剖宮產(chǎn)同時行肌瘤剝除術(shù)５８例臨床分析

[摘要] 目的 探討妊娠合并子宮肌瘤剖宮產(chǎn)術(shù)中同時行子宮肌瘤剝除術(shù)的安全性及可行性。方法 回顧分析58例剖宮產(chǎn)術(shù)中行肌瘤剝除者并與同期58例單純剖宮產(chǎn)者比較，觀察比較手術(shù)時間、術(shù)中出血、術(shù)后惡露持續(xù)時間、住院時間。結(jié)果 術(shù)后惡露持續(xù)時間、住院時間兩組之間無差異(P>0.05)，而手術(shù)時間觀察組明顯長于對照組、術(shù)中出血觀察組多于對照組(P<0.05)。結(jié)論 剖宮產(chǎn)同時行子宮肌瘤剝除術(shù)是安全可行的。

[關(guān)鍵詞] 妊娠; 剖宮產(chǎn)術(shù); 子宮肌瘤; 肌瘤剝除術(shù)

[中圖分類號] R737.33 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1673-9701(2009)23-36-02

Myomectomy Performed during Cesarean Section:A Clinical Analysis of 58 Cases

WANG Li1 ZHOU Xine2

1.Pengzhou Maternal and Child Health Care Hospital，Sichuan 611930;2.Chengdu Obstetrics and Gynecology Hospital，Chengdu 610015，China

[Abstract] ObjectiveTo study the safety and feasibility of moymectomy in pregnant women with hysteromyoma during cesarean section. MethodsRetrospective analysis was 58 pregnant women with hysteromyoma received moymectomy in the process of cesarean section in our hospital，which were compared with 58 pregnant women with simple cesarean section. ResultsThere was no significant difference in lochia duration，days inpatient after operation between hysterectomy group and simple cesarean section group(P>0.05). There was significant difference in hemorrhage of operation and time spending on operation between moymectomy group and simple cesarean section group(P<0.05).ConclusionRemoving hystermyoma when performing cesarean section is possible.

[Key Words]Pregnancy; Cesarean section; Hysteromyoma; Moymectomy

妊娠合并子宮肌瘤是一種常見的妊娠合并癥。近年來，由于子宮肌瘤的發(fā)病率上升，同時伴隨高齡、晚育的產(chǎn)婦增多，剖宮產(chǎn)率上升，妊娠合并子宮肌瘤的發(fā)病率亦呈上升趨勢。然而，子宮肌瘤是否應(yīng)在剖宮產(chǎn)的同時行剝除術(shù)，目前仍有爭議[1，2]。為此本文對我院產(chǎn)科在剖宮產(chǎn)術(shù)中行子宮肌瘤剝除術(shù)的58例病歷進(jìn)行了回顧性分析，現(xiàn)報道如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料

選擇2005年1月～2008年12月在我院產(chǎn)科行子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)同時行子宮肌瘤剝除術(shù)的58例產(chǎn)婦作為觀察組，年齡20～40歲，平均年齡(27.9±4.6)歲，初產(chǎn)婦49例，經(jīng)產(chǎn)婦9例，孕周為35～41周。隨機(jī)選擇同期無任何并發(fā)癥、合并癥且具有剖宮產(chǎn)指征的單純剖宮產(chǎn)的58例產(chǎn)婦為對照組。

1.2 觀察指標(biāo)

兩組手術(shù)時間、術(shù)中出血量(出血量采用容積法和稱重法)、住院天數(shù)及術(shù)后惡露持續(xù)時間。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

采用統(tǒng)計軟件SPSS13.0進(jìn)行處理，數(shù)值以χ±s表示，采用t 檢驗。

2 結(jié)果

2.1 觀察組術(shù)中所見肌瘤情況

肌瘤類型:壁間52例，漿膜下5例，黏膜下1例; 肌瘤數(shù)目:單發(fā)44例，多發(fā)14例;肌瘤部位:宮體54例，宮頸4例;肌瘤直徑:>5cm 27例，<5cm 31例。

2.2 觀察組術(shù)后病理

58例術(shù)后病理結(jié)果均證實為子宮肌瘤，其中有3例伴有紅色變性。

2.3 兩組術(shù)中術(shù)后觀察指標(biāo)

