縱隔腫瘤１５例診治體會(huì)

[摘要] 2007 年5 月～2009年3月經(jīng)手術(shù)和病理診斷的縱隔腫瘤共15 例，包括胸腺類(lèi)瘤5 例，神經(jīng)源性3 例，畸胎樣瘤1例，間葉組織瘤2例，胸內(nèi)甲狀腺2例，其他2 例。對(duì)這15 例診治分析，認(rèn)為:(1)縱隔腫瘤的診斷:病史、癥狀、體征結(jié)合X 線(xiàn)檢查術(shù)前多能確診。(2)切口的選擇:除胸腺癌，胸腺瘤并重癥肌無(wú)力，胸骨后甲狀腺及突向雙側(cè)胸腔的腫瘤采用正中切口外其余均采用后外側(cè)切口。(3)胸腺瘤，良性者提倡術(shù)后放療以防復(fù)發(fā)，并重癥肌無(wú)力者術(shù)中術(shù)后應(yīng)合理應(yīng)用抗膽堿酯酶藥。(4)神經(jīng)源性，胸頂部者應(yīng)注意勿傷臂叢神經(jīng);椎管內(nèi)呈啞鈴狀者應(yīng)分期手術(shù)。(5)畸胎瘤:對(duì)于巨大瘤體者可采用破囊減壓;合并肺部并發(fā)癥者主張肺葉一并切除。(6)囊性畸胎瘤術(shù)前及術(shù)中切開(kāi)前應(yīng)注意與主動(dòng)脈瘤相鑒別。

[關(guān)鍵詞] 縱隔腫瘤; 手術(shù)治療

[中圖分類(lèi)號(hào)] R730 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-9701(2009)23-153-01

縱隔位于雙側(cè)胸腔之間，胸骨之后，脊柱側(cè)面，上為頸部入口，下達(dá)膈肌，為了便于診斷和治療，人為地將它分為上下前后四個(gè)區(qū)域。在這個(gè)區(qū)域里有心臟及出入心臟的大血管、食管、氣管、胸腺、神經(jīng)及淋巴組織等，所以它是重要生命器官的所在地。2007年5月～2009年3月，我院手術(shù)治療縱隔腫瘤15例，現(xiàn)分析總結(jié)如下。

1 臨床資料

本組男9例，女6例，年齡最大60歲，最小2歲，胸腺類(lèi)瘤5 例，神經(jīng)源性3 例，畸胎樣瘤1 例，間葉組織瘤2 例，胸內(nèi)甲狀腺2例，其他2 例。這15例中均好轉(zhuǎn)或痊愈出院。

2 討論

2.1 縱隔腫瘤的癥狀

多數(shù)良性縱隔腫瘤臨床上常無(wú)癥狀，多于體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)。惡性縱隔腫瘤常見(jiàn)的癥狀有:(1)胸悶胸痛是各種縱隔腫瘤最常見(jiàn)的癥狀，如果疼痛劇烈，病人難以忍受者多為惡性腫瘤。(2)呼吸道壓迫癥狀，當(dāng)腫瘤壓迫或侵犯肺、支氣管時(shí)，常引起咳嗽、氣短，嚴(yán)重時(shí)發(fā)生呼吸困難。腫瘤潰破會(huì)產(chǎn)生肺不張和肺內(nèi)感染[1]。(3)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，交感神經(jīng)受壓表現(xiàn)為眼瞼下垂，瞳孔縮小，眼球內(nèi)陷等;喉返神經(jīng)受壓表現(xiàn)為聲音嘶啞;累及膈神經(jīng)引起呃逆、膈肌麻痹。(4)心血管癥狀，心慌、心律不齊、面部、頸部水腫。(5)吞咽困難，腫瘤壓迫或侵犯食管引起的。

2.2 縱隔腫瘤的診斷

(1)胸悶、胸痛、咳嗽、氣短是最常見(jiàn)的癥狀。(2)體檢可有胸骨隆起，頸部或鎖骨上淋巴結(jié)腫大，局限性哮鳴音，或出現(xiàn)上腔靜脈綜合征。(3)X線(xiàn)檢查可見(jiàn)縱隔腫塊陰影或囊性陰影。(4)CT和磁共振檢查可見(jiàn)縱隔占位病變。(5)縱隔腫塊穿刺活檢，細(xì)胞學(xué)檢查以明確診斷。

2.3 縱隔腫瘤的食療方法

縱隔腫瘤的治療在醫(yī)療實(shí)踐中，都是通過(guò)放療，化療，手術(shù)治療等措施。但科學(xué)研究表明，癌細(xì)胞、腫瘤細(xì)胞生存的環(huán)境都是酸性的，手術(shù)等治療是在殺死癌細(xì)胞，同時(shí)對(duì)正常的細(xì)胞也有損害。病人在接受完治療后，體質(zhì)越來(lái)越虛弱。根本原因在于癌細(xì)胞生存的環(huán)境是酸性的，環(huán)境改變不了。它就會(huì)繼續(xù)的生長(zhǎng)、惡化。通過(guò)堿性食物的攝入，改變?nèi)梭w的環(huán)境。不給細(xì)胞供養(yǎng)它沒(méi)有了生存的環(huán)境就不會(huì)在繼續(xù)生長(zhǎng)。首先可以控制不再繼續(xù)惡化，隨著體液的改變就會(huì)慢慢的變小。食療是從源頭上開(kāi)始控制癌細(xì)胞的生長(zhǎng)，也是最徹底的治療方法。多吃堿性食品[2]，改善自身的酸性體質(zhì)，同時(shí)補(bǔ)充人體必須的有機(jī)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，這樣才能在餓死癌細(xì)胞的同時(shí)，恢復(fù)自身的免疫力。常遇到由于病人和家屬的猶豫，誤了治療的時(shí)機(jī)，以致腫瘤生長(zhǎng)很快侵入到重要臟器或者轉(zhuǎn)為惡性失去了治療的機(jī)會(huì)，值得引以為誡。

2.4 縱隔腫瘤的心理治療方法

縱隔腫瘤患者首發(fā)癥狀往往是胸部憋悶，咳、喘，透不過(guò)氣來(lái)等，常讓人有一種十分恐懼的“瀕死感”，因此，作為心理治療的首要環(huán)節(jié)，就是糾正人們對(duì)縱隔腫瘤的極度恐懼之認(rèn)識(shí)，再加上這類(lèi)患者大都須行開(kāi)胸術(shù)，且有復(fù)發(fā)之危險(xiǎn)，故人們對(duì)其恐懼，應(yīng)告知患者:大多數(shù)這類(lèi)病癥經(jīng)過(guò)中西醫(yī)學(xué)的合理綜合治療是可以康復(fù)的[3]，讓他們首先具有戰(zhàn)勝疾病的勇氣與信念，能積極配合治療。

本病的治療周期較長(zhǎng)，如何幫助患者保持思想閑靜、開(kāi)朗、樂(lè)觀、形成熱愛(ài)生命的平和心境，也很重要，它有利于促進(jìn)患者康復(fù)，防止復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 趙志文. 胸部巨大腫瘤的外科治療.//北京醫(yī)學(xué)會(huì)胸部腫瘤新進(jìn)展專(zhuān)題講座匯編[C]. 1992:97.

[2] 王道莊. 原發(fā)性縱隔腫瘤外科治療[J]. 中華胸心血管外科雜志，1994， 1:27.

[3] 顧愷時(shí). 胸心外科手術(shù)學(xué)[M]. 北京:人民衛(wèi)生出版社，1993:418.

(收稿日期:2009-03-23)