預(yù)防住院患者下肢靜脈血栓發(fā)生的健康教育難點(diǎn)分析及護(hù)理對(duì)策

[摘要] 目的 探討預(yù)防住院患者下肢靜脈栓塞發(fā)生的健康教育難點(diǎn)。方法 我院2006～2007年間內(nèi)科1280例住院患者中發(fā)生下肢靜脈栓塞16例，從一般護(hù)理、飲食護(hù)理、心理支持、并發(fā)癥護(hù)理、健康教育情況及出院指導(dǎo)等各個(gè)方面進(jìn)行回顧性分析，重點(diǎn)是回顧健康教育開展情況及患者的依從性。結(jié)果 住院患者中16例發(fā)生下肢靜脈血栓，發(fā)生率為0.12%，高于西方國(guó)家報(bào)道的0.1%。結(jié)論 健康教育具有獨(dú)特的學(xué)科體系，護(hù)士必須掌握有關(guān)的理論和方法，才能達(dá)到較好的教育效果，克服護(hù)理工作中的難點(diǎn)與困難。

[關(guān)鍵詞] 預(yù)防; 下肢靜脈栓塞; 健康教育難點(diǎn)

[中圖分類號(hào)] R473 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-9701(2009)23-88-02

下肢靜脈血栓的形成是指靜脈血液成分不正常地在血管內(nèi)聚集、凝固、阻塞管腔而導(dǎo)致血流障礙，并激發(fā)血栓遠(yuǎn)端以下的靜脈高壓與肢體腫脹、疼痛及靜脈擴(kuò)張等臨床表現(xiàn)，如得不到及時(shí)有效的治療與護(hù)理，將通過順利繁衍或逆行擴(kuò)張而累及整個(gè)肢體，并出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥——肺栓塞，嚴(yán)重威脅患者的生命[1]。

近年來，本病的發(fā)病率在逐年增加，我們對(duì)2006～2007年間1280例住院患者發(fā)生下肢靜脈栓塞16例的健康教育情況進(jìn)行了回顧性分析，總結(jié)出健康教育中的難點(diǎn)，制定出護(hù)理對(duì)策，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

本組16例下肢靜脈血栓患者均為在我科住院期間發(fā)生或出院后發(fā)病而再次住院者，診斷明確，資料完整。其中男9例，女7例，平均年齡54.8歲。

患者臨床癥狀主要有患肢脹痛或劇痛，股三角區(qū)或小腿有明顯壓痛，患肢廣泛性腫脹，患肢皮膚呈暗紅色，溫度升高，患肢廣泛性淺靜脈曲張，活動(dòng)后肢體凹陷性腫脹、疼痛，出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)障礙改變、皮膚色素沉著、 淤血性皮炎、淤血性潰瘍等。B超顯示股靜脈和(或)腘靜脈內(nèi)徑增寬，血流信號(hào)顯示不名顯。

所有患者均給予患肢抬高、制動(dòng)，使用肝素及華法令抗凝、尿激酶溶栓等治療，好轉(zhuǎn)后出院，2例因?yàn)槲磮?jiān)持華法令治療而復(fù)發(fā)再次住院。

2 健康教育難點(diǎn)

2.1 護(hù)士的專業(yè)水平影響了健康教育的發(fā)展

健康教育具有獨(dú)特的學(xué)科體系，護(hù)士必須掌握有關(guān)的理論和方法，才能達(dá)到較好的教育效果。但在目前，我國(guó)絕大多數(shù)護(hù)理人員沒有接受過有關(guān)健康教育課程的系統(tǒng)規(guī)范的訓(xùn)練[2]，教育能力有待提高。在臨床實(shí)踐中我們深刻體會(huì)到，護(hù)士的專業(yè)水平影響了護(hù)士對(duì)健康教育的認(rèn)識(shí)，影響了對(duì)健康教育計(jì)劃的制定和實(shí)踐的質(zhì)量。尤其是基層醫(yī)院護(hù)士年齡年輕化，職稱初級(jí)化，缺乏具有相對(duì)較高的教育能力和水平的專職護(hù)士，影響了對(duì)住院患者預(yù)防下肢靜脈栓塞的有效的健康教育。

