濟(jì)寧市城區(qū)２００６～２００８年麻疹流行特征分析

[摘要] 目的 通過對(duì)濟(jì)寧市城區(qū)近幾年來麻疹發(fā)病情況進(jìn)行分析，掌握城區(qū)麻疹流行病學(xué)特征和發(fā)病規(guī)律，為制定和調(diào)整麻疹的防制措施提供科學(xué)依據(jù)。方法 對(duì)2006～2008年麻疹發(fā)病情況進(jìn)行描述流行病學(xué)分析。結(jié)果 2006～2008年麻疹發(fā)病327例。2006年麻疹發(fā)病率有所升高，2007年轉(zhuǎn)低，2008年又大幅度上升，分別為4.76/10萬、0.95/10萬、72.14/10萬。發(fā)病呈春季單一高峰，主要分布在每年3～5月份，占全部病例的61.77%。發(fā)病人群主要集中在學(xué)齡前兒童和18歲以上成年人，分別占病例總數(shù)的49.24%和37.61%，其中<8月齡的嬰幼兒病例數(shù)占全部病例的16.21%。發(fā)病年齡上呈現(xiàn)“雙相移位”，流動(dòng)人口病例占50.46%。病例中有麻疹疫苗(MV)免疫史的占11.31%，無免疫史(不含<8月齡嬰幼兒，不足以接種年齡)占18.96%，免疫史不詳?shù)恼?3.52%。結(jié)論 應(yīng)扎實(shí)做好兒童免疫規(guī)劃基礎(chǔ)工作，重點(diǎn)抓好流動(dòng)人口的管理和接種，同時(shí)建議調(diào)整麻疹疫苗的免疫程序，建立新的成人免疫規(guī)劃體系，建立牢固的人群免疫屏障，預(yù)防和控制麻疹流行。

[關(guān)鍵詞] 麻疹; 流行特征

[中圖分類號(hào)] R511.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-9701(2009)23-122-03

The Analysis on the Epidemiologic Features of the Measles in Jining City from the Year 2006 to 2008

SHI Zhongming DUAN Shibin

Diseases Control Center of Jining Central District，Jining Shandong 272035，China

[Abstract] ObjectiveTo disclose the epidemiologic features of the measles and also the common rules of this disease in the hope of offering scientific evidence for some countermeasures against it Based on the analysis on development of the measles in Jining City in recent years，the paper tries. MethodsThe epidemiologic features of the measles that occurred from the year 2006 to 2008 were described and analyzed. ResultsThere are 327 cases in all during this period. In 2006，the rate of incidence of this disease increased relatively with the proportion of 4.76 to 100，000. It met its decrease in 2007. The proportion of this year is 0.95 to 100，000. However the rate of incidence increased sharply in 2008 with the proportion of 72.14 to 100，000. The incidence of the measles met its climax in the season of spring，in which March，April，and May are the time when measles are developed most often. The cases in these three months have taken up 61.77 percent of the whole year. The preschool children and the adult over18 are easy to get this illness. The former has occupied 49.24 percent of all the cases，with the latter 37.61 percent. Among the children who develop this disease，the babies，aged no more 8 months，are the easiest to be attacked with 16.21percent. The cases of the floating population have covered 50.46 percent. In all the cases，the ones have received MV immunity takes up 11.31 percent while those who have no MV immunity take up 18.96 percent，excluding the babies of no more than 8 months，and the one who doesn’t reach the age for vaccination. Those whose vaccination is not clear cover 53.52 percent. ConclusionThe fundamental work for children’s vaccination should draw great attention. Floating population are also the part who should be stressed. Meanwhile the immunity procedure for MV ought to be adjusted so as to establish a new system of the adult’s immunity and a stable protection system to avoid measles’s prevalence.

