紅花注射液治療腦出血的臨床研究

[摘要] 目的 研究紅花注射治療腦出血的臨床效果。方法 將116例腦出血患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，均58例，對(duì)照組給予內(nèi)科常規(guī)治療，治療組于第7天加用紅花注射液治療，比較兩組血腫的吸收量及臨床療效。結(jié)果 紅花注射液治療組有效率91.38%，對(duì)照組70.7%(P<0.01)。治療組血腫吸收量(16.71±8.32)mL，對(duì)照組(10.75±10.64)mL(P<0.01)。結(jié)論 紅花注射液可以改善腦出血血腫周圍缺血區(qū)的血供，促進(jìn)腦出血損傷區(qū)血管再生，有利于血腫的吸收，腦出血內(nèi)科常規(guī)治療時(shí)，在血腫穩(wěn)定、腦水腫高峰過(guò)后加用紅花注射液，有確切療效。

[關(guān)鍵詞] 紅花; 腦出血; 缺血區(qū)

[中圖分類號(hào)] R743.34 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-9701(2009)23-64-02

根據(jù)中西醫(yī)理論，我院急診科于2006年1月～2009年2月間，在腦出血血腫穩(wěn)定、腦水腫高峰過(guò)后(約發(fā)病7d)，加用紅花注射液治療，療效滿意，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

116例患者均為我院2006年1月～2009年2月間急診科病房住院病人，按全國(guó)第四屆腦血管病會(huì)議關(guān)于腦出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)腦CT確診，根據(jù)多田氏公式計(jì)算出血量[1]，出血量超過(guò)40mL不作為入選病例，做凝血試驗(yàn)和血小板計(jì)數(shù)檢查，排除活動(dòng)性出血或有出血趨向者。隨機(jī)分為兩組，治療組和對(duì)照組。治療組58例，男32例，女26例，年齡37～68歲，平均58.7歲，來(lái)院時(shí)間3～48h:對(duì)照組58例，男33例，女25例，年齡36～69歲，平均59.1歲，來(lái)院時(shí)間2～49h。出血部位，治療組基底節(jié)區(qū)出血34例，丘腦出血8例，腦葉出血16例，對(duì)照組基底節(jié)區(qū)出血35例，丘腦出血9例，腦葉出血14例。兩組病例在性別、年齡、臨床狀況等均無(wú)顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組給予內(nèi)科常規(guī)治療:臥床、多功能監(jiān)護(hù)、吸氧、調(diào)整血壓血糖、治療腦水腫、降顱壓、腦細(xì)胞營(yíng)養(yǎng)藥物、對(duì)癥及支持治療等。治療組除上述常規(guī)治療外，待血腫穩(wěn)定后(出血后第7天)，給予紅花注射液(太原華衛(wèi)藥業(yè)有限公司生產(chǎn))20mL入20% GS 250mL中靜脈滴注，每日1次。

于入院后、血腫穩(wěn)定后(出血后第7天)及治療后21d做腦CT檢查，計(jì)算出血腫的量，以便兩組比較。

1.3 療效評(píng)定

按照《腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》于治療前及治療后第21天對(duì)患者進(jìn)行神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分，并評(píng)價(jià)臨床療效:基本治愈:功能缺損評(píng)分減少91%～100%，病殘程度0級(jí);顯著進(jìn)步:功能缺損評(píng)分減少46%～90%，病殘程度1～3級(jí);進(jìn)步:功能缺損評(píng)分減少18%～45%;無(wú)變化:功能缺損評(píng)分減少17%，惡化:功能缺損評(píng)分增多18%;死亡。有效率=(基本治愈+顯著進(jìn)步+進(jìn)步)/總例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用(χ±s)表示，用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 治療后兩組臨床療效比較(表1)

2.2 兩組腦出血患者血腫吸收情況比較(表2)

2.3 藥物不良反應(yīng)

治療期間及治療后治療組與對(duì)照組均未發(fā)現(xiàn)藥物不良反應(yīng)。

3 討論

腦出血屬中醫(yī)學(xué)“中風(fēng)”范籌，多由風(fēng)、火、痰、瘀之毒壅阻腦絡(luò)，腦竅閉塞，氣機(jī)失調(diào)，陰陽(yáng)氣血逆亂而為病。出血性腦卒中病機(jī)的風(fēng)、火、痰、瘀中，最突出的問(wèn)題是出血至瘀，即離經(jīng)之血痹于腦絡(luò)，造成瘀血。過(guò)去治療腦出血禁用活血化瘀藥物，理由是活血化瘀可造成再出血，可加重腦水腫等。近年來(lái)，有不少研究表明，活血化瘀可以改善微循環(huán)，使側(cè)支循環(huán)開(kāi)放，從而加快顱內(nèi)血腫的吸收和腦水腫的消除[2]。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)亦認(rèn)為腦出血是血管破裂性出血，并非凝血功能障礙。

