淺談護(hù)士長(zhǎng)在輸液安全中的作用

[摘要] 回顧我院近幾年臨床護(hù)士長(zhǎng)對(duì)臨床護(hù)士靜脈輸液安全管理的主要的方法。主要措施:護(hù)士長(zhǎng)加強(qiáng)護(hù)士安全意識(shí)教育，提高護(hù)士的專業(yè)水平，在工作中以身作責(zé)，重視各種意見(jiàn)的反饋，制定靜脈輸液操作流程和質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，分層次進(jìn)行專題培訓(xùn)，加強(qiáng)靜脈輸液過(guò)程的質(zhì)量監(jiān)管，責(zé)任到人，提高護(hù)士的責(zé)任心，減少用藥錯(cuò)誤和輸液并發(fā)癥的發(fā)生，最大限度地保證患者的靜脈輸液安全。

[關(guān)鍵詞] 護(hù)士長(zhǎng); 護(hù)士; 靜脈輸液; 安全; 管理

[中圖分類號(hào)] R473 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-9701(2009)23-82-02

隨著廣大群眾保健需求不斷增長(zhǎng)，以及法律意識(shí)和自我保護(hù)意識(shí)的增強(qiáng)[1]，在醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)日趨激烈的情況下，護(hù)理安全成為衡量護(hù)理服務(wù)的重要指標(biāo)，尤其輸液安全成為患者及護(hù)理人員自身保護(hù)的重要事項(xiàng)?；颊呓邮苤委煏r(shí)，輸液風(fēng)險(xiǎn)客觀存在，部分因管理不當(dāng)導(dǎo)致的靜脈炎、藥物外滲等，不但給患者增加不必要的痛苦，還會(huì)增加醫(yī)療費(fèi)用，甚至危及患者的生命。護(hù)士長(zhǎng)作為醫(yī)院最基層科室的領(lǐng)導(dǎo)者和管理者，在輸液安全中起舉足輕重的作用，現(xiàn)談一談我院護(hù)士長(zhǎng)是如何加強(qiáng)輸液安全的管理。

1 護(hù)士長(zhǎng)在輸液安全中的教育作用

1.1 加強(qiáng)護(hù)士的安全意識(shí)教育

提高全體護(hù)理人員的安全意識(shí)是保證護(hù)理安全的基礎(chǔ)。護(hù)士只有明確目的和意義才能有的放矢地工作[2]，作為管理者必須重視安全管理，但安全管理不應(yīng)中心僅僅是管理者的責(zé)任，應(yīng)該通過(guò)安全教育，使護(hù)理人員從被動(dòng)接受安全管理的檢查轉(zhuǎn)變?yōu)樽杂X(jué)維護(hù)安全。要做到這一點(diǎn)，安全教育就不應(yīng)是一般性講大道理，而是要為繞如何有效保護(hù)患者和工作人員自身安全，分析有那些不安全因素及其產(chǎn)生原因，調(diào)動(dòng)全體人員的積極性，尋找有效地防范措施。尤其是輸液環(huán)節(jié)，任何小小的失誤就有可能釀成無(wú)法挽回的結(jié)局，輸液安全教育要常抓不懈。

1.2 提高護(hù)士的業(yè)務(wù)水平

在輸液過(guò)程中，藥物配伍不當(dāng)，給藥途徑的錯(cuò)誤，給藥方法不當(dāng)?shù)确矫娴脑蚪o患者造成不安全的后果，特別是在新藥的不斷問(wèn)世，給用藥造成潛在隱患的情況下，護(hù)士長(zhǎng)通過(guò)各方面的教育，使護(hù)理人員熟練掌握各種藥物的劑量、性質(zhì)、作用、副作用、用法、藥物間的配伍禁忌，在進(jìn)行輸液治療時(shí)做到心中有數(shù)，而不是盲目的執(zhí)行醫(yī)囑，真正做到用腦去完成輸液環(huán)節(jié)中的各個(gè)步驟，最大可能的保證患者的安全，同時(shí)也保證自己的安全。