2.2 健康教育本身是一種治療方法

健康教育本身是一種治療方法，患者有權(quán)利享受這種護(hù)理服務(wù)[3]，而目前在許多醫(yī)院由于護(hù)理被認(rèn)為從屬于醫(yī)療，人員編制受制約，護(hù)士要承擔(dān)臨床繁重治療護(hù)理而不重視健康教育和沒有時(shí)間施教，不能按照護(hù)程序?qū)嵤┫到y(tǒng)的健康教育，更不能采取一對(duì)一為主的個(gè)體化教育方式，導(dǎo)致患者不能掌握預(yù)防下肢靜脈栓塞的措施，影響了健康教育的開展。

2.3 患者掌握預(yù)防下肢靜脈栓塞措施的依從性差

2.3.1 患者認(rèn)識(shí)問題 由于患者尤其是內(nèi)科心、腦血管疾病、癌癥患者多，年齡較大，文化程度較低，接受預(yù)防下肢靜脈栓塞的知識(shí)能力較差，不知道哪些人易患下肢靜脈血栓，而導(dǎo)致預(yù)防下肢靜脈血栓的健康教育依從性差。

2.3.2 患者體能問題 由于患者大部分是腦血栓、冠心病、心力衰竭、糖尿病、癌癥等慢性病患者，年齡較大，且患病時(shí)間長(zhǎng)，營(yíng)養(yǎng)失調(diào)體質(zhì)差，易疲勞，有一定的心理障礙[4]，讓患者堅(jiān)持做預(yù)防血栓形成的活動(dòng)，患者依從性差，導(dǎo)致老年患者發(fā)病率相對(duì)較高。

2.3.3 患者住院后的心理問題 對(duì)疾病本身不了解;害怕治療無效;害怕癥狀加重;害怕治療過程中出現(xiàn)意外等，并因此悲觀失望、恐懼不安，導(dǎo)致對(duì)健康教育的依從性差，拒絕接受預(yù)防知識(shí)，而致住院患者下肢靜脈血栓的發(fā)生率逐步增加。

2.3.4 患者戒煙難的問題 本組患者有吸煙史9例，已戒煙的3例，均是由于疾病反復(fù)發(fā)作，才不得已而戒煙成功的，仍有6例患者尚無戒煙意愿。

其原因:(1)患者沒有真正從本質(zhì)上認(rèn)識(shí)到吸煙對(duì)身體的危害性及對(duì)疾病的累積加重性，不相信煙中尼古丁會(huì)刺激引起靜脈收縮;(2)尼古丁是導(dǎo)致煙草使用中成癮的主要成分，而決定煙草成癮的藥理機(jī)理類擬于海洛因和可卡因[5];(3)患者處于消極狀態(tài)，沒有戒煙的動(dòng)機(jī)。

3 護(hù)理對(duì)策

3.1 加強(qiáng)在職護(hù)士的繼續(xù)教育

加強(qiáng)在職護(hù)士的繼續(xù)教育，不斷充實(shí)理論知識(shí)與健康教育的溝通技巧，讓護(hù)士掌握下肢靜脈血栓形成的病因、臨床表現(xiàn)、診斷要點(diǎn)、處理原則及預(yù)防性護(hù)理措施，非手術(shù)治療時(shí)的一般護(hù)理，掌握溝通技巧，用通俗易懂的語言與患者做好溝通，起到良好的教育作用。

3.2 加強(qiáng)護(hù)士“慎獨(dú)”修養(yǎng)的培養(yǎng)

“慎獨(dú)”是指一個(gè)人在獨(dú)處時(shí)仍能堅(jiān)持原則，謹(jǐn)慎行事[6]。慎獨(dú)修養(yǎng)在護(hù)理工作中有著特殊的倫理道德價(jià)值和實(shí)踐指導(dǎo)意義，護(hù)士單獨(dú)值班的時(shí)間較多(晚、夜班)，只有在修養(yǎng)上達(dá)到慎獨(dú)，在行動(dòng)上做到慎行的護(hù)士，才能夠嚴(yán)格按分級(jí)護(hù)理要求巡視病房。通過了解患者的思想動(dòng)態(tài)，觀察患者的飲食與精神面貌，觀察病情變化，結(jié)合一系列生命體征的變化，及早發(fā)現(xiàn)下肢靜脈血栓形成的跡象，采取預(yù)防措施控制疾病發(fā)展。

