準備。

2.1.2 觀察心理活動做好心理護理 外傷性淚小管斷裂多因意外事故而造成的，患者對突如其來的受傷毫無思想準備，對眼部受傷程度和能否影響視力也不了解，而且還對眼瞼撕裂傷所致的傷口出血非常緊張;同時因擔心影響容貌及視力，而急切盼望手術(shù)解除痛苦，又對手術(shù)有恐懼感，擔心手術(shù)失敗，情緒往往不穩(wěn)定。針對患者的復(fù)雜的心理活動，護理人員應(yīng)及時安撫患者，充分發(fā)揮家庭親人式的關(guān)懷，給予關(guān)心、體貼，給予安慰和鼓勵，.同時介紹醫(yī)院內(nèi)治療此類患者的情況，并向患者介紹手術(shù)的方式及治愈率，消除患者的緊張恐怖心理，樹立對治療對醫(yī)生的信心，振作精神，增強戰(zhàn)勝疾病的主觀能動性，以最佳的狀態(tài)接受手術(shù)，并積極配合治療護理。同時也要注意到不同患者心理活動的差異較大，要抓住主要矛盾，有針對性的進行心理護理。

2.1.3 術(shù)眼檢查及術(shù)前準備 為進一步明確診斷，患者術(shù)前需做X線正側(cè)位片及鼻竇片來了解淚囊窩、骨性鼻淚管、鼻竇及鼻腔有無骨折或慢性炎癥及排除眼球有無破裂、眼內(nèi)有無異物，以決定手術(shù)方式和手術(shù)時間。而淚小管斷裂往往伴有眼瞼的損傷，眼瞼損傷修復(fù)的最佳時間是傷后24h。因此護理人員立即配合醫(yī)生做好各項檢查，使患者能盡快手術(shù)，以免影響手術(shù)效果。手術(shù)前做好手術(shù)眼及其周圍皮膚清潔消毒，預(yù)防感染，準確及時執(zhí)行術(shù)前醫(yī)囑。

2.2 術(shù)后護理

病人返回病房后，護士應(yīng)熱情接待病人，監(jiān)測生命體征，了解手術(shù)過程，告知患者手術(shù)順利完成，減輕焦慮心理。同時向患者講述術(shù)后保持淚小管插入導(dǎo)管在位的重要性和手術(shù)后護理方法、相關(guān)注意事項及如何觀察，以便及時發(fā)現(xiàn)問題及時處理，防止淚小管插入導(dǎo)管脫落，預(yù)防術(shù)后感染，確保手術(shù)成功。

2.2.1 一般護理 ①術(shù)后臥位。生命體征平穩(wěn)者予以半臥位，有利于局部腫脹消退，術(shù)后應(yīng)向患眼側(cè)臥位，避免淚液積聚在內(nèi)眥角傷口，有助于傷口的干燥愈合。協(xié)助生活護理，入廁最好有人陪伴。②飲食。手術(shù)后給以營養(yǎng)豐富、易于消化、無刺激性的半流質(zhì)飲食，予以營養(yǎng)支持，避免硬及辛辣食物。③術(shù)后術(shù)眼用無菌紗布包眼1d，應(yīng)注意保持敷料清潔干燥，避免脫落污染，準確及時執(zhí)行醫(yī)囑，傷后24h內(nèi)予以破傷風抗毒素1500U皮試后肌肉注射。全身及局部抗炎治療，滴眼藥水時避免眼藥水瓶觸碰眼，避免用不潔手或手帕檫拭眼睛，預(yù)防術(shù)后感染。④手術(shù)后第1天，進行傷口檢查換藥，檢查術(shù)眼術(shù)后情況，如眼瞼皮膚傷口的對合情況、有否出現(xiàn)感染現(xiàn)象和淚小管插入導(dǎo)管是否在位等，以便及時對癥處理，確保手術(shù)效果。⑤手術(shù)后第7天拆除眼瞼皮膚縫線，3個月后拔管，拔管后需連續(xù)沖洗淚道3d，定期沖洗淚道6個月。

2.2.2 預(yù)防淚小管插入導(dǎo)管脫落 向患者講解術(shù)后保持淚小管插入導(dǎo)管在位的重要性及正確方法。拔管前如果淚小管插入導(dǎo)管移位或脫落，會造成淚小管發(fā)生粘連，以致手術(shù)失敗，因此要妥善固定淚小管插入導(dǎo)管，防止扭曲、折疊、脫落，告知患者不要用手去揉搓術(shù)眼創(chuàng)口，洗臉時注意動作輕柔，不能拉扯導(dǎo)管，眼周可用棉簽細心擦洗。打噴嚏、洗臉、擤鼻涕時應(yīng)注意防止導(dǎo)管脫出，切忌自行抽動或拔管。

2.2.3 病情觀察 術(shù)后注意觀察傷口情況，如出現(xiàn)傷口紅、腫、脹痛等癥狀時應(yīng)及時告知醫(yī)生處理，觀察有無淚小管吻合的并發(fā)癥，如淚小管息肉、淚小點及遠端淚小管的哆開，導(dǎo)管脫落等發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生處理。淚小管息肉為塑料管刺激所致，手術(shù)切除即可，拔管后即不再發(fā)生。

2.2.4 出院指導(dǎo) ①告知患者切忌自行抽動或拔管，一旦出現(xiàn)淚小管插入導(dǎo)管脫落，如果在術(shù)后2周內(nèi)可到醫(yī)院行再插管;如果在術(shù)后2個月以后，可到醫(yī)院行淚道沖洗，如果通暢，則需按拔管后處理，定期沖洗淚道。出院1個月內(nèi)每周復(fù)診1次，觀察淚小管插入導(dǎo)管活動情況，檢查導(dǎo)管是否在位，并定期沖洗淚道。②注意用眼衛(wèi)生，防止洗頭洗臉的臟水濺入眼內(nèi)，避免用不潔的手或手帕擦拭眼睛。3個月內(nèi)少看電視、書報，每次不超過0.5h，避免術(shù)眼過度疲勞。③保持心情舒暢，避免過度激動或悲傷。④教會病人及家屬正確滴眼藥水的方法，繼續(xù)應(yīng)用抗生素滴眼液滴眼，保持局部清潔，遠離風沙污染的工作環(huán)境。外出時戴防護眼鏡，盡量少曬太陽，因為紫外線的照射，會刺激黑色素在眼瞼傷口的沉積。

[參考文獻]

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(收稿日期:2009-03-09)