1.3 對(duì)患者及家屬的知識(shí)教育

患者入院后，護(hù)士長(zhǎng)在第一次與患者的交流中應(yīng)將輸液中可能出現(xiàn)的各種情況告訴患者，讓患者對(duì)輸液知識(shí)有所了解，同時(shí)讓責(zé)任護(hù)士在為患者進(jìn)行輸液治療時(shí)口頭講解靜脈輸液可能出現(xiàn)的問(wèn)題，對(duì)年齡大、文化程度低、首次住院患者重點(diǎn)講解，詳細(xì)交代注意事項(xiàng)，直至掌握。如交代患者在輸液過(guò)程中不得隨便更換床位，不能隨意調(diào)節(jié)滴速，輸液反應(yīng)的表現(xiàn)及所使用藥物可能出現(xiàn)的反應(yīng)，如何觀察輸液不暢及藥物外滲等，要求每位患者及家屬了解和掌握，取得配合。讓患者將輸液過(guò)程中出現(xiàn)的各種情況及時(shí)反映，以彌補(bǔ)護(hù)理人員工作中疏忽，將危險(xiǎn)降低到最低程度。同時(shí)，護(hù)士在巡視時(shí)隨時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)個(gè)別指導(dǎo)，以減少不良反應(yīng)的發(fā)生。

1.4 護(hù)士長(zhǎng)的表率作用

護(hù)士長(zhǎng)在臨床工作中要有強(qiáng)烈的責(zé)任心和敬業(yè)精神。在工作中處處以身作則，嚴(yán)格要求自己，將輸液安全管理作為列為工作計(jì)劃中，常抓不懈，同時(shí)建立有效的防范措施，確保工作的規(guī)范化。護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)每天深入病房，在了解患者的病情和需求的基礎(chǔ)上，注意患者在輸液環(huán)節(jié)中的需求和輸液環(huán)節(jié)中存在的問(wèn)題，提出防范措施，確保輸液安全。

2 護(hù)士長(zhǎng)在輸液環(huán)節(jié)中的制度作用

2.1 嚴(yán)密的查對(duì)制度

嚴(yán)密的查對(duì)制度是護(hù)士長(zhǎng)時(shí)刻強(qiáng)調(diào)的古老而重要的話題，我院護(hù)士長(zhǎng)從兩條線來(lái)保證執(zhí)行醫(yī)囑的正確無(wú)誤，一方面是醫(yī)囑的查對(duì):臨時(shí)醫(yī)囑由主班護(hù)士和治療護(hù)士同時(shí)查對(duì)交由專業(yè)護(hù)士執(zhí)行，每天下午全面核對(duì)所有患者的醫(yī)囑，小夜班復(fù)核，專門的醫(yī)囑本記錄夜班所有的醫(yī)囑，早晨交班并復(fù)核。另一方面，在每天擺藥后由治療護(hù)士和專業(yè)護(hù)士共同核對(duì)，小夜班再?gòu)?fù)核，大夜護(hù)士負(fù)責(zé)將夜間更改醫(yī)囑向治療護(hù)士交班，治療前及治療中全程核對(duì)，在對(duì)危重患者進(jìn)行搶救時(shí)執(zhí)行口頭醫(yī)囑時(shí)，護(hù)士應(yīng)再?gòu)?fù)述一邊，并留空安瓶，以備護(hù)士長(zhǎng)查驗(yàn)，我院很少發(fā)生因查對(duì)錯(cuò)誤而導(dǎo)致的醫(yī)療事故。