3.3 按照《護(hù)理管理?xiàng)l例》要求進(jìn)行管理

按照《護(hù)理管理?xiàng)l例》要求配備足夠的護(hù)士，并選拔優(yōu)秀護(hù)理骨干擔(dān)任專職健康教育護(hù)士，不需要承擔(dān)病區(qū)常規(guī)護(hù)理工作，這種方式可從根本上解決護(hù)士由于要承擔(dān)臨床繁重治療護(hù)理而不重視健康教育和沒有時(shí)間施教的主要矛盾。專職護(hù)士可以按照護(hù)理程序?qū)嵤┫到y(tǒng)的健康教育，通過三級(jí)質(zhì)控檢查，調(diào)查患者對(duì)預(yù)防下肢靜脈血栓的知識(shí)掌握情況及依從性，來降低住院患者的下肢靜脈血栓形成的發(fā)生率。

3.4 根據(jù)患者情況有針對(duì)性的向他們介紹疾病情況

根據(jù)患者不同的文化水平、社會(huì)背景及性格特點(diǎn)，有針對(duì)性的向他們介紹本疾病的診斷、治療方法、危害性、并發(fā)癥及預(yù)防措施，充分利用宣傳板報(bào)、座談會(huì)，下發(fā)與疾病相關(guān)知識(shí)的冊(cè)子及觀看宣教片。幫助患者掌握預(yù)防下肢靜脈血栓形成的知識(shí)，同時(shí)叮囑患者及時(shí)向醫(yī)護(hù)人員訴說自己在治療過程中的感受，讓患者明白，他們關(guān)心的問題同樣也是我們醫(yī)護(hù)人員最關(guān)心的，用我們的形體語言贏得患者及家屬的信賴，使患者有安全感，消除患者悲觀失望，恐懼不安，增強(qiáng)他們戰(zhàn)勝疾病的信心和決心，以積極樂觀的態(tài)度，積極配合治療。增加患者對(duì)預(yù)防下肢靜脈血栓的健康教育依從性，鼓勵(lì)患者主動(dòng)參與，使其從被動(dòng)接受培訓(xùn)變?yōu)榉e極參與培訓(xùn)，從而極大地提高健康教育效果和患者滿意度，降低發(fā)病率。

3.5 勸導(dǎo)患者戒煙

勸導(dǎo)患者戒煙是一項(xiàng)具有挑戰(zhàn)性的護(hù)理干預(yù)，要讓患者真正明白吸煙的危害及戒煙后的益處。與患者一起制定一個(gè)成功戒煙的個(gè)性化計(jì)劃，要讓患者:(1)下定決心是戒煙成功的關(guān)鍵;(2)承諾戒煙，明確戒煙的動(dòng)機(jī)和愿望，只有真正從思想上戒煙，才能邁開計(jì)劃的第一步;(3)保持身上、家中無煙及煙灰缸、打火機(jī)等與煙草有關(guān)的物品;(4)在戒煙過程中向再度吸煙時(shí)應(yīng)與醫(yī)務(wù)人員交談，尋找藥物治療如尼古丁替代療法，戒煙靈、口香糖、針刺穴位等輔助戒煙，同時(shí)指導(dǎo)患者為配偶及家人想一想，不要讓家人受長(zhǎng)期被動(dòng)吸煙的危害，要為自身行為承擔(dān)責(zé)任;(5)戒煙期間出現(xiàn)戒斷癥狀，如無禁忌可鼓勵(lì)患者大量喝水有助于尼古丁的排泄或做緩慢的深呼吸運(yùn)動(dòng)及學(xué)習(xí)放松技術(shù)，以減輕吸煙的強(qiáng)烈要求，戒煙癥狀在較短時(shí)期內(nèi)可逐漸消失;(6)爭(zhēng)取患者家人的鼓勵(lì)和支持，同時(shí)加強(qiáng)護(hù)士自身的控?zé)熞庾R(shí)和知識(shí)教育，是他們具有這方面的知識(shí)和能力，幫助吸煙的住院患者很好的戒煙。

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(收稿日期:2009-05-13)