鼻塞持續(xù)氣道正壓聯(lián)合固爾蘇治療新生兒呼吸窘迫綜合征

[摘要] 目的 通過兩種方式的對比，探討適合治療新生兒呼吸窘迫綜合征的最佳方式。方法 將我院新生兒重癥監(jiān)護(hù)室(NICU)于2005年1月～2008年3月住院的112例NRDS患兒隨機(jī)分為兩組，治療組40例，以肺泡表面活性物質(zhì)(PS)加鼻塞持續(xù)氣道正壓通氣呼吸(NCPAP)聯(lián)合治療;對照組72例，單以NCPAP治療。結(jié)果 治療前兩組血氣PaO2、PaCO2、pH并無顯著性差異(P>0.05)，治療2h后這些血氣指標(biāo)對比統(tǒng)計學(xué)上有顯著性差異(P<0.01)。結(jié)論 治療組能迅速有效地改善病情，治療組較對照組嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生率明顯減少，吸氧時間縮短，住院時間縮短，治愈率明顯提高。在基層醫(yī)院推廣PS加NCPAP治療NRDS很有必要。

[關(guān)鍵詞] 新生兒; 呼吸窘迫綜合征; 肺泡表面活性物質(zhì); 持續(xù)氣道正壓通氣

[中圖分類號] R722.12 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1673-9701(2009)23-28-02

新生兒呼吸窘迫綜合征(NRDS)是由于缺乏PS導(dǎo)致肺泡萎陷，臨床上以出生不久即出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難、青紫和呼吸衰竭為主要表現(xiàn)。病理上以肺泡至終末細(xì)支氣管上出現(xiàn)嗜伊紅透明膜為特征，故又稱肺透明膜病(HMD)[1]。發(fā)生率約占新生兒的0.5%～1%。早產(chǎn)兒約10%，發(fā)生率與胎齡呈反比，胎齡28～32周的早產(chǎn)兒約有30%～60%會發(fā)生NRDS。隨著剖宮產(chǎn)率的上升，足月剖宮產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征發(fā)生率逐漸提高[2]，NRDS也是新生兒死亡的主要原因。目前肺表面活性物質(zhì)已大量應(yīng)用于治療或預(yù)防早產(chǎn)兒肺透明膜病，療效已得到肯定[3]。本研究將我院新生兒科于2005年1月～2008年3月收治的112例NRDS隨機(jī)分組以不同的方法治療進(jìn)行觀察，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 對象和方法

1.1 臨床資料

2005年1月～2008年3月在我院新生兒重癥監(jiān)護(hù)室住院的NRDS患兒共112例，所有病例均符合NRDS診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。其中男76例，女36例，胎齡<30周10例，30～37周58例，38～42周44例;出生體重≤1000g 6例，1000～1500g 28例，1500～2500g 36例，>2500g 42例;出生1分鐘Apgar評分<3分6例，3～7分32例，>7分74例;X線診斷有Ⅱ級改變52例，Ⅲ級改變60例;順產(chǎn)50例，剖宮產(chǎn)62例，隨機(jī)分為兩組，PS聯(lián)合NCPAP診療的為治療組，共40例;單純使用NCPAP診療的為對照組，共72例。兩組統(tǒng)計無顯著性差異，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 單純使用NCPAP(廣東鴿子醫(yī)療器械有限公司)。

1.2.2 治療組 NCPAP加PS(固爾蘇，意大利凱西制藥公司生產(chǎn))劑量為100mg/kg。用藥方法:用藥前先將藥瓶復(fù)溫至37℃并上下轉(zhuǎn)動以使藥液混合均勻，然后抽吸入5mL注射器內(nèi)，患兒取仰臥位，先行氣管插管吸凈氣管內(nèi)分泌物，將固爾蘇一次性向氣管內(nèi)注入，用藥后予復(fù)蘇囊加壓給氧1～2min，聽診雙肺呼吸音變清，予拔除氣管導(dǎo)管，接NCPAP治療，患兒在使用PS前后均行血氣分析，并持續(xù)予心電、呼吸、血氧飽和度、無創(chuàng)血壓監(jiān)測。CPAP初調(diào)指標(biāo):FiO2 0.5～0.7，F(xiàn)low 6～8L/min，PEEP 4～6cmH2O，注射PS后可根據(jù)血氣分析結(jié)果調(diào)整其參數(shù)，維持PaO2 60～85mmHg、PaCO2 40～60mmHg。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS10.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(χ±s)表示，采用t檢驗。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒治療前后血氣分析變化比較

兩組在診療前均存在低氧血癥和高碳酸血癥，治療前血氣指標(biāo)PaO2、PaCO2、pH無明顯差異(P>0.05)，治療后2h PaO2、PaCO2、pH值對比有顯著性差異(P<0.01)，治療組明顯優(yōu)于對照組。見表1。

