地爾硫（艸卓）聯(lián)合阿魏酸鈉治療肺心病的療效觀察

[摘要] 目的 觀察地爾硫(艸卓)聯(lián)合阿魏酸鈉結(jié)合常規(guī)療法治療肺心病的療效。方法 選擇慢性肺心病患者45例，隨機分為治療組25例，對照組20例。治療組在常規(guī)治療上加用靜脈滴注阿魏酸鈉注射液及口服地爾硫(艸卓)治療。結(jié)果 治療組總有效率為92%，對照組為65%(P<0.05);兩組治療后血氣分析有明顯改善，其中治療組缺氧及二氧化碳潴留的改善優(yōu)于對照組。結(jié)論 地爾硫(艸卓)聯(lián)合阿魏酸鈉結(jié)合常規(guī)療法治療肺心病有良好療效。

[關(guān)鍵詞] 地爾硫卓; 阿魏酸鈉; 肺心病

[中圖分類號] R541.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1673-9701(2009)23-60-02

慢性肺源性心臟病(肺心病)是由肺組織、肺血管或胸廓的慢性病變引起肺組織結(jié)構(gòu)和功能異常，產(chǎn)生肺血管阻力增加，肺動脈壓力增加，使右心擴張、肥大，伴或不伴右心衰竭的心臟病，是呼吸系統(tǒng)的一種常見病，呈慢性、進(jìn)行性反復(fù)發(fā)作，需要長期治療。筆者采用地爾硫(艸卓)聯(lián)合阿魏酸鈉注射液治療肺心病患者45例，取得較為滿意的療效，現(xiàn)報道如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料

選擇2006年11月～2008年12月我科住院患者45例，均符合慢性肺心病診斷。隨機分為治療組(口服地爾硫卓及靜滴阿魏酸鈉注射液)25例、對照組20例，具體情況見表1。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照2004年人民衛(wèi)生出版社出版的第6版《內(nèi)科學(xué)》教材中的慢性肺心病的診斷依據(jù)，以臨床癥狀、病史、體征及肺部X片為主，結(jié)合心臟彩超、血氣分析等而確診。

1.3 治療方法

兩組均予吸氧、抗感染、解痙、平喘、維持水電解質(zhì)及酸堿平衡等西醫(yī)常規(guī)治療。治療組在上述基礎(chǔ)上加用口服地爾硫(艸卓)30mg，q8h，并同時予阿魏酸鈉注射液0.3g靜滴，每日1次;兩組療程均為2周。

1.4 療效評定標(biāo)準(zhǔn)

顯效:咳嗽、咳痰、喘息、發(fā)紺明顯改善，肺部音明顯減少，血氣分析低氧血癥、高碳酸血癥基本糾正;好轉(zhuǎn):咳嗽、咳痰、喘息、發(fā)紺減輕，肺部音減少，血氣分析低氧血癥、高碳酸血癥改善;無效:咳痰、喘息癥狀未見減輕或者有所增加，肺部音減少不明顯，缺氧無明顯改善。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 11.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(χ±s)表示，組間比較采用t檢驗，治療前后比較采用配對t檢驗，率的比較用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效判斷

治療后兩組患者均明顯緩解，尤以治療組水腫消失較快，治療組有效率為92%，對照組有效率為65%，兩組比較具顯著性差異P<0.05，見表2。

2.2 兩組治療前后血氣分析

各組治療后pH、PaO₂、PaCO₂均有不同程度的改善，其中治療組缺氧及二氧化碳潴留的改善優(yōu)于對照組。見表3。

2.3 中藥毒性檢測

治療前后檢測血、尿、大便常規(guī)及肝、腎功能均未見異常，亦未出現(xiàn)不良反應(yīng)。

3 討論

慢性肺心病肺動脈高壓形成系肺血管阻力增加的功能性、解剖學(xué)因素以及血容量增多、血液黏稠度增加共同作用所致，并使右心室擴張、肥厚，出現(xiàn)右心功能衰竭[1]。急性加重期以積極控制感染，治療呼吸、循環(huán)障礙，防治并發(fā)癥為主，穩(wěn)定期以預(yù)防感染為主，上述治療在控制肺動脈高壓，改善心、肺功能上尚有不足之處。地爾硫(艸卓)是通過抑制鈣離子向冠脈血管及周圍血管平滑肌細(xì)胞內(nèi)流而取得擴張冠脈，改善心肌缺血和降血壓的效果，亦有顯著的擴張肺血管，降低肺血管阻力和肺動脈壓的作用，且對肺血管床的擴張效果明顯強于對體循環(huán)的作用[2]，這為肺心病應(yīng)用鈣離子拮抗劑提供了理論基礎(chǔ)。本臨床觀察也進(jìn)一步證實地爾硫(艸卓)治療肺心病有一定的療效。但Ⅱ度以上房室傳導(dǎo)阻滯、竇房傳導(dǎo)阻滯患者禁用，Ⅰ度房室傳導(dǎo)阻滯、心功能Ⅳ級患者慎用。

內(nèi)皮素主要是由內(nèi)皮細(xì)胞分泌的多肽類血管活性物質(zhì)，具有強大的促氣管、支氣管和血管平滑肌收縮及促血管平滑肌細(xì)胞增殖的作用，內(nèi)皮素在肺心病發(fā)病機制中的關(guān)鍵作用已日益得到重視，研究證實慢性肺心病急性加重期其血漿內(nèi)皮素水平明顯增加，其合成和分泌異常對肺動脈高壓的發(fā)生發(fā)展起到重要作用[3]。阿魏酸鈉是中藥川芎中的有效成分，其結(jié)構(gòu)為3-甲氧基-4-羥基-苯丙烯酸鈉，苯烯結(jié)構(gòu)是一類非肽類受體拮抗劑，通過拮抗受體，能有效拮抗內(nèi)皮素引起的血管收縮和升壓效應(yīng)，拮抗血管平滑肌增殖效應(yīng)，增加NO的合成，松弛血管平滑肌而降低肺動脈高壓[4]。同時具有抑制血小板的聚集、降低血液黏度、抑制TXA2促使血管痙攣的作用。阿魏酸鈉具有抑制血小板脂質(zhì)過氧化物丙二醛生成，抑制丙二醛和羥自由基誘發(fā)的過氧化氫和超氧陰離子自由基引起的脂質(zhì)過氧化反應(yīng)，從而保護(hù)內(nèi)皮細(xì)胞[5]?？傊?，阿魏酸鈉通過拮抗內(nèi)皮素的作用，降低肺動脈高壓，還可清除氧自由基保護(hù)內(nèi)皮細(xì)胞，減輕肺組織損傷，聯(lián)合地爾硫(艸卓)能進(jìn)一步降低肺動脈壓，有利于改善肺灌流，提高換氣率，從而改善心肺功能，有效緩解肺心病患者的臨床癥狀，且副作用少，值得推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

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(收稿日期:2009-02-24)