2.2 按時(shí)反饋制度

護(hù)士長(zhǎng)定期召開(kāi)全科護(hù)士和患者座談會(huì)，聽(tīng)取多渠道、多方面的反饋意見(jiàn)，尤其是患者和家屬的反饋意見(jiàn)，切忌對(duì)患者及家屬的意見(jiàn)置之不理。同時(shí)，鼓勵(lì)護(hù)士積極討論輸液中存在的問(wèn)題進(jìn)行批評(píng)和自我批評(píng)，將輸液環(huán)節(jié)中所有的隱患及時(shí)發(fā)現(xiàn)，以制定相應(yīng)的整改措施，在發(fā)現(xiàn)問(wèn)題的同時(shí)制定出解決問(wèn)題的最好辦法，以便保證輸液環(huán)節(jié)的安全。

2.3 建立完善的靜脈輸液規(guī)范及操作流程

經(jīng)臨床靜脈輸液專家論證制定了靜脈輸液、輸血、PICC置管、中心靜脈維護(hù)等4項(xiàng)操作流程與考核標(biāo)準(zhǔn)，定期進(jìn)行考核，要求護(hù)士在輸液前認(rèn)真檢查液體和所用藥品是否有變質(zhì)現(xiàn)象和配伍禁忌，輸液過(guò)程中力求減少穿刺瓶塞的次數(shù)，以減少液體中不溶性微粒的產(chǎn)生，檢查所用一次性輸液器、注射器包裝是否完好以及有效期，輸液時(shí)注意無(wú)菌操作，排氣后排出適量的液體沖洗管道，如發(fā)生輸液反應(yīng)及時(shí)停止輸液，對(duì)癥處理。在實(shí)施的過(guò)程中不斷收集反饋意見(jiàn)和建議，進(jìn)行并改進(jìn)、總結(jié)、進(jìn)階，使操作流程和質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)不斷優(yōu)化，更易掌握[3]。

2.4 嚴(yán)格的責(zé)任制度

靜脈輸液巡視卡是病區(qū)為每位患者做治療時(shí)必須使用的治療單，我科制定了各個(gè)環(huán)節(jié)的簽名制度，從加藥、輸液、換瓶、拔針都實(shí)行簽實(shí)名制，責(zé)任落實(shí)到人，避免在問(wèn)題面前出現(xiàn)互相推諉的現(xiàn)象。同時(shí)，加強(qiáng)了護(hù)士的責(zé)任心，最大限度的保證患者的安全。輸液完畢將當(dāng)日患者的輸液卡取下，小夜護(hù)士核對(duì)無(wú)誤后，科室統(tǒng)一整理將當(dāng)天所有輸液卡收集裝訂，作為護(hù)理資料保存，并列入病區(qū)護(hù)理質(zhì)量范疇。

2.5 嚴(yán)格治療室環(huán)境管理

配藥的環(huán)境和條件是輸液污染的重要因素和途徑，要始終保持治療室物體表面和空氣的潔凈度。每天用含氯消毒劑擦拭桌面，如有污染應(yīng)隨時(shí)用含氯擦拭，并注意檢測(cè)含氯消毒劑的有效濃度。應(yīng)合理安排紫外線的消毒時(shí)間，注意治療室消毒的溫度、濕度、潔凈度和紫外線燈泡的有效強(qiáng)度，保證消毒效果。要求非治療人員盡量減少在治療室的走動(dòng)[4]，進(jìn)治療室必須戴口罩、衣帽整齊。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 許倩如. 護(hù)士長(zhǎng)在提高護(hù)理安全質(zhì)量中的作用[J]. 齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院報(bào)，2008，8:1008.

[2] 趙永修. 臨床靜脈輸液的安全管理[J]. 中國(guó)民康醫(yī)學(xué)， 2008，20:2407.

[3] 李蓉，王瑞蘭，龍?jiān)剖? 臨床護(hù)士輸液安全方法的探討[J]. 內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2008，21:162-163.

[4] 張愛(ài)華.萬(wàn)玲. 應(yīng)重視靜脈輸液全過(guò)程的質(zhì)量控制[J]. 現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2004，20(6):456.

(收稿日期:2009-03-27)