Siddique等[3]應(yīng)用SPECT對(duì)腦出血患者急性期(發(fā)病幾天內(nèi))和恢復(fù)期(6～9個(gè)月)血腫周圍血流進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察發(fā)現(xiàn):血腫周圍的腦組織在恢復(fù)期的血流較急性期增加了15%以上，這部分獲得再灌注的區(qū)域可能就是類似腦梗死的缺血半暗帶。應(yīng)用SPECT和PET技術(shù)，許多試驗(yàn)已證明人腦出血急性期血腫周圍出現(xiàn)局部腦血流(rCBF)下降。據(jù)Kalm等[4]認(rèn)為，rCBF低于20mL/(100g·min)腦組織就處于缺血半暗帶期，細(xì)胞泵功能抑制，低于10～12mL/(100g·min)，泵功能衰竭導(dǎo)致腦組織不可逆壞死?？梢酝茰y(cè)，血腫周邊的腦組織的確存在缺血半暗帶。Mendelow[5]對(duì)大鼠腦一側(cè)尾狀核注入自體血，制成不同的腦出血模型，并將其隨機(jī)分成兩組，其中一組在注射前開(kāi)始應(yīng)用尼莫地平，用放射自顯影法和氫清除法檢測(cè)rCBF，開(kāi)始4h內(nèi)腦缺血的范圍隨時(shí)間延長(zhǎng)而擴(kuò)大，病理檢查發(fā)現(xiàn)應(yīng)用尼莫地平的大鼠缺血性腦損傷明顯小于另一組。

虢燦杰等[6]研究益氣活血法對(duì)腦出血大鼠腦組織促血管生成素-1及其受體表達(dá)的影響發(fā)現(xiàn):益氣活血可通過(guò)強(qiáng)化血腫周圍Ang-1和受體Tie-2的表達(dá)，進(jìn)而促進(jìn)腦出血損傷區(qū)血管新生的作用，所有這些研究發(fā)現(xiàn)活血化瘀藥可以促進(jìn)腦水腫的消除，改善顱內(nèi)血腫周圍的微循環(huán)，使側(cè)支循環(huán)開(kāi)放，新血管再生，進(jìn)而促進(jìn)血腫吸收。

我們把116例腦出血患者隨機(jī)分為兩組，治療組在腦出血血腫穩(wěn)定后，加用紅花注射液治療，有效率91.38%，對(duì)照組有效率70.7%，兩組比較(P<0.01)，血腫的吸收量:治療組血腫吸收量(16.71±8.32)mL，對(duì)照組(10.75±10.64)mL，兩組比較(P<0.01)，治療過(guò)程中兩組均未出現(xiàn)出血加重、再出血等。紅花屬活血化瘀藥，其成分具有擴(kuò)張血管、改善微循環(huán)、抗凝、抗血小板、清除自由基和降腦水腫等作用?？筛纳颇X出血血腫周圍缺血區(qū)的血供，促進(jìn)腦出血損傷區(qū)血管新生，促進(jìn)血腫吸收，從而促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)。

[參考文獻(xiàn)]

[1] Mayer SA，Sacco RL，Shi T，et al. Neurologic deteriotation in nonccimatose patients with supratentorial intracerebral hemorrhage[J]. Neurology，1994，44:1379-1384.

[2] 吳延林. 急性腦出血早期中西醫(yī)結(jié)合治療對(duì)患者康復(fù)的影響[J]. 中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志，1996，16(1):21.

[3] Siddique MS，F(xiàn)emandes HM，Wooldridge TD，et al. Reversible ischemia around intracerebral hermorrhage:a single-photon emission computerized tomography study[J]. J Neurosurg，2002，96:736-741.

[4] Xue M，Del-Bigio MR. Intracortical hemorrhage injury in rats;telationship between blood fractions and brain cell death cell death cell death[J]. Stroke，2000，31:1721-1727.

[5] Mendelow AD. Mechanisms of ischemic brain damage with intracerebral hemorrhage[J]. Stroke，1993，24:115-119.

[6] 虢燦杰. 益氣活血法對(duì)腦出血大鼠腦組織促血管生成素-1及其受體表達(dá)的影響[J]. 中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合急救雜志，2007，14(3):138-141.

(收稿日期:2009-03-06)