[Key Words]Measles; Epidemiologic features

麻疹是由麻疹病毒引起的急性呼吸道傳染病，嚴(yán)重威脅兒童的身體健康。為了解濟(jì)寧市城區(qū)麻疹的流行病學(xué)特征，進(jìn)一步探討麻疹發(fā)病流行因素，為制定科學(xué)的麻疹防控措施提供依據(jù)?，F(xiàn)將2006～2008年麻疹發(fā)病情況分析如下。

1 材料和方法

1.1 資料來源

麻疹發(fā)病資料來自1998～2008年濟(jì)寧市中區(qū)、任城區(qū)法定傳染病報(bào)告系統(tǒng)和兩區(qū)2006～2008年麻疹監(jiān)測(cè)專報(bào)系統(tǒng)和流行病學(xué)個(gè)案調(diào)查，暴發(fā)疫情調(diào)查資料;人口資料來自濟(jì)寧市統(tǒng)計(jì)局。

1.2 方法

采用描述流行病學(xué)方法進(jìn)行比較分析，所有資料錄入Excel進(jìn)行數(shù)據(jù)整理。

2 結(jié)果

2.1 麻疹流行趨勢(shì)和現(xiàn)狀

濟(jì)寧市城區(qū)1998～2005年麻疹發(fā)病一直呈明顯低發(fā)病趨勢(shì)，均在0.5/10萬以下，見圖1。

2006年春季(3～5月份)出現(xiàn)一次高峰，報(bào)告20例，發(fā)病率是4.76/10萬。2007年又呈低發(fā)病，僅在3～4月份報(bào)告4例，年發(fā)病率為0.95/10萬。而自2008年2月始發(fā)病突然大幅度上升，至2008年底，共報(bào)告麻疹病例303例，發(fā)病率高達(dá)72.14/10萬，呈現(xiàn)流行態(tài)勢(shì)。如圖2所示。

2.2 季節(jié)分布

根據(jù)2006～2008年麻疹監(jiān)測(cè)專報(bào)系統(tǒng)327例個(gè)案調(diào)查資料分析。2006年3～5月份集中出現(xiàn)病例，2007年3～4月份有報(bào)告病例;2008年2月始出現(xiàn)散在病例，3月開始逐漸上升，4月達(dá)高峰，5月份緩慢下降，6月份仍有16例報(bào)告，7～12月份呈散發(fā)趨勢(shì)。發(fā)病主要集中在3～5月份，共計(jì)182例，占全年發(fā)病總數(shù)的60.07%。2006～2008年均呈現(xiàn)春季單一高發(fā)流行曲線，占病例總數(shù)的61.77%(圖2)。

2.3 地區(qū)分布

濟(jì)寧市城區(qū)所轄8個(gè)街道辦事處和一個(gè)高新區(qū)均有病例報(bào)告，其中觀音閣、南苑、金城、仙營(yíng)及高新區(qū)的洸河辦事處位居城市周邊，屬城鄉(xiāng)結(jié)合部。2006年麻疹病例主要在市中區(qū)，觀音閣17例、南苑街道辦事處6例，仙營(yíng)、古槐、及阜橋街道辦事處各1例;2008年市中區(qū)8個(gè)街道辦事處及高新區(qū)洸河辦事處均有發(fā)病病例報(bào)告，其中以觀音閣、金城、仙營(yíng)街道辦事處病例數(shù)較多，分別為47例、37例、38例，發(fā)病率分別為89.52/10萬、70.48/10萬、72.38/10萬;共占城區(qū)病例總數(shù)的40.26%。南苑街道辦事處33例，古槐街道辦事處35例，濟(jì)陽街道辦事處36例，越河街道辦事處32例，阜橋街道辦事處34例;高新區(qū)洸河辦事處最少，共5例，占病例的1.53%。

2.4 人群分布

男性176例，女性151例，男女之比為1.17∶1。327例病例中，流動(dòng)人口165例，占50.46%(圖3)。2008年發(fā)病主要集中在學(xué)齡前兒童和18歲以上成人。6歲以下病例數(shù)占病例總數(shù)的49.24%，其中<8月齡的病例數(shù)為53例，8個(gè)月～5.9歲108例;6～15歲43例;≥15歲的123例，占病例總數(shù)的37.61%。

2.5 免疫史

327例病例中MV免疫史≥1劑次的37例，占11.31%;無免疫史的62例(不含<8月齡，不足初種月齡嬰兒)，占18.96%;免疫史不詳?shù)?75例，占53.52%。165例流動(dòng)人口有MV免疫史的28例，占16.97%;無免疫史的17例，占10.30%;免疫史不詳?shù)?20例，占72.73%。

2.6 血清學(xué)診斷

報(bào)告的327例麻疹疑似病例中，共采集早期(出疹后4～28d)血清標(biāo)本286例，其中麻疹I(lǐng)gM抗體陽性的183例，陽性率63.99%，實(shí)驗(yàn)室診斷率為55.96%。