兩組之間的住院天數(shù)和術(shù)后惡露持續(xù)時間無顯著性差異(P>0.05);而手術(shù)時間觀察組明顯長于對照組，且術(shù)中出血也明顯多于對照組，兩者均有顯著性差異(P<0.05)。見表1。

3 討論

國內(nèi)外有學(xué)者認(rèn)為，剖宮產(chǎn)術(shù)中除漿膜下肌瘤，靠近剖宮產(chǎn)子宮切口容易剝除的肌瘤外，不主張在剖宮產(chǎn)同時行肌瘤剝除術(shù)，待剖宮產(chǎn)手術(shù)后3～6個月視肌瘤情況而擇期手術(shù)或改用其他方法治療[3]。主要是考慮到:①妊娠時子宮血運豐富，術(shù)中易出血且有增加產(chǎn)后出血或感染的可能。②胎兒娩出后子宮收縮致肌瘤位置改變且與周圍界限不清，增加手術(shù)難度。③產(chǎn)后雌激素水平下降及子宮收縮等可致肌瘤可縮小。但此方案通常不為患者及家屬接受，因為這不但增加患者的身體和心理負(fù)擔(dān)，同時也增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。而且更多學(xué)者對剖宮產(chǎn)時是否行肌瘤剝除術(shù)持不同觀點，認(rèn)為妊娠時子宮肌瘤邊界大多數(shù)清晰易分離，且子宮對宮縮劑如催產(chǎn)素較敏感，術(shù)中同時剝除子宮肌瘤與單做剖宮產(chǎn)相比出血量增加不多。如剖宮產(chǎn)時不行肌瘤剝除留下子宮肌瘤不處理，勢必影響產(chǎn)后子宮復(fù)舊和恢復(fù)，惡露時間延長，可能會造成產(chǎn)后大出血并增加繼發(fā)感染風(fēng)險，且術(shù)后存在二次手術(shù)可能[4，5]。本文資料提示:兩組之間的住院天數(shù)和術(shù)后惡露持續(xù)時間無顯著性差異(P>0.05);而手術(shù)時間觀察組明顯長于對照組，且術(shù)中出血也明顯多于對照組，兩者均有顯著性差異(P<0.05)，但術(shù)中出血量增加不多，并沒有對患者造成生命危險。需要強(qiáng)調(diào)的是，對于妊娠合并子宮肌瘤應(yīng)遵循以下手術(shù)原則:①對漿膜下、黏膜下肌瘤應(yīng)剝除。②對于肌壁間肌瘤應(yīng)盡可能剝除，但不宜在子宮上做多個切口。③對于切口附近子宮下段部位肌瘤，應(yīng)行肌瘤剝除。④對于靠近子宮動靜脈、輸尿管、輸卵管間質(zhì)部的大肌瘤應(yīng)謹(jǐn)慎對待，以免造成大血管破裂及輸卵管、輸尿管損傷。對于狀態(tài)良好的產(chǎn)婦，為避免日后再次忍受手術(shù)的痛苦，應(yīng)盡可能在做好充分準(zhǔn)備的情況下行肌瘤剝除術(shù)，既可避免日后再次手術(shù)帶給患者的痛苦及帶瘤生活所帶來的心理壓力，又體現(xiàn)了人文關(guān)懷;而對于特殊部位的肌瘤、剖宮產(chǎn)出血多、病情危重者或合并有全身臟器功能不全、不能耐受手術(shù)者，即不宜同時行肌瘤剝除術(shù)。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 唐良萏，卞度宏. 妊娠合并子宮肌瘤的處理[J]. 實用婦產(chǎn)科雜志，1999，15(2):65-66.

[2] Roman AS，Tabsh KMA. Myomectomy at time of cesarean delivery:a retrospective cohort study[J]. BMC Pregnancy Childbirth，2004，4:14-17.

[3] Hasan F，Arumugam K，Sivanesaratnam V. Uterine Leiomyomata in pregnancy[J]. Int J Gynecol Obstet，1990，34:45-48.

[4] 洪秀芹. 娩期妊合并子宮肌瘤40例分析[J]. 中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2005，21(7):430-431.

[5] Kaymak O，Ustunyurt E，Okyay RE，et al. Myomectomy during cesarean section[J]. Int J Gynecol Obstet，2005，89:90-93.

(收稿日期:2009-03-13)