2.2 兩組患兒并發(fā)癥、治療效果比較

治療組與對照組對比，并發(fā)癥肺炎發(fā)生率分別為25.00%、50.00%，肺出血發(fā)生率分別為10.00%、22.22%。住院時間分別為(7.0±3.1)d、(10.8±3.6)d。吸氧時間分別為(2.5±1.8)d、(5.5±1.6)d。治愈率分別為90.00%、55.56%，即治療組較對照組嚴(yán)重的并發(fā)癥發(fā)生率減少，吸氧時間與住院時間明顯縮短，治愈率明顯提高。見表2。

3 討論

NRDS是由于缺乏PS而導(dǎo)致肺泡表面壓力增加，肺泡半徑縮小，以致新生兒出生后不久即出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難、呻吟樣呼吸。從我院統(tǒng)計數(shù)字來看，HMD以早產(chǎn)兒多見，早產(chǎn)兒肺泡II型細(xì)胞發(fā)育未成熟，PS的產(chǎn)生和貯存均不足。足月剖宮產(chǎn)兒發(fā)生NRDS的也不少見，與國內(nèi)相關(guān)資料報道相符。究其原因，國內(nèi)外學(xué)者普遍認(rèn)為:足月剖宮產(chǎn)兒由于出生時胸部未受到有效擠壓，氣管和肺內(nèi)液體不能充分排出，造成肺內(nèi)液體過多，當(dāng)肺泡和終末細(xì)支氣管內(nèi)過多的液體超出肺泡Ⅱ型上皮細(xì)胞膜上與Na+-K+ATP酶相關(guān)的活性Na+跨膜轉(zhuǎn)運(yùn)能力時，液體聚集在肺泡和終末細(xì)支氣管內(nèi)，當(dāng)其吸收蒸發(fā)過程中將PS滅活，并且娩出時兒茶酚胺未增加。兒茶酚胺具有抑制胎兒肺內(nèi)未成熱物質(zhì)的分泌和介導(dǎo)其吸收、增加PS釋放的功能，致肺內(nèi)未成熟物質(zhì)堆積導(dǎo)致PS釋放也減少，出現(xiàn)NRDS的表現(xiàn)。臨床上應(yīng)用的外源性PS有人工合 成制劑和自然制劑，我們選用的是豬肺提取制劑(Curosurf)，它是一種磷脂和蛋白質(zhì)復(fù)合物，具有降低肺泡表面張力、能迅速改善通氣功能、提高動脈氧分壓、改善肺順應(yīng)性、降低吸收氧濃度和平均氣道壓力等、防止肺泡萎縮的功能，其效果在臨床已得到廣泛認(rèn)可。而NCPAP可在整個呼吸周期的吸氣相和呼氣相均提供一定的正壓，以保持肺泡正壓，防止其塌陷，增大彌散面積，使肺泡動脈氧分壓差減少，肺內(nèi)分流量降低，提高動脈血氧分壓并能減少呼吸功和能量消耗，防止或延緩呼吸肌疲勞，減少呼吸暫停的發(fā)生[4]。鼻塞式氣道正壓通氣(nCPAP)治療能有效改善NRDS患兒的通氣和換氣狀況[5]，與機(jī)械通氣相比，NCPAP的治療為無創(chuàng)性，保護(hù)了氣道的完整性，增加了患兒的舒適感，使用簡單，同時降低了相關(guān)性肺損傷的發(fā)生[6]。與固爾蘇聯(lián)合應(yīng)用減少了NRDS患兒使用機(jī)械通氣的幾率。研究表明PS在單獨使用時或呼吸困難癥狀不能馬上得以改善，但與NCPAP可協(xié)助給予呼氣末正壓，減少肺泡做功。

綜上所述，NRDS的治療仍在不斷探索之中，PS替代治療或NCPAP均是治療該病的有效方法。其中NCPAP在基層醫(yī)院應(yīng)用更為普及，而聯(lián)合PS加NCPAP治療比單一應(yīng)用NCPAP治療其治療效果更顯著，觀察表明治療組較對照組嚴(yán)重并發(fā)癥減少，吸氧時間與住院時間明顯縮短，提高了治愈率。基層醫(yī)院因醫(yī)療條件相對差、技術(shù)水平相對低、醫(yī)療對象的經(jīng)濟(jì)狀況較差等均使NRDS救治受到一定的制約，所以根據(jù)我國現(xiàn)有國情，尋找一種有效、簡捷、經(jīng)濟(jì)的治療方法是最合理的。PS加NCPAP聯(lián)合治療NRDS能相對縮短吸氧時間和住院時間、減少并發(fā)癥發(fā)生、提高治愈率，無疑是合理有效的方法，因此在基層醫(yī)院值得推廣應(yīng)用。

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(收稿日期:2009-04-27)