2.7 就診史

327例病例中，發(fā)病1周前有確切的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診史的53例，占16.21%;有醫(yī)療單位陪護(hù)接觸史的12例，占3.67%。

3 討論

(1)2008年濟(jì)寧市城區(qū)發(fā)生了麻疹的流行，發(fā)病率大幅度上升，流行高峰持續(xù)到當(dāng)年5月份，形成了春季高峰。針對(duì)疫情，于3月底開展了麻疹強(qiáng)化免疫和查漏補(bǔ)種活動(dòng)，同時(shí)開展應(yīng)急接種，通過對(duì)重點(diǎn)人群開展免疫接種，迅速提高了人群的免疫水平[1]，有效地降低了2008年下半年城區(qū)的麻疹發(fā)病。

(2)從地區(qū)分布看，流動(dòng)人口少的街道辦事處發(fā)病率較低，而在人口密集、流動(dòng)人口多且流動(dòng)性大的觀音閣、金城、仙營(yíng)街道辦事處，麻疹的發(fā)病率較高。發(fā)病病例中，流動(dòng)人口占50.46%，流動(dòng)人口流動(dòng)頻繁麻疹疫苗接種率低，已成為麻疹流行的主要原因[2]。濟(jì)寧市城區(qū)也受到周邊鄰縣的影響而出現(xiàn)發(fā)病。金鄉(xiāng)縣在2005年底至2006年春季間曾報(bào)告有麻疹爆發(fā);2008年1月份微山縣報(bào)告麻疹爆發(fā)流行，提示流動(dòng)人口、麻疹病例的輸入是控制消除麻疹工作的難點(diǎn)和重點(diǎn)。

(3)從麻疹病例入院就診史看，醫(yī)療機(jī)構(gòu)交叉感染也成為麻疹的發(fā)病流行不可忽視的重要因素。有院內(nèi)接觸史的病例占19.88%。各醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立完善的預(yù)檢分診，落實(shí)消毒措施，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員個(gè)人防護(hù)，可避免發(fā)生醫(yī)院內(nèi)感染[3]。

(4)麻疹病例中有MV免疫史的僅占11.31%，無免疫史(不含<8月齡嬰兒)和免疫史不詳?shù)姆謩e占18.96%和53.52%，反映出麻疹疫苗的初種和復(fù)種工作都存在一定問題，導(dǎo)致易感人群積累，失去免疫防護(hù)屏障，這也是造成免疫年代麻疹流行的根本原因，必須切實(shí)加強(qiáng)麻疹疫苗的基礎(chǔ)免疫和復(fù)種工作[4]。

(5)麻疹病例中≤6歲的病例占49.24%，≥15歲的占37.61%，其中<8月齡的占16.21%。發(fā)病人群年齡上呈現(xiàn)“雙相移位”特征，小于8月齡和15歲以上年齡組的發(fā)病有增高趨勢(shì)，與近幾年國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道[5]相符。在小于8月齡麻疹的發(fā)病中占有不少的比例，這提示母?jìng)骺贵w滴度較低或缺乏，必須通過降低其他人群發(fā)病率，減少傳染源，保護(hù)此人群[6]，以及考慮育齡婦女麻疹疫苗接種，從而提高胎傳抗體水平[7]，來預(yù)防不足免疫月齡(小于8月齡)的嬰幼兒發(fā)病。麻疹病例在15歲以上的成年人中占了較大比例，成年人麻疹患者中，多數(shù)的還是未免疫與原發(fā)性免疫失敗人群，且其中相當(dāng)部分是外來務(wù)工人員。同時(shí)，由于幾年來麻疹發(fā)病率一直控制在較低的水平，自然感染和隱性感染率低，一旦傳染源進(jìn)入，易引起發(fā)病流行。如何控制成年人麻疹發(fā)病流行值得進(jìn)一步探討和研究。同時(shí)建議對(duì)我國(guó)現(xiàn)行的麻疹免疫策略及免疫程序進(jìn)行調(diào)整，建立新的成人免疫規(guī)劃體系，對(duì)外來務(wù)工人員和育齡婦女進(jìn)行麻疹疫苗接種。

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(收稿日期:2009-04-16)